<<
>>

ИНВАЛИДНОСТЬ ВСЛЕДСТВИЕ ВИРУС-АССОЦИИРОВАННОГО ЦИРРОЗА ПЕЧЕНИ В Г. ГОМЕЛЕ И ГОМЕЛЬСКОЙ ОБЛАСТИ

Мосунова Э. А.

Научный руководитель: д.м.н., доцент В. М. Мицура

Учреждение образования «Гомельский государственный медицинский университет» г. Г омель, Республика Беларусь

Введение

Заболеваемость и летальность работоспособного населения от цирроза печени (ЦП) является актуальной медицинской и социально-экономической проблемой.

В 2012 г. ЦП являлся одиннадцатой из ведущих причин смертности населения среди неинфекци­онных заболеваний во всем мире [1, 2].

В стадии компенсации ЦП пациент может получить третью группу инвалидности и сохранить работоспособность. Если своевременно не ликвидирована причина заболе­вания, ЦП переходит в стадию субкомпенсации и декомпенсации, пациенту присваи­вают первую или вторую группу инвалидности и признают недееспособным. Особое место среди осложнений ЦП занимает гепатоцеллюлярная карцинома. Это одна из наиболее распространенных злокачественных опухолей печени, характеризующая быстро прогрессирующим течением и при отсутствии своевременного лечения небла­гоприятным жизненным прогнозом [1, 2].

Цель

Проанализировать показатели инвалидности взрослого населения в г. Гомеле и Гомельской области за период с 2014 по 2018 гг.

Материал и методы исследования

Показатели инвалидности у взрослого населения в возрасте от 18 лет и старше по данным Гомельской областной медико-реабилитационной экспертной комиссии. Всего по циррозу печени (код МКБ-10 К74.0) проанализированы данные 284 пациентов, пер­вично признанных инвалидами в 2014-2018 гг. Среди исследуемых 147 (51,8 %) муж­чин и 137 (48,2 %) женщин. Из них в трудоспособном возрасте 80 (54,4 %) мужчин и женщин — 81 (59,1 %).

Результаты исследования и их обсуждение

В г. Гомеле и Гомельской области за 2014-2018 гг. инвалидами вследствие цирроза печени признано 284 пациента (таблица 1).

Таблица 1 — Уровень первичной инвалидности пациентов вследствие цирроза печени за 2014-2018 гг.

Год Общее число инва­лидов Интенсивные показатели (ИП) на 10 тыс. населения Показатели наглядности (2014 г. — 100 %) Мужчины Женщины
старше

18 лет, (ИП)

трудоспо­собные старше

18 лет, (ИП)

трудоспо­собные
2014 47 0,41 100 25 (0,22) 13 (0,11) 22 (0,19) 13 (0,11)
2015 70 0,61 148,9 45 (0,39) 26 (0,23) 25 (0,22) 15 (0,13)
2016 36 0,31 76,6 18 (0,16) 5 (0,04) 18 (0,16) 8 (0,07)
2017 57 0,5 121,3 27 (0,24) 15 (0,13) 30 (0,26) 16 (0,14)
2018 74 0,65 157,4 32 (0,28) 21 (0,18) 42 (0,37) 29 (0,26)
Всего 284 147 (0,26) 137 (0,24)

Выявлено, что минимальный выход на инвалидность пациентов зарегистрирован в 2016 г., максимальный в 2018 г.

Среднегодовой показатель первичного выхода на инва­лидность несколько выше среди мужчин (0,26 на 10 тыс. населения), чем среди женщин (0,24 на 10 тыс. населения. За 2014-2018 гг. наиболее часто на инвалидность выходили лица 50-59 лет (0,176 на 10 тыс. населения). Второе место занимает возрастная группа старше 60 лет (0,168 на 10 тыс. населения).

У исследуемой группы пациентов выявлены циррозы различной этиологии. Паци­енты были разделены на три группы, в зависимости от этиологии цирроза печени. Ре­зультаты представлены в таблице 2.

Первая группа (91 чел., 32,1 %) включает вирус-ассоциированные циррозы, с нали­чием маркеров вирусных гепатитов В и С. В этой группе регистрировался вирусный цирроз (28 чел.): 4 пациента с гепатит В вирусной инфекцией (2 мужчин и 2 женщин) и 24 — с гепатит С вирусной инфекцией (8 мужчин и 16 женщин). Сюда также отнесены «смешанные» циррозы (63 чел.), включающие кроме вирусного компонента также ток­сико-метаболический, алкогольный и др.

Ко второй группе отнесен цирроз другой уточненной этиологии — 11 (3,8 %) чел., в нее входят первичный билиарный цирроз (10 чел., из которых 9 женщин) и первич­ный склерозирующий холангит (1 чел.).

Третья группа (182 (64,1 %) чел.) — циррозы неуточненной этиологии, к этой группе относятся циррозы «невирусной» (26,8 %), «токсико-алиментарной» (3,5 %), «криптоген­ной» этиологии (33,8 %). Циррозы «невирусной», «токсико-алиментарной» этиологии не­сколько чаще регистрируются у мужчин (55,3 и 60 % соответственно), чем у женщин.

Таблица 2 — Этиология циррозов печени исследуемой группы пациентов

Этиология Год
2014 2015 2016 2017 2018
В ирус -ассо циированные 14 (29,8 %) 21 (30 %) 6 (16,7 %) 20 (35,1 %) 30 (40,5 %)
Другие уточненные 3 (6,4 %) 0 (0 %) 4 (11,1 %) 1 (1,7 %) 3 (4,1 %)
Неуточненные 30 (63,8 %) 49 (70 %) 26 (72,2 %) 36 (63,2 %) 41 (55,4 %)
Всего 47 (100 %) 70 (100 %) 36 (100 %) 57 (100 %) 74 (100 %)

В группе вирус-ассоциированных циррозов печени 51 (56 %) мужчина и 40 (44 %) жен­щин. Среди неуточненных циррозов 95 (52,2 %) мужчин и 87 (47,8 %) женщин.

Стати­стически значимых различий по полу не выявлено (χ2 = 0,36; р = 0,54).

Проведен анализ пациентов, по возрастным группам, между вирус-ассоцииро- ванными и неуточненными циррозами печени. Результаты представлены в таблице 3.

Таблица 3 — Возрастное распределение лиц, признанных инвалидами вследствие цир­роза печени

Возраст Вирус-ассоциированный цирроз (%; 95 % ДИ) Цирроз неуточненной этиологии (%; 95 % ДИ)
18-29 лет 0 (0 %) 4 (2,2 %; 0,7-5,7)
30-39 лет 14 (15,4 %; 9,3-24,3) 13 (7,1 %; 4,1-11,9)
40-49 лет 28 (31 %; 22,2-40,9) 25 (14 %; 9,4-19,5)
50-59 лет 32 (35,2 %; 26,1-45,4) 66 (36,3 %; 29,6-43,5)
60 лет и старше 17 (18,4 %; 11,9-28) 74 (40,4 %; 33,8-47,9)
Всего 91 (100 %) 182 (100 %)

С вирус-ассоциированным циррозом чаще встречаются пациенты в возрастных группах 50-59 лет — 35,2 % и 40-49 лет — 31 %. Среди циррозов неуточненной этио­логии преобладают пациенты 60 лет и старше (40,4 %) и 50-59 лет (36,3 %).

Рассматривалась тяжесть инвалидности вследствие цирроза печени у взрослого населения за 2014-2018 гг., результаты представлены на рисунке 1.

Рисунок 1 — Тяжесть инвалидности пациентов вследствие цирроза печени

За 2014-2018 гг. наблюдается тенденция к уменьшению пациентов с первой груп­пой инвалидности, наибольший показатель 5,6 % зарегистрирован в 2016 г.

С 2016 по 2018 гг. произошло снижение первой группы инвалидности в 4 раза. В 2014 и 2016 гг. преобладала (> 50 %) вторая группа — 68 и 52,8 %. В 2015, 2017 и 2018 гг. преобладала (> 50 %) третья группа инвалидности пациентов вследствие цирроза печени — 55,7 %, 54,4 и 56,7 %. В последние годы есть тенденция увеличения третьей группы тяжести инвалидности и, следовательно, больше возможностей для реабилитации пациентов с циррозом печени.

Отдельно сравнивали тяжесть инвалидности (доля пациентов с 1 и 2 группами ин­валидности от их общего количества) при вирус-ассоциированном и неуточненном циррозе. Результаты представлены на рисунке 2.

Рисунок 2 — Тяжесть инвалидности пациентов вследствие вирус-ассоциированного и неуточненного цирроза

В 2014 и 2016 гг. преобладали (> 50 %) циррозы печени неуточненной этиологии —

73.3 и 57,7 %. В 2014 г и 2018 гг. преобладали (> 50 %) вирус-ассоциированные цирро­зы печени — 64,3 и 53,3 %. За последние годы наблюдается тенденция к снижению тя­жести неуточненных циррозов.

Сравнение тяжести вирус-ассоциированных и неуточненных циррозов проведено с помощью теста χ2по годам и в целом за все годы. Результаты проведенного нами сравнения: 2014 г. (χ2 = 0,38; р = 0,54), 2015 г. (χ2 = 1,46; р = 0,23), 2016 г. (χ2 = 0,12; р = 0,73), 2017 г. (χ2 = 0,00; р = 0,97), 2018 г. (χ2 = 2,61; р = 0,10), 2014 г. — 2018 гг. (χ2 = 0,07; р = 0,79). Статистических различий в частоте не выявлено (р > 0,05).

Выводы

1. Вирус-ассоциированные циррозы составляют 32,1 % в числе всех инвалидов по циррозу печени. Из них значительно преобладают пациенты с гепатит С вирусной ин­фекцией.

2. Вирус-ассоциированные циррозы чаще встречаются в возрастных группах 50­лет — 35,2 % и 40-49 лет — 31 %. Невирусные циррозы в возрасте 60 лет и старше —

40.4 % и 50-59 лет — 36,3 %. Пол пациентов статистически значимо не различался при вирус-ассоциированных и неуточненных циррозах (χ = 0,36; р = 0,54). За последние годы наблюдается тенденция к снижению доли неуточненных циррозов.

3. За 2014-2018 гг. наблюдается тенденция к уменьшению пациентов с первой груп­пой инвалидности и увеличению — в третьей. Сравнение тяжести вирус-ассоцииро- ванных и неуточненных циррозов печени статистических различий не выявило (р > 0,05).

4. Необходимо на более ранних этапах диагностировать и распознавать этиоло­гию цирроза печени. Своевременная этиотропная терапия позволяет избежать про­грессирования.

ЛИТЕРАТУРА

1. Анализ летальности у больных циррозом печени / Г. И. Сторожаков [и др.] // Российский медицинский журнал. — 2009. — № 4. — С. 10-14.

2. EASL 2017 Clinical Practice Guidelines on the management of hepatitis B virus infection // J. Hepatology. — 2017. — Vol. 67. — P. 370-398.

<< | >>
Источник: Декабрьские чтения. Инфекции в медицине. Инфекционные болезни и ЛОР-патология: сборник материалов IX Республиканской научно-практической конференции с международным участием студентов и молодых ученых. — Элект. текст. данные (объем 6,1 Mb). — Гомель: ГомГМУ, 2019. 2019

Еще по теме ИНВАЛИДНОСТЬ ВСЛЕДСТВИЕ ВИРУС-АССОЦИИРОВАННОГО ЦИРРОЗА ПЕЧЕНИ В Г. ГОМЕЛЕ И ГОМЕЛЬСКОЙ ОБЛАСТИ:

  1. ИНВАЛИДНОСТЬ ВСЛЕДСТВИЕ ВИРУС-АССОЦИИРОВАННОГО ЦИРРОЗА ПЕЧЕНИ В Г. ГОМЕЛЕ И ГОМЕЛЬСКОЙ ОБЛАСТИ
  2. СОДЕРЖАНИЕ
- Акушерство и гинекология - Анатомия - Андрология - Биология - Болезни уха, горла и носа - Валеология - Ветеринария - Внутренние болезни - Военно-полевая медицина - Восстановительная медицина - Гастроэнтерология и гепатология - Гематология - Геронтология, гериатрия - Гигиена и санэпидконтроль - Дерматология - Диетология - Здравоохранение - Иммунология и аллергология - Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация - Инфекционные заболевания - Информационные технологии в медицине - История медицины - Кардиология - Клинические методы диагностики - Кожные и венерические болезни - Комплементарная медицина - Лучевая диагностика, лучевая терапия - Маммология - Медицина катастроф - Медицинская паразитология - Медицинская этика - Медицинские приборы - Медицинское право - Наследственные болезни - Неврология и нейрохирургия - Нефрология - Онкология - Организация системы здравоохранения - Оториноларингология - Офтальмология - Патофизиология - Педиатрия - Приборы медицинского назначения - Психиатрия - Психология - Пульмонология - Стоматология - Судебная медицина - Токсикология - Травматология - Фармакология и фармацевтика - Физиология - Фтизиатрия - Хирургия - Эмбриология и гистология - Эпидемиология -