КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПАЦИЕНТОВ С ГЕМОРРАГИЧЕСКОЙ ЛИХОРАДКОЙ С ПОЧЕЧНЫМ СИНДРОМОМ

Конюшенко А. А., Кадол Е. П., Поплавский М. В.

Научный руководитель: д.м.н., доцент Е. Л. Красавцев

Учреждение образования

«Гомельский государственный медицинский университет»

г.

Введение

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС) приобретает все боль­шее значение в последние годы с учетом ее распространенности, возникновения эпиде­мий, высокой контагиозности и летальности. В современном мире в связи с миграцией населения, освоением новых территорий, развитием туризма геморрагические лихорад­ки, несмотря на их природную очаговость, могут заноситься далеко за пределы своей эндемичной территории [1].

Цель

Изучить особенности течения и оценить изменения лабораторных анализов при геморрагической лихорадке с почечным синдромом у пациентов в учреждении «Го­мельская областная инфекционная клиническая больница (ГОИКБ).

Материал и методы исследования

В ходе работы был проведен анализ 33 историй болезни пациентов, находившихся на лечении в ГОИКБ. Статистическая обработка данных проводилась с использованием пакета прикладных программ «Statistica» 7.0 и «MEDCALC Software».

Результаты исследования и их обсуждение

Среди заболевших преобладают городские жители (64 %), что связано с более лучшим уровнем диагностики у врачей первичного звена.

Кроме того, существует четкая сезонная зависимость поступления пациентов с ГЛПС от минимальных цифр в марте — апреле с последующим ее повышением к маю и достижением максимума к октябрю — ноябрю. По данным исследования на осенне­зимний период пришлось 70 % всех заболеваний, соответственно на весенне-летний — 30 % (рисунок 1).

Среди пациентов с ГЛПС 52 % — это лица старше 40 лет, 30 % пациентов в воз­расте от 26 до 40 лет и 18 % — 25 и младше (рисунок 2).

Рисунок 1 — Сезонность поступления пациентов с ГЛПС в ГОИКБ

Рисунок 2 — Возрастная структура пациентов с ГЛПС

67 % пациентам был выставлен направительный диагноз острая респираторная вирус­ная инфекция (ОРВИ), 6 % — лихорадка неясного генеза, 6 % — гастроэнтериты, 3 % — менингит, и только в 18% случаев первичный диагноз был выставлен ГЛПС (таблица 1).

Сложность ранней диагностики ГЛПС связана с наличием атипичных стертых форм заболевания, преобладанием в первые дни болезни общетоксического синдрома без патогномоничных симптомов.

Таблица 1 — Направительные диагнозы при поступлении пациентов с ГЛПС

У 20 % пациентов антитела к антигену вируса ГЛПС в ИФА не были обнаружены, но клинико-лабораторные изменения позволили поставить диагноз клинически.

Высота температуры пациентов с ГЛПС довольно разнообразна, в наших наблюде­ниях у подавляющего большинства пациентов — субфебрильная и фебрильная, что соот­ветственно равно 33 и 31 %, у 18 % пациентов температура достигала высоко-фебрильного уровня и у 18 % была нормальная температура на протяжении всего времени течения за­болевания (рисунок 3). Причем на 4-5 сутки наблюдается максимальный подъем темпе­ратуры в связи с репликацией вируса и последующей виремией. Лихорадке сопутствовали головные боли, слабость, озноб. У 33 % пациентов были жалобы на боль в поясничной области и у 12 % — обнаружена петехиальная сыпь и инъецированность склер.

При проведении общепринятых классических лабораторных исследований в начальный период у больных ГЛПС выявлены изменения, не противоречащие данным литературы [2].

Рисунок 3 — Высота температуры у пациентов с ГЛПС

При исследовании ОАК в 75 % случаев отмечается тромбоцитопения, обусловлен­ная повреждающим действием вируса, развитием иммунопатологических реакций, уси­лением адгезивности тромбоцитов, с образованием агрегатов (таблица 2).

Таблица 2 — Уровень тромбоцитов у пациентов с ГЛПС

По полученным данным биохимического анализа крови выявлено: лишь 21% паци­ентов имеют нормальный уровень мочевины, 17 % уровень креатинина в пределах нормы, и выше допустимой нормы АлАТ, АсАТ именют 19 и 65 % пациентов соответ­ственно (таблица 3).

Изменение уровня мочевины и креатинина связано со снижением клубочковой филь­трацией и нарушением канальцевой реабсорбции с развитием острой почечной недоста­точности (ОПН), что связано с одной стороны с нарушением почечной микроциркуляции, с другой — фиксация иммунных комплексов в базальной мембране клубочков [3].

Повышение уровня АлАТ и АсАТ связано с нарушением микроциркуляции, что приводит к изменениям в обильно кровоснабжаемых органах, в том числе и печени, что подтверждается данными ультразвукового исследования.

Таблица 3 — Биохимические показатели крови

При изучении общего анализа мочи (ОАМ) у всех пациентов значительно повыша­ется содержание белка в моче, в начале олигоурического периода обнаружена микро­гематурия у 39 % пациентов, в осадке обнаруживают гиалиновые и зернистые цилин­дры 30 %, иногда появляются длинные грубые «фибринные» цилиндры Дунаевского 12 % и слизь — 24 % (таблица 4).

Таблица 4 — Показатели ОАМ у пациентов с ГЛПС

Выводы

Постановка диагноза ГЛПС в ряде случаев вызывает затруднения, особенно в начальный период, когда выражен синдром интоксикации, редки катаральные явления и нет отчетливого почечного и геморрагического синдромов, а также лишь у небольшо­го количества пациентов обнаруживаются признаки свидетельствующих о ГЛПС — боль в поясничной области у 33 %, петехиальная сыпь и инъецированность склер 12 %, в связи с чем симптомы заболевания расцениваются как ОРВИ (67 %).

Заподозрить ГЛПС помогает наличие сочетания тромбоцитопении в общем анали­зе крови, протеинурии (100 %), цилиндрурии (42 %), лейкоцитурии (64 %), микрогема­турии (39 %) и слизь (24 %) в общем анализе мочи, изменение показателей мочевины (79 %) и креатинина (83 %), свидетельствующие о развитии ОПН, и повышение АлАТ, АсАТ — 19 %, 65 % соответственно, о нарушении микроциркуляции печени.

Также использование для верификации диагноза иммунофлуоресцентного анализа для выявления IgM антител к очищенному белку нуклеокапсида вируса позволило в 80 % слу­чаев поставить правильный диагноз и обеспечить своевременно начатое лечение.

ЛИТЕРАТУРА

1. Красавцев, Е. Л. Геморррагические лихорадки / Е. Л. Красавцев, В. М. Мицура. — Гомель: ГГМУ, 2017. — С. 4-5.

2. Назаренко, Г. И. Клиническая оценка результатов лабораторных исследований / Г. И. Назаренко, А. А. Кишкун. — М., 2015. — С. 1-2.

3. Павелкина, В. Ф. Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом: клинико-патогенетические и терапевтические ас­пекты / В. Ф. Павелкина, Ю. Г. Ускова // Вестник Мордовского университета. — 2017. — Т. 27, № 3. — С. 140-141.