<<
>>

Глава 7 ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Хронический гастрит (ХГ) является сегодня одним из самых распространенных и социально значимых заболеваний [36, 80].

Особенностью ХГ на сегодняшний день является утяжеление его течения при высокой частоте рецидивов, а также наличие коморбидной патологии [22, 25, 27, 39, 45, 55, 56, 61,160, 199].

В тоже время, мало публикаций, описывающих взаимосвязь хронического гастрита и ювенильного хронического артрита (ЮХА) [20, 29, 60].

В нашем исследовании установлено, что у 60,53% детей, страдающих ЮХА и ХГ, отмечался суставной синдром, при этом пациенты чаще предъявляли жалобы на слабость, повышение температуры до субфебрильных цифр. Абдоминальный болевой синдром и диспептический синдром выявлены достоверно реже. Полученные результаты согласуются данными других авторов [20, 23, 29, 28, 77, 84].

При проведении анализа анамнестических данных нами выявлен ряд особенностей: среди пациентов с ЮХА жалобы на боли в животе появлялись через 3 года с момента дебюта ЮХА, на фоне лечения нестероидными противовоспалительными препаратами. Нами выявлено, что перинатальный анамнез у большинства детей с ЮХА не был отягощен. Также нами установлено, что дети с ЮХА и ХГ достоверно чаще имели последствия перинатального поражения центральной нервной системы в течение первого года жизни, высокую частоту сопутствующей врожденной дисплазии соединительной ткани, что, возможно, указывает на роль наследственных факторов в формировании хронического гастрита у детей с ЮХА.

Морфологические особенности хронического гастрита у детей с ЮХА характеризовались выраженными воспалительными изменениями слизистой оболочки желудка, наличием структурных перестроек в виде выраженного фиброза стромы, деструкции фундальных желез, умеренной атрофии в

антральном отделе желудка и кишечной метаплазии, наличием эрозивных поражений.

При этом эндоскопические признаки поверхностного гастрита были выявлены у 85,7%, пациентов с ЮХА.

А также при эндоскопическом исследовании у 3,9% больных с ЮХА не обнаружено никаких изменений. Наше мнение совпадает с мнением других авторов, что в диагностике воспалительных изменений СОЖ эндоскопия не отличается достаточной точностью и необходимо гистологическое исследование биоптатов [20, 29, 30, 53, 60, 84, 99, 200].

Большое количество публикаций посвящено роли нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВС) в формировании хронического гастрита у детей с ЮХА [12, 20, 28, 29, 51, 67, 84, 88, 100,178, 187], при этом противоречивы данные о роли глюкокортикостероидов, антицитокиновых препаратов, метотрексата и базисных средств [12, 20, 50]. В нашем исследовании установлено, что монотерапию НВПС получали лишь 36,5%, в то время как на комбинированной противовоспалительной терапии находилось 63,5% детей с ЮХА и ХГ, при этом длительность комбинированной противовоспалительной терапии от 1 года до 3 лет является одним из факторов риска развития эрозивных поражений СОЖ.

При анализе сочетания инфекций выявлено, что частота хеликобактериоза у детей с ЮХА по результатам нашего исследования составила 93,1 %. При этом выявлены положительные корреляционные связи между наличием H. Pyloriи степенью активности хронического гастрита, фиброза стромы СОЖ, что согласуется с результатами других авторов [9, 20, 29, 40, 59, 60, 81, 96, 98, 199,].

Нами впервые описана роль вируса Эпштейна-Барр в формировании хронического гастрита у детей с ЮХА. При этом наличие антигенов вируса Эпштейна - Барр в СОЖ выявлено у 41,3% пациентов с ЮХА, а также обнаружены положительные корреляционные связи между наличием антигенов вируса Эпштейна - Барр и степенью активности хронического

гастрита, наличием эрозий, атрофии, неполной кишечной метаплазии в СОЖ. При анализе сочетания инфекций нами установлено, что у детей с ЮХА и ХГ достоверно чаще имело место сочетание вируса Эпштейна-Барр и H. Pylori.

Помимо хронических гастритов, индуцированных инфекционными агентами согласно Сиднейской классификации также рассматривается аутоиммунный гастрит, маркером которого является наличие в сыворотке крови антител к Н+К+/АТФ -азе париетальных клеток желудка [117, 150, 163, 164, 169, 190].

Среди обследованных нами пациентов выявлено наличие аутоиммунного гастрита у 27,1% детей с ЮХА, что совпадает с результатами других исследовательских работ, описывающих частоту аутоиммунного гастрита в структуре коморбидной патологии: сахарного диабета, заболеваний щитовидной железы, атопического дерматита, у пациентов с ожирением [15,14, 22, 27, 33, 55, 56, 57, 61, 86, 107]. Между повышением уровня аутоантител к Н+К+/АТФ -азе париетальных клеток желудка и хеликобактериозом, а также между повышением уровня аутоантител к Н+К+/АТФ -азе париетальных клеток желудка и наличием метаплазии, клублением желез в СОЖ выявлена положительная корреляционная связь. Нам удалось выявить взаимосвязь между наличием антипариетальных аутоантител в сыворотке крови и персистированием вируса Эпштейна-Барр и H. Pyloriу детей с ЮХА, которые могут играть роль триггеров в запуске аутоиммунного процесса в СОЖ. Полученные результаты согласуется с данными ряда авторов, описывающих влияние вирусных и бактериальных агентов на развитие аутоиммунного гастрита у детей и взрослых [14, 15, 93, 125, 133, 158, 156, 190] . В нашем исследовании у детей, больных ЮХА и аутоиммунным гастритом, достоверно чаще выявлено персистирование H. Pylori,а также сочетание Эпштейна-Барр и H. Pylori.В литературе имеются данные о применении «Biohit Gastropanel»для диагностики атрофического гастрита у взрослых [64, 101, 106, 128, 138, 140, 145, 159, 174, 179, 187]. Работы, посвященные применению Гастропанели у детей малочисленны [35,

110, 183], а у пациентов с ЮХА и ХГ - нами не найдены. В нашем исследовании проведена оценка эффективности «Biohit Gastropanel»у детей с ЮХА. Нами установлено, что детей с ЮХА выявлено повышение уровня Ig G к H.pyloriв сыворотке крови по сравнению с группой детей с ХГ (27,22 ± 5,69 ИФЕ и 14,59 ± 1,28 ИФЕ, р

<< | >>
Источник: ЛИСТОПАДОВА АНАСТАСИЯ ПАВЛОВНА. ЭТИОПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ И МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ХРОНИЧЕСКОГО ГАСТРИТА У ДЕТЕЙ, БОЛЬНЫХ ЮВЕНИЛЬНЫМ ХРОНИЧЕСКИМ АРТРИТОМ. Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Москва - 2014. 2014

Скачать оригинал источника

Еще по теме Глава 7 ЗАКЛЮЧЕНИЕ:

  1. 8. Основные положения статьи Выготского «общие вопросы дефектологии» (основные тезисы и мысли по главам) (О. Леонович).
  2. Глава 15. Психологические аспекты следственных действий
  3. Глава I. МЕДИЦИНСКАЯ ЭТИКА И ДЕОНТОЛОГИЯ B ОТЕЧЕСТВЕННОЙ НЕЙРОХИРУРГИИ
  4. Глава III. ВОЗРАСТНЫЕ АСПЕКТЫ B ПРАКТИКЕ НЕЙРОХИРУРГИЧЕСКОЙ ДЕОНТОЛОГИИ
  5. ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
  6. ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
  7. Глава II ДЕОНТОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ СИМПТОМАТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ БОЛЬНЫХ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМИ ОПУХОЛЯМИ
  8. Глава III ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНЫЕ НАРУШЕНИЯ ПРИ РАСПРОСТРАНЕННОМ ОПУХОЛЕВОМ ПРОЦЕССЕ И МЕТОДЫ ИХ КОРРЕКЦИИ
  9. Глава VIII ЛЕЧЕБНАЯ ТАКТИКА ПРИ ИНФЕКЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЯХ У БОЛЬНЫХ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМИ НОВООБРАЗОВАНИЯМИ В ДАЛЕКО ЗАШЕДШИХ СТАДИЯХ
  10. ГЛАВА 11. ПРИ ЛЕЧЕНИИ РАКА НЕЛЬЗЯ ПОМОГАТЬ ЯДАМ ДРУГИМИ ЛЕКАРСТВЕННЫМИ ТРАВАМИ И СРЕДСТВАМИ
  11. ГЛАВА 11 РАК ПРЯМОЙ КИШКИ (С20)
  12. ГЛАВА 2. ПРОГРАММА, МЕТОДЫ И МАТЕРИАЛЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
  13. ГЛАВА 5. ЗАКЛЮЧЕНИЕ
  14. ГЛАВА 13 МОДЕЛЬ СИСТЕМЫ УПРАВЛЕНИЯ И УПРАВЛЕНЧЕСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
  15. Глава 17 ВЫЧИСЛИТЕЛЬНЫЙ ЭКСПЕРИМЕНТ
  16. ГЛАВА I Методика гистологического исследования опухолей
  17. ГЛАВА8 ЗАКЛЮЧЕНИЕ
  18. ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
  19. ГЛАВА 4. АКТИВНАЯ ПЕРВИЧНАЯ ГЕРПЕСВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ У ДЕТЕЙ С ДЛИТЕЛЬНЫМ СУБФЕБРИЛИТЕТОМ
  20. Глава VI. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ ДАННЫХ
- Акушерство и гинекология - Анатомия - Андрология - Биология - Болезни уха, горла и носа - Валеология - Ветеринария - Внутренние болезни - Военно-полевая медицина - Восстановительная медицина - Гастроэнтерология и гепатология - Гематология - Геронтология, гериатрия - Гигиена и санэпидконтроль - Дерматология - Диетология - Здравоохранение - Иммунология и аллергология - Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация - Инфекционные заболевания - Информационные технологии в медицине - История медицины - Кардиология - Клинические методы диагностики - Кожные и венерические болезни - Комплементарная медицина - Лучевая диагностика, лучевая терапия - Маммология - Медицина катастроф - Медицинская паразитология - Медицинская этика - Медицинские приборы - Медицинское право - Наследственные болезни - Неврология и нейрохирургия - Нефрология - Онкология - Организация системы здравоохранения - Оториноларингология - Офтальмология - Патофизиология - Педиатрия - Приборы медицинского назначения - Психиатрия - Психология - Пульмонология - Стоматология - Судебная медицина - Токсикология - Травматология - Фармакология и фармацевтика - Физиология - Фтизиатрия - Хирургия - Эмбриология и гистология - Эпидемиология -