Воздействие психологических факторов на формирование нарушений мочеиспускания.

На протяжении последних 20-25 лет остаются актуальными исследования психологических особенностей личности при различных соматических патологиях. Расстройства МИ относят к группе психосоматических заболеваний, частым проявлением которых является недержание мочи во время сна и/или бодрствования.

Для диагностики психологических особенностей личности ребенка с нарушениями МИ проводится комплексное обследование с изучением основных показателей психологического состояния больного ребенка (уровень тревожности, уровень самооценки, уровень притязаний и т.д.), главенствующего стиля воспитания в их семьях, уровня социально-психологической адаптации больных детей и их родителей к имеющейся патологии.

На процесс развития ребенка (особенно в период раннего возраста) большое влияние оказывает его социальное окружение. Полноценное психическое и соматическое здоровье формируются лишь при реализации социально-приемлемых стилей воспитания детей. Изменения, возникающие в системе семейных отношений, в подавляющем большинстве случаев, ведут к патологическому развитию личности и к различным нарушениям телесных функций, среди которых превалируют различные нарушения МИ [18, 35, 62, 195].

Глобальные изменения в социально-политической и социально-экономической сферах нашей страны, произошедшие в 1990-е гг., увеличение темпов жизни, ежедневная информационная перегрузка, возрастающая занятость родителей, особенно матерей, привела к переносу многих исконно родительских функций (в том числе, воспитание, обучение опрятности и т.д.) на ясли, детские сады, школы и нянь. За последнюю четверть века время общения ребенка с родственниками в семье резко сократилось. Общение часто сведено к удовлетворению лишь

физиологических и бытовых потребностей ребенка (накормить, помыть, одеть, обуть). Увеличилось число семей, в которых дети не видят занятых родителей неделями и месяцами, а ежедневное общение осуществляется, по сути, с чужими людьми: воспитателями, учителями, нянями, гувернантками и т.д. В целях профилактики формирования психосоматических заболеваний и патохарактерологических черт личности отечественные и зарубежные психологи настаивают на необходимости регулярного ежедневного общения ребенка с первых дней жизни с взрослыми в кругу своей собственной семьи [28, 42, 80, 97, 160, 252].

Минимизация и формализация общения детей и родителей, повышенные и завышенные требования последних к исполнительности ребенка, навязывание ему своего мнения, ставшие нормой для ряда современных семей сегодня, не способствуют формированию у детей таких важных социальных навыков как самостоятельность, ответственность, решительность, отстаивание своей позиции, воля. Напротив, уже с раннего возраста эти негативные факторы воспитания формируют у детей неуверенность в своих силах, стойкую эмоциональную лабильность, жестокость и эгоизм, негативизм к окружающим, аффективные реакции, отрицательные формы самоутверждения, создают у них серьезные смысловые преграды в понимании требований взрослых.

Доказано, что полная семья (в которой есть ребенок, мать, отец, бабушка, дедушка и т.д.), где роли каждого ее члена определены, существуют правила взаимоотношений, возрастная иерархичность и субординация, функционирует как система (микросоциум). Когда ребенок выпадает из привычного ему окружения (например, при госпитализации), у его близких родственников межличностные конфликты и нарушения здоровья (соматического и/или психического) возникают чаще, чем, когда ребенок находится в семье. Таким образом, без ребенка нарушается баланс межличностных внутрисемейных отношений на фоне действующих порядков и устоев, отягощенных конфликтами [27, 35, 121, 123, 147, 160].

Установлено (Е.В. Иванова, 1992), что в семьях с «детьми-психосоматиками» формируется устойчивая триада «мать-ребенок-болезнь», а взаимодействия членов семьи между собой и с ребенком осуществляются с учетом симптоматики последнего. Доказано, что если заболевание становится «условно желательным» для родителей и наделяется ими позитивным смыслом, то за счет включения симптоматики болезни ребенка в мотивационно-поведенческие структуры родителей патология приобретает устойчивость к терапии [16, 33, 121, 147, 155, 156, 189].

На распространенность психосоматических заболеваний у детей оказывают влияние структура семьи, культурный уровень ее членов, социальные факторы, национальные и местные обычаи, особенности воспитания. Ведущими провоцирующими факторами формирования психосоматического заболевания являются различные патологические стили воспитания детей, включающие в себя переоценку качеств и возможностей ребенка,

сверхтерпимость, сверхзаботу, гиперопеку и тревожное беспокойство.

В ряде исследований выявлены значительные различия в психологических особенностях и психосоматическом развитии больных и здоровых детей. Согласно данным литературы различные нарушение телесных функций с формированием соматического заболевания негативно воздействует на личность ребенка. Следует отметить, что развитие ребенка на фоне соматического заболевания ведет к изменениям его эмоционально-личностной сферы с преобладанием личностной (врожденной) и ситуативной тревожности, способствующих формированию неуверенности в себе, боязливости, страхов и навязчивых идей, зависимости от чужого мнения и безволия [2, 20, 144, 154, 166]. Доказано, что у детей с психосоматическими заболеваниями происходит «вытеснение» отца из их психологической жизни, и тем быстрее это случается, чем раньше мужчина устранился от физического, эмоционального и психологического участия в воспитании своего ребенка [15, 121, 147].

Большое влияние на развитие личности ребенка при психосоматическом заболевании оказывает отношение родителей к больному ребенку, которое, в свою очередь, зависит от уровня здоровья матери и отца, их знаний или заблуждений о болезни их ребенка или детских болезнях в целом, их личностных особенностей и межличностных отношений [147, 292]. У матерей больных детей отмечается высокий уровень личностной тревожности, отрицательное отношение к себе, низкое самовосприятие, постоянное чувство вины, негативные эмоции. С течением времени большинство матерей приобретают особое отношение к больному ребенку в виде его неосознаваемого эмоционального отвержения, сочетающегося с авторитарно-диктаторским контролем психической и телесной сфер жизни дочери или сына на фоне тенденций к гиперопеке.

Тревожность представляет собой индивидуальную психологическую особенность, проявляющуюся в склонности человека к частым и интенсивным переживаниям состояния тревоги. При этом, тревожность представляет собой устойчивое личностное образование, которое может существовать в течение длительного времени. В ряде публикаций показано, что на формирование тревоги и тревожности у детей и взрослых чаще всего влияет неудовлетворенность основных потребностей человека. При этом кратковременная неудовлетворенность основных потребностей ведет к развитию ситуативной тревоги, а преобладание ее в

течение длительного времени по гипертрофическому типу - к развитию тревожности как устойчивого образования [2, 19, 21, 144, 166].

По мнению большинства исследователей, причиной развития тревожности у детей в дошкольном и младшем школьном возрастах являются нарушения взаимоотношений в семье, чаще между матерью и ребенком, а также конфликтные ситуации, развивающиеся на фоне межличностных отношений в начальной школе [20, 121, 147, 187]. В тоже время в этот возрастной период тревожность возникает и на фоне внутренних конфликтов, а также противоречий между предъявляемыми к личности требованиями окружающей действительности и имеющимися у нее возможностями к их реализации и разрешению. При этом имеющиеся у ребенка невротические и преневротические состояния будут лишь усугублять формирующуюся тревожность [86, 95]. Также в качестве факторов развития тревожности у детей ученые выделяют противоречия самооценочного характера, развивающиеся при несоответствии между «Я-идеальным» и «Я-реальным», самооценкой и уровнем притязаний [21, 166].

В предподростковом и подростковом возрастах тревожность становится все более опосредованной особенностями «Я-концепции», начинают преобладать конфликтность и протестность в отношении окружающей действительности.

Следует учитывать, что у подростков тревожность имеет первостепенное значение в формировании нарушений поведенческих реакций, сопровождающихся антиобщественными противоправными действиями индивида, наносящими вред, как отдельным гражданам, так и обществу в целом (деликвентное поведение) и/или стремлением уйти от реальности путем изменения своего психофизического состояния с помощью приема различных веществ, а также за счет постоянной фиксацией внимания на определенных предметах и видах деятельности, с целью получения интенсивных эмоций (аддиктивное поведение) [19, 22, 86, 89, 166].

Формирование личности ребенка на фоне имеющихся нарушений МИ сопряжено с высоким риском развития у него разнообразных психологических отклонений. При этом терапия расстройств МИ может оказывать как положительное, так и отрицательное психологическое воздействие. Это связно с тем, что имеются особенности личностного реагирования детей и подростков на пребывание в стационаре, вид терапии и даже выздоровление. Исследования по данному вопросу в педиатрии представляют несомненный научно­практический интерес. В ряде отечественных и зарубежных публикаций отражены вопросы формирования патохарактерологических черт личности у детей с таким распространенным нарушением МИ, как первичный энурез [23, 40, 105, 150]. Однако данные о влиянии на психологические особенности детей с патологией МИ того или иного вида терапии, а также о динамике психологических отклонений на фоне лечения и выздоровления в отечественной и зарубежной литературе практически не встречаются, а имеющиеся освещают исключительно проблематику энуреза.

В ряде исследований было установлено, что патология МИ у детей, в том числе и энурез, часто сопровождается различными эмоциональными расстройствами [69, 194, 267]. При этом согласно источникам литературы непосредственно нарушения МИ являются первопричиной развития ряда поведенческих особенностей ребенка и ведут к социальной дизадаптации, а не наоборот, то есть в основе психосоматических заболеваний лежит соматический компонент. Доказано, что в связи с мобильностью детской психики, у пациентов, страдавших расстройствами МИ, после выздоровления, в отличие от взрослых, обычно отмечается регресс патопсихологических состояний, развившихся на фоне заболевания [33, 121, 174, 248]. В связи с чем, на современном этапе остается актуальной своевременная диагностики и коррекция нарушений МИ у детей с использованием методов терапии, сочетающих в себе выраженный клинический эффект и возможности коррекции психологических изменений.

Следует учитывать, что возникновению расстройств МИ может способствовать психологический конфликт, а само заболевание - служить своеобразной формой привлечения невротизированным ребенком внимания родителей к себе. Поэтому, с одной стороны, родителям следует относиться с особым вниманием к психологическому состоянию их детей при смене социальных формаций (начало посещения детского сада, переезд на новое место жительства, начало учебы в школе или переход в другое учебное заведение и т.д.), когда психологический дискомфорт, развившийся на фоне стрессорных воздействий, может спровоцировать начало различных психосоматических нарушений, в том числе расстройств МИ. С другой стороны, несмотря на занятость, родителям необходимо уделять должное внимание детям с невротическими нарушениями в целях предупреждения психосоматического заболевания. В исследованиях, посвященных изучению психоневрологических нарушений у детей с патологией МИ, в том числе и энурезом, установлено сочетание этих заболеваний с синдромом дефицита внимания и геперактивностью, а также с нарушениями поведения [81, 150, 220, 221, 325]. Для поиска причин такого сочетания, а также способов коррекции имеющихся нарушений необходимо проведение комплексных клинических, психологических и нейрофизиологических исследований.

В ряде исследований было выявлено, что в четверти случаев причиной формирования нарушений МИ, в том числе недержания мочи во время сна и/или бодрствования, служили конфликты во взаимоотношениях между родителями и детьми, в особенности между матерью и ребенком. Патологические формы детско- родительских отношений способствуют возникновению недержания мочи, а также провоцируют развитие психосексуальных расстройств и ведут к формированию патопсихологических форм личности [42, 105, 121, 129, 199].

В работах, посвященных оценке психо-социального статуса семей, установлено, что большинство детей с патологией МИ и энурезом в разные периоды жизни испытывали материнскую или отцовскую депривацию, у них отмечался дефицит положительных эмоций, родительской заботы и внимания [87, 141, 282, 321]. К тому же, у детей частым спутником нарушений МИ, являются различные депрессивные состояния, проявляющиеся в неудовлетворенности собой, негативизации эмоционального фона, отсутствии жизнерадостности, формировании страхов и комплексов. У подростков с патологией МИ часто развиваются протестно-негативные поведенческие реакции, сопровождающиеся явлениями дисморфофобии и дисморфомании, возникновением и закреплением фобий. При этом родители (чаще авторитарные) быстро теряют контроль над детьми [14, 86, 121, 220].

Доказано, что расстройства МИ и энурез могут спровоцировать у детей нарушения в эмоционально­волевой сфере и развитие астено-невротических реакций. В результате дети постоянно ощущают себя одинокими, «брошенными», регулярно испытывают неуверенность в себе, что сочетается с повышенной утомляемостью на фоне физиологических физических и психических нагрузок, ухудшением способности к запоминанию, рассеиванием внимания, агрессивностью, проблемами в поведении. В конечном итоге формируется так называемый энурестический характер, проявляющийся чрезмерной обидчивостью, суетливостью, отвлекаемостью, психомоторной нестабильностью или медлительностью, эмоциональной лабильностью, замкнутостью и подозрительностью. Учитывая вышеизложенное, а также выраженную психоневротическую компоненту расстройств МИ, активное участие в лечении детей с этими нарушениями должны принимать неврологи и клинические психологи, которые с помощью специальных методик смогут вовремя выявить и нивелировать невротические и психологические нарушения [25, 33, 36, 65, 85, 121].

Исследования психологических особенностей детей с расстройствами МИ и СНФТО до и после сеансов ФБУ-терапии в режиме ЭМГ ранее не проводились. Они представляют научно-практический интерес, так позволят определить и оценить клиническую эффективность и психокорректирующие возможности ФБУ- терапии у детей с нарушениями МИ, протекающими изолированно или в комбинации с СНФТО.

1.4.