2.2.3. Функциональные методы исследования

I. Исследование функции внешнего дыхания (ФВД) выполняли по мето­дике ATS (анализ кривой поток-объем и показателей спирометрии) на аппарате Master Lab Pro ("Erich Jaeger", Германия) [53].

Исследование проводилось утром натощак, до приема противоастматиче-ских препаратов. Пациент не должен был принимать короткодействующих р2-агонистов в течение предшествующих 4 часов, ингаляционных холи политиков - 8 часов, других бронхолитиков - в течение периода их действия.

Каждый обследуемый выполнял не менее трех попыток. Если попытки были неудачными, их повторяли. Если 8 следующих друг за другом маневров не приводили к получению воспроизводимых результатов, тест прекращали, так как результаты были меньше действительных. Для получения достоверных показателей разброс между результатами ближайших попыток должен был со­ставлять не более 5%.

Для оценки обратимости бронхиальной обструкции применялась бронхо-дилатационная проба. С этой целью использовались:

• спироанализатор (FlowScreen);

• высокообъемный спейсер «Волюматик»;

• вентолин в виде дозированного аэрозоля.

Перед началом пробы пациент должен был находиться в покое в течение 15 минут, после чего производилось трехкратное измерение исходных показа­тслей ФВД (0ФВ1, ПСВ). Регистрировались максимальные значения показате­лей. Затем производилась ингаляция 400 мкг венголина через спейсер (каждая доза - раздельно). Спустя 20 минут пациенту повторно производили трехкрат­ное измерение показателей ФВД (ОФВ1, ПСВ). Регистрировали максимальные значения показателей.

Процент обратимости рассчитывался по формуле:

ОФВ] (nCB)nQCJicBcirrojnnta - ОФВ| (ПСВ)_Д0 вешшнна

ОФВ, (ПСВ)_Д0

Обструкция считалась обратимой, если полученная величина превышала

12%.

2. Пикфлоуметрия

Для оценки проходимости бронхов в домашних условиях проводилась пикфло­уметрия.

• измерение ПСВ проводилось 2 раза в день;

• рекомендуемое время измерения:

• утром - сразу после пробуждения, до приема противоастматических пре­паратов;

• вечером - перед сном, до приема противоастматических препаратов.

• перед исследованием каждый больной был тщательно проинструктирован (акцент на полноте вдоха и выдоха, максимальности усилий при выполнении форсированного маневра, предотвращении утечки воздуха), а процедура продемонстрирована;

• больной должен был выполнять маневр стоя;

• каждый обследуемый выполнял минимум три попытки. В Дневник Само­контроля заносилось максимальное значение;

• в случае необходимости применения больным короткодействующего (32-агониста, измерение ПСВ проводилось до ингаляции бронхолитика.

Использовался пикфлоуметр (Mini-Wright фирмы Clement Clarke или аналоги).

Расчет показателей:

• Индивидуальная норма ПСВ - максимальное среднесуточное значение ПСВ, зарегистрированное 5 и более раз (в течение не менее 7 дней), предшест­вующих данному визиту;

• Пиковая скорость выдоха, измеренная в утренние часы (ПСВ утро) - рас­считывалось как среднее значение ПСВ утро, измеренное на протяжении предшествующего месяца;

• Пиковая скорость выдоха, измеренная в вечерние часы (ПСВ вечер) - рас­считывалась как среднее значение ПСВ вечер, измеренное на протяжении предшествующего месяца;

• Среднесуточные значения ПСВ или среднесуточная проходимость брон­хов (СПБ) - рассчитывалась но формуле:

СПБ* - (ПСВ утро i ПСВ вечер) / 2. СПБ% = (СПБ/ПСВнорма) х 100.

♦ Среднесуточная лабильность бронхов (СЛБ) - рассчитывалась на осно­вании средних показателей ПСВ вечер и ПСВ утро, по формуле: СЛБ = (ПСВ вечер - ПСВ утро) /ПСВ вечер х 100%

3. Бронхопровокационный тест с метахолином Бронхопровокационный тест с метахолином проводился у больных тяжелой БА при условии отсутствия противопоказаний. Показания:

• выявление наличия и степени выраженности бронхиальной гиперреактивно­сти.

Относительные противопоказаниями для проведения бронхопровокационного теста с метахолином:

• ПСВ < 70% от должного значения;

• артериальная гипертензия;

• аневризма аорты;

• эпилепсия, требующая медикаментозного лечения;

• беременность. Условия проведения:

• последнее обострение астмы - более 4 недель назад;

• инфекции респираторного тракта отсутствуют в течение не менее 3 недель;

• ранее подтверждена обратимость бронхиальной обструкции (БО £12%);

• больной позитивно относится к пробе;

• больной проинструктирован о прекращении пробы при появлении беспо­коящих его симптомов;

• пациент не применял короткодействующих р2-агонистов в течение предше­ствующих 4 часов;

• рекомендуемое время проведения пробы - утром, до приема противовоспа­лительных препаратов;

• не допускается проведение других бронхопровокационных тестов в течение данных суток.

Проба с метахолином

Аэрозоль ингалировался через компрессионный ингалятор в течение 2-х минут. Вначале ингалировался чистый растворитель (0,9% раствор хлорида на­трия), затем раствор метахолина (через другой небулайзер) в возрастающих концентрациях: 0,03 мг/мл; 0,06 мг/мл; 0,125 мг/мл; 0,25 мг/мл; 0,5 мг/мл; 1 мг/мл; 2 мг/мл; 4 мг/мл; 8 мг/мл; 16 мг/мл; 32 мг/мл. Показатели ФВД (ОФВ1 и ПСВ) определялись на 1-й и 10-й минутах после ингаляции аэрозоля и выража­лись в процентах по отношению к исходному значению, измеренному непо­средственно перед началом пробы. Тест прекращался при снижении значения ОФВ1 (ПСВ) на 20% от исходного и более или по достижении концентрации метахолина 32 мг/мл. Концентрация метахолина, приведшая к 20% снижению ОФВ1 (ПСВ), рассматривалась, как бронхопровоцирующая - ПК20. Коротко-дейсгвующие р2-агонисты (вентолин 2 дозы через спейсер) назначались всем испытуемым после достижения бронхопровоцирующей концентрации метахо-лина (ПК20). Пациент мог покинуть лечебное учреждение, если значение ОФВ1 (ПСВ) достигало 90% от исходных значений; больному были даны инструкции на случай появления бронхоспазма в течение ближайших суток.