Заболевания пищеварительной системы

Многие заболевания пищеварительного тракта в детском возрасте носят функциональный характер: проявляются в виде секреторных или моторных на­рушений без органических изменений. Причина — несовершенство растущих и развивающихся органов и систем организма ребенка: нервной, эндокринной, иммунной и других.

Исключите неблагоприятные условия из жизни ребенка и вы убережете его от хронических недугов.

Гастрит — воспаление слизистой оболочки желуд­ка. Может возникнуть под влиянием неблагоприят­ных химических, физических и биологических фак­торов.

Острый гастрит, связанный с нарушением пита­ния, начинается через несколько часов после еды: появляются боли «под ложечкой», слабость в теле, тошнота, рвота, приносящая временное облегчение. Рвота является защитной реакцией организма, с ее помощью желудок освобождается от недоброкачест­венной пищи и токсических продуктов. Заметив симптомы острого гастрита, сделайте ребенку про­мывание желудка теплым раствором питьевой соды или кипяченой водой. На пол-литра теплой кипяче­ной воды возьмите 1 чайную ложку соды и дайте ребенку выпить 300—500 мл большими глотками, а

затем, надавливая пальцами на корень языка, вызо­вите рвоту. Но помните, что ребенку психологически сделать это непросто: сама мысль о необходимости что-то пить, вызывает отвращение. Поэтому хвали­те его за каждый сделанный глоток, не давая оста­новиться: «Молодец-молодец, хорошо пьешь, умни­ца моя, давай еще глоточек, еще-еще, совсем немно­го осталось, еще чуть-чуть, еще немного...» Окрики и понукания здесь неуместны.

После промывания можно дать солевое слаби­тельное.

В течение нескольких часов давайте больному глюкозо-солевые растворы, минеральную воду или травяные отвары. Обильное питье выводит из орга­низма токсические продукты, восполняет потерян­ные с рвотой жидкости и минеральные соли, а от­вары зверобоя и ромашки оказывают антисептиче­ское действие. В аптеках можно купить регидрон, глюкосолан, оралит, цитроглюкосолан. Разведите порошок препарата в одном литре кипяченой воды, и целебный глюкозо-солевой раствор готов.

Эффективен прием адсорбентов: активированно­го угля, полифепана, смекты — они захватывают токсические вещества и микроорганизмы и удаляют их из пищеварительного тракта.

В первые 1—2 дня после «отравления» введите щадящую диету: слизистые супы и каши, нежирное мясо и рыбу, лучше в рубленом виде, приготовлен­ные на пару или сваренные в воде, картофельное пюре, яйцо всмятку, паровой омлет, биойогурт, био­кефир. Кормите ребенка малыми порциями и 5—6 раз в день.

Через несколько дней, как правило, наступает полное выздоровление.

Хронический гастрит может сопровождать челове­ка всю жизнь, напоминая о себе тяжестью и боля­ми в эпигастрии, тошнотой, иногда рвотой, изжогой,

отрыжкой, неприятным вкусом во рту. Нередко за­болевание сопровождается нарушением кишечной деятельности (запор, понос, метеоризм). Обострения обычно связаны с нарушением диеты, нервными срывами, переутомлением.

Причины возникновения хронического гастрита: нерегулярная и некачественная еда, прием пищи «на бегу», всухомятку, злоупотребление острой, копче­ной, жареной пишей, нервно-психическое напряже­ние и длительный прием препаратов, оказывающих раздражающее действие на слизистую оболочку (аце­тилсалициловая кислота, диклофенак, индометацин). Один из главных раздражающих факторов также — табакокурение. Хронический гастрит, язвенная бо­лезнь желудка и двенадцатиперстной кишки у ку­рильщиков — дело обычное. Особенно вредно для желудка курение натощак, когда его стенки безза­щитны перед агрессором.

Жалобы в начале заболевания: слабость, головная боль, головокружение, неприятные ощущения или боль в подложечной области, тошнота, особенно по утрам или после приема пищи. А вы наверняка за­метите, что ребенок стал хуже есть. Хронический га­стрит с секреторной недостаточностью характеризу­ется неустойчивым стулом, что приводит к потере белка, витаминов, минералов. Ребенок теряет аппе­тит, худеет, становится раздражительным и вспыль­чивым.

Лечение гастрита (независимо от состояния сек­реторной функции) в период обострения — диета, механически и химически щадящая, обеспечивающая больному органу покой. Все блюда готовьте больно­му в протертом, жидком или кашицеобразном виде, отваривайте на воде или готовьте на пару. Режим питания дробный (6—7 раз в день) — он помогает

улучшить процессы переваривания и всасывания пищевых веществ.

В семье должна быть спокойная, доброжелатель­ная обстановка, исключающая эмоциональные вспышки и раздражение.

Лечение назначает врач-гастроэнтеролог. Не да­вайте ребенку «таблеток от живота» по совету опыт­ной подруги или широко рекламируемых лекарствен­ных средств, «защищающих слизистую желудка». Лечение должно быть строго индивидуальным!

Хронический гастродуоденит довольно часто име­ет наследственную предрасположенность: встречает­ся чаще у детей, чьи родители страдают хронически­ми заболеваниями желудка и двенадцатиперстной кишки. По симптоматике очень похож на гастрит, разве что боли более упорные и ярче проявляющие­ся. Часто боли возникают натощак, иногда по ночам, локализуются в правом подреберье.

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки все чаще встречается даже у 9— 13-летних де­тей.

В 1983 году австралийские ученые Уоррен и Мар­шалл обнаружили в слизистой оболочке желудка боль­ных язвенной болезнью микроб хеликобактер, который может вызвать язвенную болезнь. Наличие в желудке этого микроорганизма еще не означает, что человек непременно заболеет, но неправильное питание, стрессы, алкоголь, курение, плюс наличие микроба хеликобактер — «гарантия» заболеваний желудка.

Гамбургеры, чизбургеры, хот-доги, чипсы, погло­щаемые по дороге в школу и домой, запиваемые га­зировками с искусственными красителями, создают благодатную среду для развития хронических гастри­тов и язвенной болезни. Кроме того, сам образ жиз­ни детей и подростков сейчас изменился: при боль­

ших школьных нагрузках они ведут малоподвижный образ жизни, не сбрасывая накапливающееся стрес­совое состояние в подвижных играх, регулярных за­нятиях спортом. Добавьте сюда конфликты в семье и школе, недовольство собой и своей внешностью, зачастую отсутствие «родной души», которой можно рассказать все, — и язвенная болезнь не замедлит поразить организм.

Основная жалоба больного ребенка — на боли в животе, сначала несильные и неопределенные: в подложечной области, около пупка, по всему живо­ту. Позднее боль становится интенсивной при чувст­ве голода или ночью. Тошнота, рвота, изжога в на­чале заболевания мучат еще нечасто, но со временем становятся более постоянными. Аппетит чаще сохра­нен, но если он снижен, то ребенок худеет, становит­ся раздражительным, вспыльчивым.

Дети не очень внимательны к своему здоровью, быстро забывают о боли, поэтому довольно часто яз­венная болезнь обнаруживается только после разви­тия осложнений — кровотечения из язвы и даже прободения.

Для диагностики применяются современные мето­ды обследования, в том числе и эндоскопические. Эзофагогастродуоденоскопия — введение оптическо­го прибора в двенадцатиперстную кишку через пи­щевод и желудок — позволяет осмотреть все отделы и выявить патологические изменения. При необхо­димости берут кусочек ткани для лабораторного об­следования (биопсия). Если ребенку назначена эта процедура, убедите его сделать обследование, кото­рое поможет установить диагноз в считанные мину­ты и быстро начать лечение.

Диетическое питание обязательно в лечении язвен­ной болезни, но здесь нет строгих ограничений — до­статочно поддерживать 5—6-разовый прием пищи, от­казаться от жирных, жареных, копченых блюд, острых

и пряных приправ, консервированных закусок, газиро­ванных напитков, кофе, избегать холодных и слишком горячих блюд. Механическое, химическое и термиче­ское шажение желудочно-кишечного тракта в период обострения (7—10 дней) обязательны, но необходи­мость в протирании пищи при современных методах лечения отпадает. «Стадия протертой пиши» назнача­ется только при кровоточащей язве. В комплексное лечение включена антибактериальная терапия.

Разрешены: белый хлеб, отварное мясо, рыба от­варная и запеченная, овощи тушеные и в виде пюре, сметана, творог, супы из овощей и круп, молочные супы с вермишелью, макаронные изделия отварные и в виде запеканки, вареники ленивые, яйца всмят­ку и омлет, соусы молочные и фруктовые, овощные и фруктовые соки, чай с молоком и сливками, от­вары шиповника и из отрубей. Обязательно ежеднев­ное употребление животных и растительных жиров, которые подавляют секреторную функцию желудка и способствуют заживлению язвы. Сливочное масло добавляйте в каши и гарниры, растительное масло используйте для овощных блюд.

Постепенно диету расширяйте, но во избежание рецидива не предлагайте больному ничего острого, копченого, соленого, маринадов и приправ, а также овощей с грубой клетчаткой. Запрещаются: фасоль, горох, бобы, редис, редька, репа, виноград, крыжов­ник, черный хлеб, кожа птицы и рыбы, мясные, рыбные, грибные бульоны, консервы и копчености, газированные напитки, кофе и крепкий чай.

Чаще готовьте чай из лекарственных трав. Проти­вовоспалительным действием обладают кора дуба, листья и цветы зверобоя, листья подорожника, цве­ты календулы. Снимают спазм и уменьшают боли цветы ромашки, семена укропа и фенхеля. Оказыва­ют послабляющее действие (а частый спутник язвы — запор) ревень, ягоды крушины или жостера.

Лечение назначает гастроэнтеролог, современные методы лечения основаны на новейших открытиях ученых и фармакологов, они эффективны. Ребенок должен быть под наблюдением врача и в период ре­миссии получать противорецидивное лечение весной и осенью, когда вероятность обострения заболевания возрастает. По желанию и по медицинским показа­ниям школьнику может быть предоставлен дополни­тельный выходной день в неделю. От физкультуры ребенка освобождают на период обострения, в ос­тальное время он занимается в специальной группе, где проводятся занятия лечебной физкультурой (ЛФК). Санаторно-курортное лечение показано как в местных санаториях, так и на кавказских мине­ральных водах, но не ранее чем через 6 месяцев пос­ле обострения.

Синдром раздраженного кишечника. Довольно ча­сто боли в животе у ребенка возникают как будто без видимой причины, они интенсивные, схватко­образные, и ребенок буквально не может идти, сги­бается пополам и держится за живот. После само­стоятельного или с помощью клизмы опорожнения кишечника наступает выздоровление, а врач ставит диагноз: кишечная колика, спастический колит, хронический запор, дискинезия кишечника. В нас­тоящее время эти диагнозы принято заменять од­ним — синдром раздраженного кишечника (СРК), образно называемый врачами простудным заболева­нием пищеварительного тракта. Частота возникно­вения СРК у детей не выяснена, но большинство ученых считают, что ее формирование происходит в детском возрасте.

При синдроме раздраженного кишечника какого- либо структурного дефекта в желудочно-кишечном тракте нет — это функциональное расстройство ки­шечника, при котором страдают его двигательная, 219

переваривающая, нейрорегуляторная, чувствительная и другие функции.

Например, спазмы толстого кишечника, возник­шие по неизвестной причине или после обильного приема пищи, содержащей грубую клетчатку, жирных жареных блюд, дают о себе знать болью и чувством распирания в животе, его вздутием, запором или поносом. Если у вашего ребенка «медвежья болезнь» в моменты волнения или страха, задумайтесь, не они ли причина раздраженного кишечника.

Нарушение координации между продольными и круговыми мышцами и разными отделами кишечни­ка приводит к неритмичной работе кишечника: то понос, то запор. При ускоренном их сокращении усиливается перистальтика, и болезнь дает о себе знать поносами. Замедление сокращений ведет к за­порам. Больные ощущают постоянный дискомфорт в брюшной полости: боли, вздутие и распирание живота, сопровождаемые урчанием («раздражитель­ным ворчанием»), усиленным отхождением газов и наличием слизи в стуле. Частый симптом СРК — ощущение неполного опорожнения кишечника и позыв на немедленную дефекацию, возникающий во время еды или непосредственно после приема пищи.

Кишечник у таких детей обладает повышенной чувствительностью на многие внешние раздражите­ли (от изменения погоды до ссоры с друзьями) и дает бурную неадекватную реакцию. Нередко замет­ны невротические расстройства: плохое настроение, безразличие к окружающим, легкая депрессия, плак­сивость, капризность. Поэтому в лечении СРК обя­зательно должны быть успокаивающие средства: ва­лериана, пустырник, новопассит.

Специальная диета не нужна, но чтобы не раздра­жать больной орган ребенка, исключите из меню ма­ринованные, копченые продукты, различные соления и острые приправы. На завтрак готовьте кашу. Каша —

праздник для желудка. В течение дня несколько раз предлагайте ребенку поесть, не разрешайте отвлекать­ся во время еды на телевизор, скажите «нет!» переку­сам на бегу и еде всухомятку. В меню ребенка долж­ны быть овощи и фрукты, мясо, рыба и птица, не злоупотребляйте животными жирами, отдайте преиму­щество растительным. Обязательно включайте в раци­он кисломолочные продукты, содержащие полезные бифидобактерии и молочную палочку, они особенно полезны при дисбактериозе, почти всегда сопутству­ющем раздраженному кишечнику.

При запорах вводите в меню растительную клет­чатку или пищевые волокна, которые создают объем в кишечнике, заставляя его интенсивно работать. Используйте для этого пшеничные и ржаные отру­би: 2 столовые ложки отрубей в день добавляйте в любое жидкое блюдо, и кишечник станет работать как часы. Не пичкайте кишечник слабительными средствами и не увлекайтесь клизмами: вы отучите его работать самостоятельно и сделаете ленивым.

Заболевания печени и желчевыводящих путей. Дис­кинезии желчевыводящих путей связаны с наруше­нием двигательной функции желчного пузыря и про­токов, при этом тонус пузыря и протоков может быть повышен (гипертонический тип) или понижен (гипотонический тип). Отток желчи из пузыря зат­рудняется, что ведет к застою желчи и появлению болей в правом подреберье.

Для диагностики применяют специальные методы исследования: дуоденальное зондирование, ультра­звуковое обследование, холецистографию.

Дискинезии чаще встречаются у девочек с симп­томами невроза: возбудимость, плаксивость, раздра­жительность, быстрая утомляемость, сердцебиения, потливость. Боли в правом подреберье непостоян­

ные, тупые, ноюшие, связаны с приемом жирной пищи и психическим напряжением. Иногда боди острые, но кратковременные, что характерно для гиперкинетического типа (усиление спазма вызыва­ет сильную боль).

Развитию заболевания способствуют малоподвиж­ный образ жизни, злоупотребление жирной и острой пищей, нерегулярные ее приемы, пищевая аллергия, неврозы, ожирение.

Лечение гипертонического и гипотонического ти­пов имеет принципиальное различие, поэтому его назначает гастроэнтеролог только после установле­ния диагноза. В основе лечения — диета и нейро- тропные препараты.

Холецистит острый у детей бывает так редко, что говорить о нем подробно не будем. К тому же силь­ные боли в правом подреберье, иррадиирующие в шею, плечо, повышение температуры, тошнота, рво­та, иногда желтушность заставляют обратиться к вра­чу без промедления. Больного ребенка в экстренном порядке госпитализируют.

Хронический холецистит возникает на фоне диски­незии желчевыводящих путей, чему способствуют застой желчи и внедрение в стенки пузыря различ­ных возбудителей (кишечная палочка, стафилококки, энтерококки, вирусы гепатита, лямблии). Причиной заболевания мож&т стать заброс панкреатического сока в желчные протоки и перенесенный острый панкреатит.

Ребенок жалуется на боли в животе, тупые, ною­щие, давящие, усиливающиеся после острой, жир­ной, копченой пищи, употребления холодных и га­зированных напитков, мороженого. Иногда боли связаны с подъемом тяжестей, нервным напряжени­ем, длительной ходьбой. У большинства детей боли локализуются в правом подреберье, у некоторых — в подложечной области или по всему животу. До­

вольно часто ребенка беспокоят тошнота, отрыжка, горечь во рту, неустойчивый стул, изредка рвота. По­являются раздражительность, потливость, кожный зуд, головные боли, аппетит ухудшается.

Необходимо выявить и санировать очаги хрони­ческой инфекции, которые поддерживают воспале­ние в желчном пузыре. Нет ли у ребенка аденоидов, хронического тонзиллита, здоровы ли его зубы? Не обитают ли в кишечнике глисты и простейшие орга­низмы? Если хотя бы на один вопрос вы ответили утвердительно, то лечение хронического холецисти­та не принесет результата.

Калькулезный холецистит — вариант хроническо­го холецистита, но способствующий образованию камней в желчном пузыре. К счастью, у детей встре­чается редко, но, может, это только из-за бессимп­томного характера.

Для уточнения диагноза ребенку назначают до­полнительные методы обследования: дуоденальное зондирование, холецистографию, ультразвуковое ис­следование, клинические и биохимические анализы крови и анализы мочи и желчи.

Основа лечения — это диетическое, дробное пи­тание (до шести раз в день). Уменьшите в меню ре­бенка содержание жиров, особенно сала, ограничьте употребление баранины, копченых колбас и рыбы, утиного и гусиного мяса. Для приготовления пиши используйте легкоусвояемые жиры — сливочное и растительное масло в соотношении 2:1. Количество белка должно соответствовать возрастным нормам, обязателен творог, который богат метионином, пре­пятствующим отложению жира в печени. Этим же свойством обладают белки яиц, отрубной хлеб, овся­ная и гречневая каши, нежирная морская рыба (треска, пикша, навага), дрожжевой напиток, содер­жащий витамины группы В. Полезны кисломолоч­ные продукты, нормализующие стул и препятствую­

щие дисбактериозу. Вводите в меню фрукты и ово­щи, кроме содержащих грубую клетчатку.

Запрещаются: мясные и рыбные бульоны, содер­жащие большое количество экстрактивных веществ, жареные, жирные, копченые продукты, кондитер­ские изделия из сдобного теста с кремом, шоколад и какао, газированные напитки, мороженое.

Все блюда должны подаваться теплыми, любая хо­лодная пища может вызвать спазм желчевыводящих путей и вызвать боли.

После обострения ребенок должен соблюдать ди­ету в течение года (после дискинезии желчевыводя­щих путей), от года до трех лет (после приступа хо­лецистита).

Эффективно употребление гидрокарбонатной ми­неральной воды, стимулирующей разжижение и вы­деление желчи: ессентуки № 4 и № 17, боржоми, славяновская, смирновская. Курс 1 — 1,5 месяца: за 20—30 минут до еды дайте ребенку выпить полста­кана воды маленькими глотками. Через 3—6 месяцев курс повторите.

Можно готовить желчегонные чаи из лекарствен­ных трав, сборы которых широко представлены в аптеках. Курс состоит из троекратного приема в сут­ки в течение трех недель.

Объявите войну гиподинамии, чтобы желчь не застаивалась: приучите ребенка выполнять утреннюю гимнастику, запишите в группу лечебной физкульту­ры. Противопоказаны тряска и поднятие тяжестей.

Вирусный гепатит — инфекционное заболевание, вызываемое вирусами А, В, С (менее изучены виру­сы D, Е, G и другие), которые, попав в организм, разносятся кровью по всем органам, но наиболее благоприятные условия для жизни и размножения находят в печени. Вирусы разрушают печеночные клетки, и в крови оказывается повышенное количе­ство билирубина, желчных кислот и ферментов.

Один из основных симптомов болезни — желтушное окрашивание склер и кожи.

Наиболее распространенный гепатит, вызываемый вирусом А, передается от больного к здоровому че­рез грязные руки, зараженные предметы, продукты питания и воду. Вот почему болезнь, как правило, не минует обитателей детских учреждений, общежитий, интернатов, казарм. Вирусы В и С передаются с предметами, зараженными кровью больного (недо­статочно хорошо обработанные медицинские инстру­менты, грязные шприцы среди наркоманов), при переливании крови от вирусоносителя, при интим­ном контакте с больным. Медики отмечают, что ге­патитом В и С, ВИЧ-инфекцией и СПИДом заража­ются по преимуществу подростки и молодежь, пропо­ведующие свободный от нравственных и социальных условий образ жизни.

Заболевание начинается постепенно: появляются слабость, быстрая утомляемость, тошнота, пропада­ет аппетит, иногда возникают насморк, кашель, пер­шение в горле. Поначалу это воспринимается как банальная простуда. Лишь через неделю, когда ребе­нок вдруг пожелтел, моча стала темной, как чай, а кал обесцветился, сомнений не остается: это гепатит. Какой именно, выяснят с помощью биохимических и вирусологических методов в больнице, где пребы­вание больного обязательно.

В лечении главное условие — покой для страда­ющего органа, минимум лекарственных препаратов: все они проходят через печень, где претерпевают различные изменения, в том числе и обеззаражива­ние, а это тяжелая нагрузка для пораженных неду­гом печеночных клеток. Обязательны постельный режим и диетическое питание.

Больной должен много пить: щелочную минераль­ную воду, 5%-ную глюкозу, фруктовые и ягодные соки, зеленый чай, отвар шиповника. Обязателен 225

прием витаминов группы В, аскорбиновой кислоты, рутина, никотиновой кислоты.

Запрещаются жиры, крепкие бульоны, жареные блюда, копчености, острые закуски. Разрешены как основная пища: творог, кисломолочные продукты, каши, вегетарианские супы, кисели, овощные пюре, тушеные овощи, кроме содержащих грубую клетчат­ку. Постепенно больному меню расширяют за счет паровых котлет, фрикаделек, суфле, творожной запе­канки, белкового омлета, отварной рыбы.

Соблюдение диеты обязательно в течение полуго­ла, но и в дальнейшем надолго остается запрет на употребление жареных и острых блюд.

После правильного лечения гепатита А функция печени может восстановиться, сложнее прогнозиро­вать исход болезни, если гепатит вызвали вирусы В и С. Не исключается возможность развития хро­нического гепатита, жирового перерождения и даже цирроза печени.

Хронический гепатит — этот диагноз звучит, если воспалительный процесс длится больше полугола. Он обусловлен, главным образом, вирусами гепати­та В и С, но не исключены и другие причины, на­пример, воздействие на печень токсических ве­ществ, генетическая предрасположенность. Чем меньше возраст ребенка, перенесшего вирусный ге­патит, тем больше шансов, что болезнь перерастет в хроническую форму.

Если инфицирование вирусом В произошло на первом году жизни ребенка, то хронический гепатит возможен у 90—95% больных, на втором — у 50—75%, если на третьем году жизни — у 20—50%. У детей старше трех лет, инфицированных вирусом В, гепатит принимает хроническую форму в 2—5% случаев. Еще печальнее статистика инфицированных вирусом С. Вирус С называют ласковым убийцей: 50—80% детей в возрасте старше трех лет становятся хрониками.

Хронический гепатит может давать знать о себе тяжестью или незначительными болями в правом подреберье, иногда появляются тошнота, отрыжка, горечь во рту, как правило, связанные с употребле­нием жирной или острой пищи, неустойчивым сту­лом, метеоризмом. И такое состояние нездоровья длится годы и годы.

Легкомысленное отношение к своему здоровью заставляет подростка не обращать внимания на та­кие «мелочи» и лакомиться гамбургерами, чипсами, газировкой с ядовитой раскраской и хот-догами. Результат не замедлит обнаружить себя: кожа желте­ет, общее состояние ухудшается, а биохимические анализы указывают на активные разрушительные процессы в печени.

Вскоре появляются признаки малой печеночной недостаточности: сосудистые пятна на коже, «пече­ночные» (красные пятнистые) ладони, сонливость, дрожание рук.

Токсические гепатиты у детей — это следствие неряшливости и безалаберности родителей в быту, когда ребенок, знакомясь с миром, пробует «на зуб» средства для борьбы с насекомыми, органические растворители, лекарственные препараты с токсиче­ским влиянием на печень, ядовитые грибы. Давая ребенку назначенные врачом жаропонижающие пре­параты на основе парацетамола, не забывайте: пре­вышение дозы губительно для печени.

Если хронический воспалительный процесс в пе­чени сопровождается массовой гибелью клеток и за­мещением их на разрастающуюся соединительную ткань, то развивается тяжелое осложнение — цирроз.

Нарушается функция коры надпочечников, под­желудочной железы, щитовидной железы, почек. Страдает сердечно-сосудистая, нервная системы, желудочно-кишечный тракт. На коже появляется ге­моррагическая сыпь, могут возникать носовые кро-

вотечения, появляется кровь в моче, в каловых мас­сах. Развивается печеночная недостаточность вплоть до печеночной комы. Цирроз неизлечим.

Панкреатит. Острое воспаление поджелудочной железы возникает у детей очень редко и в основном связано с вирусными инфекциями — эпидемическим паротитом, гриппом, гепатитом. Чаще всего пораже­ние поджелудочной железы является вторичным на фоне гастродуоденита, холецистита, дискинезии жел­чевыводящих путей.

Заболевание характеризуется сильными болями опоясывающего характера в верхней половине живо­та, иррадиирующими (иррадиация — распростране­ние болевого ощущения за пределы пораженного органа) в спину, поясницу. Появляются тошнота, часто рвота, не приносящая облегчения. Живот вздут, нередко появляется понос, иногда — запор. Кожа бледная, повышенной влажности, язык густо обложенный, часто сухой. В установлении диагноза помогает ультразвуковое исследование, обнаружива­ющее увеличение головки поджелудочной железы из- за отека ткани. В моче содержится повышенное ко­личество фермента амилазы.

Больного госпитализируют в хирургическое отде­ление, где создают условия для максимального покоя поджелудочной железы: постельный режим, «голод­ная» диета на 1—2 дня, в течение которых внутри­венно капельно вводят глюкозо-солевые и питатель­ные растворы, витамины. В первые сутки назначают внутрь только щелочные минеральные воды, на вто­рой день разрешают несладкий теплый чай. С треть­его дня осторожно вводят пищевые продукты: сли­зистый суп, протертую кашу на воде, белый сухарик. В последующие дни расширяют рацион: омлет, обез­жиренный протертый творог, кисель, позднее вклю­

чают протертый суп и пюре, паровые фрикадельки и котлеты, отварную рыбу. Строгую диету больной должен соблюдать несколько месяцев (до полугола). Запрещены бульоны, дающие сокогонный эффект, блюда жирные, копченые, с кислым, острым вкусом.

Во время каждого приема пищи необходимо при­нимать ферментные препараты, помогающие подже­лудочной железе выполнять свои функции, — фес­тал, панкреатин, мезим-форте.

Диспансерное наблюдение у гастроэнтеролога в течение первого года после выписки из стационара и строгое выполнение рекомендаций врача обязательны.

Сахарный диабет. По соседству с печенью распо­ложена поджелудочная железа — главная участница пищеварительного процесса, она вырабатывает пан­креатический сок, который участвует в переработке всех пищевых веществ. В поджелудочной железе вы­рабатывается гормон инсулин, который участвует в расщеплении глюкозы.

При недостаточной выработке инсулина в крови накапливается избыток глюкозы, и развивается са­харный диабет. Об этой болезни известно еще со времен Гиппократа, но в современном мире диабет имеет агрессивный характер, и детских врачей не удивляет (но чрезвычайно огорчает!) заболевание диабетом новорожденного ребенка.

Ученые говорят о генетической предрасположенно­сти к заболеванию, а пусковым механизмом всегда яв­ляются вирусы гриппа, краснухи, ветряной оспы, кори, гепатита, паротита. Сахарный диабет чаще встречает­ся у детей в возрасте 5—6 и 11 —14 лет.

Развитие заболевания связано с гибелью клеток, вырабатывающих инсулин. Дефицит инсулина при­водит к нарушению обмена глюкозы: снижается ее поступление в печень, мышечную и жировую ткань,

зато увеличивается содержание в крови. Печени не хватает энергетического материала для выполнения своих многочисленных функций, и она пытается компенсировать недостачу выработкой собственной, «внутренней», глюкозы, что еще больше увеличива­ет содержание сахара в крови.

Нарушается не только углеводный обмен, но и все виды обмена, особенно жировой, в крови накапли­ваются недоокисленные продукты обмена — органи­ческие кислоты и ацетон: так развивается нарушение кислотно-щелочного баланса — метаболический аци­доз. Нарастает угроза диабетической комы.

Если диабет развивается у маленького ребенка, то мама заметит изменения в его самочувствии и на­строении: стал капризный, легко возбудимый, вновь начал мочиться в штанишки, которые, подсохнув, становятся «крахмальными». Малыш быстро худеет, несмотря на аппетит, кожа и слизистые становятся сухими, легко ранимыми, быстро присоединяется вторичная бактериальная или грибковая инфекция: гнойнички, фурункулы, стоматит, опрелости в обла­сти промежности и внутренних поверхностей бедер. У девочек возникают мучительный зуд и воспаление слизистых оболочек половых органов.

С подростками сложнее: заметить слабость, быст­рую утомляемость, снижение умственной и физиче­ской работоспособности родителям удается не сразу, и только ненасытная жажда, частые обильные моче­испускания, потеря веса заставляют насторожиться. Позднее, когда возникают боли в животе, тошнота, иногда рвота, слабость и головокружение, болезнь не заметить невозможно. Это симптомы ацидоза {лат. acidus — кислый), а запах прелых яблок изо рта ука­зывает на приближающееся осложнение.

К сожалению, и в таком состоянии подросток может посещать школу, даже заниматься на уроках физкультуры, что приближает развязку в виде диабе­

тической комы. Нередко потерю сознания сопровож­дают судороги. Следует вызов неотложной помощи, определение диагноза, госпитализация в эндокрино­логическое отделение.

Большая ответственность ложится отныне на ро­дителей: они должны научиться сами и научить ре­бенка новому образу жизни, психологической адап­тации к болезни. Важно поддержать ребенка любо­вью и заботой, но не напоминать ему постоянно о болезни и не создавать тепличных условий, ограни­чивая физическую активность. По мере взросления, повышения самодисциплины и ответственности за свое здоровье больной ребенок сам будет соблюдать время инъекций инсулина, время приема пищи и ее качественный состав.

Главное в диете больного диабетом — уменьшить количество так называемых быстрых углеводов, ко­торые легко поступают в кровь: сахар, варенье, мед, шоколад, торты, пирожные, макаронные изделия, манная и рисовая крупы, виноград, бананы, хурма. Взамен увеличьте количество продуктов, содержащих сложные углеводы, большое количество пищевых во­локон, замедляющих всасывание глюкозы: фрукты, овощи, хлеб из муки грубого помола, перловая, греч­невая, овсяная, пшенная крупы, бобовые, овощи, фрукты, ягоды. Можно пользоваться заменителями сахара типа «Аспартам», «Цикламат». Если в семье есть больные диабетом, то дети относятся к группе риска и должны быть под наблюдением эндокрино­лога.