З.1. Клиническая характеристика больных БА

В настоящей главе представлена клиническая характеристика 276 больных БА. Среди пациентов преобладали лица с агонической (синонимы: аллергическая, экзогенная) формой БА (74,6%), что соответствует этиологической структуре данного заболевания, у остальных больных диагностирована неатопическая БА (синонимы: неаллергическая, эндогенная).

У 176 пациентов на момент обследования верифицирована тяжелая БА -63,8%, у 50 пациентов зарегистрирована средняя степень тяжести БА - 18,1%, легкое течение астмы имело место у 50 пациентов - 18,1%. Характеристика больных БА по форме и степени тяжести заболевания представлена в табл. 7.

Таблица 7

Распределение больных БА по форме и тяжести заболевания

Примечание, п - количество пациентов в абсолютных числах

У пациентов с легким течением БА (средний возраст 33,9±6,8 лет) стаж заболевания составил 5,8±3,2 лет. У подавляющего большинства пациентов было отмечено персистирующее течение заболевания (96%) и у двух -интермиттирующее (4%). Кратность симптомов у больных с легким течением БА составила 1,1 ±0,3 раз в неделю, в том числе и ночных 2,1*0,5 раз в месяц. У пациентов данной группы были зафиксированы редкие - 0,8±0,3 раз в год обострения, характеризующиеся выраженной сезонностью. Обострения БА, как правило, не приводили к госпитализации, однако влияли на физическую активность и сон больных. Все представители данной группы имели показатели ОФВ1 более 80% от должных значений (99,6±2,4%), отмечалась незначительная суточная вариабельность ПСВ - 8/7±0,5%.

В группе больных со среднетяжелым течением БА (средний возраст 42,7±5,3 лет) длительность болезни составила 12,3±4,5 лет. У пациентов отмечались ежедневные симптомы астмы, в том числе ночные симптомы 1,3±0,5 раз в неделю. Потребность в приеме ингаляционных [52-агонистов короткого действия составила 1,2±0,4 раз в сутки. Количество обострений в среднем составило 2,1 ±0,4 раз в год, из них приводящих к госпитализации -1,1 ±0,3 случаев в год. Показатели ОФВ1 колебались между 60% и 80% от должных величин (71,5±1,9%), а суточная вариабельность ПСВ составляла 15,1 ±0,9%.

Согласно современной оценке тяжести БА, кроме имеющихся клинических признаков учитывалось количество ежедневно принимаемых лекарственных препаратов. Так, все пациенты с легкой персистирующей астмой получали ИКС в дозе 100-250 мкг ФП в сутки или эквивалентную ей в один или два приема. Больные со средней степенью тяжести заболевания получали средние дозы ИКС - 500-1000 мкг БДП в сугки или 250-500 мкг ФП в сутки (или эквивалентные им) в два приема.

Больные тяжелой бронхиальной астмой исходно были разделены в зависимости от чувствительности к базисной противовоспалительной терапии на две группы: терапевтически чувствительные (11=50 чел. в возрасте от 17 до 60 лет (40,8±1,5 лет)) и терапевтически резистентные (п=126 чел. в возрасте от 17 до 60 лет, 48,5±1,5лет). Ниже приведена клиническая характеристика больных с терапевтически чувствительной и терапевтически резистентной Б А (табл. 8).

резистентной и чувствительной астмой

Как видно из табл. 8 пациенты с терапевтически резистентной БА достоверно отличались от пациентов с терапевтически чувствительной БА большей длительностью заболевания, более выраженной тяжестью течения заболевания по ряду критериев: частота госпитализаций, число вызовов скорой помощи и количество курсов системных стероидов. Кроме того, больные терапевтически резистентной астмой в 11,9% случаев имели госпитализации в реанимационное отделение вследствие жизнеугрожающих обострений БА.

При сборе семейного анамнеза отягощенность по атопии была установлена у 58,3% пациентов, среди них у 49% по БА. При этом отягощенность по линии матери наблюдалась в подавляющем большинстве случаев - 68,3%, по обеим линиям - 10% случаев. Полученные данные соответствуют современным представлениям о БА, как о заболевании с наследственной предрасположенностью.

При изучении анамнеза заболевания наиболее распространенными факторами, вызывающими обострение БА и/или способствующими персистенции симптомов были: воздействие аллергенов и инфекции респираторного тракта, а далее в порядке убывания (рис. 1).

Рис. 1. Структура триггеров у больных БА, включенных в исследование.

Структура сопутствующей соматической (неаллергической) патологии у обследованных больных БА представлена в табл. 9. В большинстве случаев встречались заболевания желудочно-кишечного тракта, среди которых лидировала ГЭРБ, далее следовали хронический некалькулезный холецистит и

хронический гастрит. Второе место занимала патология ЛОР-органов, в структуре которой преобладал хронический неаллергический синусит, хронический компенсированный тонзиллит и хронический отит были зафиксированы в нескольких случаях. Далее следовали заболевания сердечно­сосудистой системы, с преобладанием гипертонической болезни, в некоторых случаях имело место нарушение ритма сердца в виде функциональной экстрасистолии. Патология мочевыводящих путей наблюдалась у небольшого количества пациентов (в основном хронический пиелонефрит и единичные случаи мочекаменной болезни). У небольшой группы пациентов имелся подтвержденный диагноз хронического описторхоза. На момент начала исследования у всех пациентов отмечалась стадия компенсации сопутствующих заболеваний и отсутствие обострений в течение предшествующих трех месяцев.