<<
>>

1.4.3. Количественный анализ в КТ легких

Компьютерная томография — основной метод для выявления эмфизематозной ткани легких (Arakawa A., Yamashita Y., Nakayama Y., 2001; Kinsella M., Muller N. L., Abboud R. T., 1990). Важным моментом в обследовании является не только обнаружение эмфиземы, но и оценка ее распространенности.

Впервые подсчет эмфизематозной ткани произвел Muller в 1988 году. Процент эмфизематозной ткани представляет собой объемную долю вокселей с повышенной воздушностью по отношению к объему легких (Shaker S. B., Dirksen A., Laursen L. C., 2004; Madani A., Keyzer C., Gevenois P. A., 2001). Данный показатель в англоязычных публикациях называется emphysema score (индекс эмфиземы) и может иметь значения от 0 до 100% (Gietema H. A., Schilham A. M., van Ginneken B. et al., 2007).

С начала 1980-х годов исследователи пытаются установить денситометрический порог, ниже которого легочную ткань можно считать эмфизематозно измененной (Rosenblum L. J., Maucery R. A., Chamberlain C. C., et. al., 1980; Dirksen A., Friis M., Olesen K. P., 1997; Gevenois P. A., de Maertelaer V., de Vuyst P., 1995; Parr D. G., Stoel B. C., Stolk J., 2004, Dijkstra A. E., Postma D. S., ten Hacken N. et al., 2013). H. Bergstermann et al. в 1983 году предположили, что наиболее точным уровнем эмфиземы является -850 HU. В исследовании 1995 года пороговый уровень был определен на -900 HU (Oswald-Mammosser M., Weitzenblum E., Quoix E., 1995). В результате мета-анализа, проведенного Xie X., de Jong P. A., Oudkerk M. et al. (2012), установлено, что в настоящее время большинство исследователей сходятся во мнении, что наиболее точным уровнем является -950 HU. Поливанов Г. Э. (2008) сравнил адекватность двух уровней (-910 HU и -950 HU) и доказал, что последний обладает большей точностью. Gietema H. A., Zanen P., Schilham A. et al. (2010) также анализируют уровни -910 HU и -950 HU и рассматривают их как «умеренную» (mild) и «тяжелую» (severe) эмфизему.

Кроме ES (индекс эмфиземы; emphysema score) приложения для анализа легочной ткани производят подсчет и других числовых показателей, отличающихся разной эффективностью.

Xie X., de Jong P. A., Oudkerk M. et al. (2012) в мета-анализе проанализировали 15 статей высокого качества, в которых обследовались в общей сложности 2095 больных. Авторы пришли к выводу, что из десяти используемых показателей количественной КТ наиболее важными являются следующие: ES-950 — процентный показатель эмфиземы для уровня -950 HU; Mean lung density (MLD) — установленная средняя плотность легочной паренхимы, измеренная в объеме; WA% — wall area, процентный показатель толщины бронхиальной стенки, начиная с пятого уровня. Среди спирометрических показателей чаще других исследовались ОФВ1 и индекс Тиффно. При этом установлена корреляция разной степени между показателями количественной КТ и спирометрическими данными. Дизайн исследований разнился: высоким качеством отличались и исследования с низкодозовой КТ, и инспираторно-экспираторная КТ, и КТ только в инспираторную фазу. Также следует отметить, что большинство исследований проводились с использованием МСКТ, а не КТВР.

Mets O. M., Buckens C. F., Zanen P. et al. (2011) сравнили точность диагностики проявлений ХОБЛ при субъективной оценке томограмм и количественной КТ. Установлено, что данные чувствительности и специфичности разнятся у специалистов с разным опытом работы: они выше у экспертов в области торакальной радиологии. При этом данные показатели у экспертов только приближаются к таковым у количественной полуавтоматической КТ (чувствительность — 63,6%, специфичность — 82,4%).

Важным вопросом применения количественной КТ является воспроизводимость полученных результатов. Установлено, что денситометрические значения могут варьироваться в зависимости от модели томографа, физических условий тока на рентгеновской трубке, времени, прошедшего с последней калибровки, конституции пациента и т. д. Mishima M., Itoh H., Sakai H. et al. (1999) сравнивали эмфизематозные зоны, полученные при

различных силах тока на рентгеновской трубке компьютерного томографа (от 50 до 250 мА). При этом данные по проценту эмфиземы разнились. Авторами предложена сила тока 200 мА как наиболее подходящая для оценки эмфиземы.

В масштабных многоцентровых исследованиях, таких как NELSON, использовался специальный тест-объект. Данный тест-объект предназначался для проверки точности денситометрических показателей, устанавливаемых при компьютерной томографии легких на томографах разных производителей, при различных уровнях напряжения и силы тока на рентгеновской трубке (Iersel C. A., Koning H. J., Draisma G. et al., 2007). При наличии существенных отклонений от референтной плотности рекомендовалась внеплановая калибровка томографа, после которой производилось повторное сканирование тест-объекта и корректировка порогового значения (van Klaveren R. J., Habbema J. D., de Koning H. J. et al., 2001; Wilson D. O., Ryan A., Fuhrman C. et al., 2012; Sieren J. P., 2012).

1.5.

<< | >>
Источник: ЗЕЛЬТЕР Павел Михаилович. КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ В ДИАГНОСТИКЕ И ФЕНОТИПИРОВАНИИ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ. Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Самара - 2015. 2015

Еще по теме 1.4.3. Количественный анализ в КТ легких:

  1. 2.3.8. Гипероксия внутри опухолевой клетки
  2. ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
  3. КЛЕЩЕВОЙ ЭНЦЕФАЛИТ
  4. Качественный и количественный анализ нарушений при олигофрении (О. Некрасова).
  5. Острые повреждения и отсроченные осложнения придействии ионизирующего излучения
  6. Совместный анализ частотно-временных характеристик ЭЭГ, ЭМГ и механического тремора
  7. Автоматизация анализа микроскопических изображений нейронов и их отростков
  8. ИЗУЧЕНИЕ ПОВЕДЕНИЯ В ПРИРОДНЫХ И ЛАБОРАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ
  9. СУПИЛЬНИКОВА АННА ВЛАДИМИРОВНА. РАЗРАБОТКА МЕТОДИК КАЧЕСТВЕННОГО И КОЛИЧЕСТВЕННОГО АНАЛИЗА СЫРЬЯ И ПРЕПАРАТОВ ПОЛЫНИ ЭСТРАГОН (Artemisia dracunculus L.). Диссертация на соискание ученой степени кандидата фармацевтических наук. Самара - 2004, 2004
  10. Разработка методик качественного анализа травы полыни эстрагон.
  11. Количественное определение суммы флавоноидов в препаратах (настое и настойке) полыни эстрагон
- Акушерство и гинекология - Анатомия - Андрология - Биология - Болезни уха, горла и носа - Валеология - Ветеринария - Внутренние болезни - Военно-полевая медицина - Восстановительная медицина - Гастроэнтерология и гепатология - Гематология - Геронтология, гериатрия - Гигиена и санэпидконтроль - Дерматология - Диетология - Здравоохранение - Иммунология и аллергология - Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация - Инфекционные заболевания - Информационные технологии в медицине - История медицины - Кардиология - Клинические методы диагностики - Кожные и венерические болезни - Комплементарная медицина - Лучевая диагностика, лучевая терапия - Маммология - Медицина катастроф - Медицинская паразитология - Медицинская этика - Медицинские приборы - Медицинское право - Наследственные болезни - Неврология и нейрохирургия - Нефрология - Онкология - Организация системы здравоохранения - Оториноларингология - Офтальмология - Патофизиология - Педиатрия - Приборы медицинского назначения - Психиатрия - Психология - Пульмонология - Стоматология - Судебная медицина - Токсикология - Травматология - Фармакология и фармацевтика - Физиология - Фтизиатрия - Хирургия - Эмбриология и гистология - Эпидемиология -