<<
>>

3.2 ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ ЛЕГКИХ

3.2.1. ИССЛЕДОВАНИЕ ФУНКЦИИ ВНЕШНЕГО ДЫХАНИЯ

При многих заболеваниях бронхов ведущим патофизиологическим механизмом вентиляционных нарушений и развития дыхательной недостаточности является изменение бронхиальной проходимости.

В результате бронхоспазма и отечно-воспалительных процессов (гиперплазия слизистых желез и дискриния, отек слизистой, скопление в просвете бронхов патологического содержимого, деформация и рубцовые изменения их стенок, клеточная метаплазия, обтурация слизью мелких бронхов) возникает сужение бронхов, возрастает сопротивление движению воздуха как на вдохе, так и на выдохе, развивается обструктивный тип дыхательной недостаточности.

При поражениях паренхиматозной ткани легких возникает рестриктивный тип вентиляционных нарушений. Так, снижение эластических свойств легких ведет к ограничению дыхательных объемов. У больных эмфиземой легких вентиляционные нарушения развиваются вследствие повышения растяжимости и уменьшения эластичности легочной ткани. В результате мелкие бронхи, лишенные собственной эластической опоры, во время выдоха спадаются, срабатывает механизм «воздушной ловушки», что ведет к увеличению остаточного объема воздуха в легких. При пневмосклерозе легкие становятся ригидными и трудно растяжимыми. Обе эти причины ведут к ограничению легочной вентиляции вследствие уменьшения дыхательного объема при сохранении бронхиальной проходимости. Рестриктивные нарушения возникают также после удаления легкого, при ателектазе легкого и при других различных по своей патофизиологической сущности процессах.

Методы функционального исследования системы внешнего дыхания позволяют выявить наличие и характер дыхательной недостаточности. Наиболее доступным и достаточно информативным методом оценки легочной вентиляции является спирография. Основные спирографические показатели представлены на рис. 13.

Рис 13.

Схематическое изображение спирограммы и ее показателей ДО, ЖЕЛ, ФЖЕЛ, ОФВ1, ДОмвл (при исследовании с компенсацией кислорода).

Дыхательный объем ( ДО /л/ - VT ) - это объем воздуха, вдыхаемый и выдыхаемый при нормальном дыхании. ДО в норме колеблется от 300 до 900 мл (в среднем 500 мл).

Жизненная емкость легких (ЖЕЛ /л/ - VC) - максимальный объем воздуха, который человек в состоянии выдохнуть при самом глубоком выдохе после максимального вдоха. ЖЕЛ складывается из ДО и резервных объемов вдоха и выдоха. В среднем ЖЕЛ составляет 3500 мл.

Форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ - FVC) - объем воздуха, который выдыхается после максимально глубокого вдоха с максимально возможной силой и скоростью и заканчивается после достижения полного выдоха.

Максимальная вентиляция легких (МВЛ) – количество воздуха, которое может провентилироваться легкими при максимальном напряжении дыхательной системы (максимально глубокое дыхание с частотой около 50 в минуту). МВЛ складывается из ЖЕЛ и ООЛ (остаточный объем легких).

Объем форсированного выдоха (ОФВ, или форcированный экспираторный поток - FEVt) - это объем воздуха , выдыхаемого за определенное время после начала маневра ФЖЕЛ.

Объем форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1 - FEV1) – объем воздуха, который человек выдыхает при максимально быстром, форсированном выдохе в течение первой секунды после максимального вдоха.

В оценке бронхиальной проходимости имеет значение индекс Тиффно, представляющий собой отношение ОФВ1 к ЖЕЛ. В норме индекс Тиффно не менее 70%.

Анализ данных спирографии позволяет своевременно выявить нарушения вентиляционной функции легких:

· при рестриктивном типе ДН имеют место вентиляционные нарушения со снижением легочных объемов (ЖЕЛ ОФВ1 > ОФВ1/ ЖЕЛ

ЖЕЛ = ОФВ1 > ОФВ1/ ЖЕЛ Смешанный с преобладанием

обструктивного ЖЕЛ< ОФВ1 > ОФВ1/ ЖЕЛ

ЖЕЛ = ОФВ1= ОФВ1/ ЖЕЛ Смешанный ЖЕЛ = ОФВ1 < ОФВ1/ ЖЕЛ

ЖЕЛ ≤ ОФВ1 ≤ ОФВ1/ЖЕЛ

ЖЕЛ > ОФВ1 < ОФВ1/ ЖЕЛ Смешанный с преобладанием

рестриктивного

ЖЕЛ = ОФВ1

<< | >>
Источник: Семиотика и синдромология в пульмонологии: учебное пособие для студентов медицинских вузов /сост: Н. К. Вознесенский, Е. А. Мухачева, Е. А. Савиных. - Киров: Кировская государственная медицинская академия,2010.- 100 с.. 2010

Еще по теме 3.2 ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ ЛЕГКИХ:

  1. ОБЩАЯ МЕТОДИКА ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНОГО. РАССПРОС БОЛЬНОГО.
  2. Глава 8. Болезни легких
  3. Инструментальная диагностика.
  4. Эхинококкозы
  5. Инструментальные методы обследования.
  6. Инструментальная диагностика внутричерепных аневризм
  7. РАК ЛЕГКОГО
  8. 2.1. Общая характеристика обследованных и организация исследования.
  9. Клинические, инструментальные, лабораторные методы обследования
  10. Клинико-анамнестические и уродинамические методы исследования.
  11. Клинические, инструментальные, лабораторные методы обследования
- Акушерство и гинекология - Анатомия - Андрология - Биология - Болезни уха, горла и носа - Валеология - Ветеринария - Внутренние болезни - Военно-полевая медицина - Восстановительная медицина - Гастроэнтерология и гепатология - Гематология - Геронтология, гериатрия - Гигиена и санэпидконтроль - Дерматология - Диетология - Здравоохранение - Иммунология и аллергология - Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация - Инфекционные заболевания - Информационные технологии в медицине - История медицины - Кардиология - Клинические методы диагностики - Кожные и венерические болезни - Комплементарная медицина - Лучевая диагностика, лучевая терапия - Маммология - Медицина катастроф - Медицинская паразитология - Медицинская этика - Медицинские приборы - Медицинское право - Наследственные болезни - Неврология и нейрохирургия - Нефрология - Онкология - Организация системы здравоохранения - Оториноларингология - Офтальмология - Патофизиология - Педиатрия - Приборы медицинского назначения - Психиатрия - Психология - Пульмонология - Стоматология - Судебная медицина - Токсикология - Травматология - Фармакология и фармацевтика - Физиология - Фтизиатрия - Хирургия - Эмбриология и гистология - Эпидемиология -