5. КРОВОХАРКАНЬЕ
Термином «кровохарканье» обозначается выделение крови с мокротой во время кашля. Если количество крови в мокроте, выделенное одномоментно, превышает 50 мл - это расценивается как легочное кровотечение.
Появление кровохарканья, как и легочного кровотечения, связано с нарушением целостности сосудов. Легочное кровотечение связано с разрушением достаточно крупного сосуда, возникает при распаде легочной ткани (при туберкулезе легких, злокачественных опухолях легких и бронхов), либо при механическом повреждении. Кровохарканье имеет значительно больше причин. Его могут вызвать тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА), воспалительные заболевания бронхов и легких, злокачественные новообразования.Кровохарканье в виде:
· отдельных прожилок крови, иногда в сочетании со сгустками крови - наблюдается при бронхоэктазах;
· "ржавой мокроты" - характерно для крупозной пневмонии в фазе красного опеченения;
· "малинового желе" - появляется при распаде злокачественных опухолей легких;
· коричневато - желтой, зловонной мокроты - встречается при гангрене и абсцессе легкого;
· светло-красной пенистой, почти не свертывающейся крови - возникает на фоне диффузных воспалительных заболеваний легких и тяжелых воспалительных поражениях бронхов (геморрагические бронхиты, бронхиолиты);
· внезапно возникающие сгустки крови в мокроте у больного с повышенным уровнем свертывания крови указывают на тромбоэмболию легочной артерии (ТЭЛА). Факторами риска ТЭЛА являются пожилой возраст, наличие в анамнезе варикозной болезни, мерцательной аритмии, бактериального эндокардита, пристеночного тромбэндокардита, гиперкоагуляции крови любого генеза.
Примечание: кровохарканье при заболеваниях легких надо отличать от кровохарканья при остром отеке легких сердечного происхождения, когда клокочущее дыхание сопровождается выделением розовой пены изо рта.
При хроническом застое крови в легких, вызванном левожелудочковой недостаточностью возможно кровохарканье "ржавой" мокротой. В отличие от крупозной пневмонии это сопровождается признаками нарастающей левожелудочковой недостаточности и возникает при физической нагрузке, либо в ночные часы.Особенности жалоб больного с заболеванием бронхо-леочной системы суммированы в таблице 1.
Таблица 1
Основные жалобы пульмонологического больного и их интерпретация
| Основной симптом | Дополнительные признаки | Принадлежность к синдрому | ||
| Кашель | непродуктивный | возникает на глубине вдоха, сопровождается болью в грудной клетке
| синдром сухого плеврита | |
| продуктивный | постоянный, количество мокроты до 50 мл/сут., мокрота слизистая, вязкая, слизисто-гнойная | синдром бронхитический, синдром бронхообструктивный | ||
| приступообразный с отделением стекловидной мокроты гнойной мокроты более 50 мл, часто по утрам | синдром бронхоспастический синдром бронхоэктатический | |||
| с отделением обильной до 250мл зловонной мокроты полным ртом геморрагического характера, содержащей детрит | синдром полости в легком, сообщающейся с бронхом | |||
| Примечание: "Лающий кашель", беззвучный кашель – не связан с патологией бронхолегочной системы, возникает при поражении гортани, голосовых связок. | ||||
| Одышка
| смешанная | свидетельствует о поражении альвеолярных структур, либо о нарушении альвеолярно-капиллярной диффузии газов, сопровождается недостаточной артериализацией крови | синдром дыхательной недостаточности
| |
| экспираторная | дыхание слышно на расстоянии, дис- тантные хрипы постоянные ; дыхание слышно на расстоянии, дис- тантные хрипы приступообразные
| синдром бронхиальной обструкции синдром бронхоспазма | ||
| инспираторная (стридор) | · наличие аллергии; · высокая лихорадка; · паралич мягкого неба, серо-белые налеты в зеве, поражение сердца · преимущественно детский возраст, реприза, стадийность течения · внезапность появления
| · резкое сужение или стеноз дыхательных путей · аллергический отек Квинке · заглоточный абсцесс · дифтерия · коклюш · аспирация инородного тела | ||
| Боли в груди | внезапно возникающие, острые | быстро нарастаюшая резкая одышка смешанного характера
| синдром пневмоторакса | |
| Постоянные, связанынные с дыханием
| на высоте вдоха сопровождаются рефлекторным покашливанием
| синдром сухого плеврита | ||
| Постепенно ослабевающие | по мере уменьшения болей нарастает одышка смешанного характера | синдром гидроторакса, синдром экссудативного плеврита | ||
| Кровохарканье | в виде отдельных прожилок, плевков, необильное, менее 50 мл; кровь, смешанная с мокротой, светло-красная алая, пенистая, почти не свертывается | при воспалительных заболеваниях легких и бронхов (бронхиол) бронхиолиты, васкулиты | ||
| геморрагическая ржаво-коричневая зловонная мокрота, большей частью трехслойная, выраженная воспалительная интоксикация, интермиттирующая лихорадка | абсцесс и гангрена легкого | |||
| выделение большого количества мокроты "полным ртом", чаще по утрам, гнойной, неприятного сладковатого запаха, примесь крови скудная | синдром бронхоэктатический | |||
| "ржавая " мокрота вязкая, равномерно окрашенная в ржавый цвет мокрота | массивное уплотнение легочной ткани (при крупозной пневмонии) | |||
| скудное в виде отдельных прожилок крови в скудной мокроте, сопровождающее интенсивный малопродуктивный кашель | механическое происхождение вследствие сильных кашлевых толчков | |||
| появление в мокроте сгустков крови возникает внезапно, часто связано с болью в грудной клетке. Появляется у лиц с повышенным риском тромбоэмболических осложнений: при варикозной болезни, мерцательной аритмии, пристеночном тромбэндокардите (уточняется при сборе анамнеза), на ЭКГ в динамике - поворот электрической оси сердца вправо, нарастающие признаки нагрузки на правые отделы сердца. | тромбоэмболии легочной артерии | |||
| мокрота в виде малинового желе часто на фоне нарастающей опухолевой интоксикации, прогрессивного похудания, характерных болей в груди (см. выше). Возможна осиплость голоса и нарушение акта глотания. | при злокачественных новообразованиях легких | |||
| Легочное кровотечение | появление крови в мокроте - кровь откашливается, выделяется струйно или синхронно кашлевым толчком
| причины легочного кровотечения, бронхоэктазы сухие бронхоэктазы
| ||
| количество крови от 50 мл цвет розово-красный, пенистая, не свертывается | гангрена легкого, абсцесс легкого | |||
| количество крови до 600 мл - умеренно | аспергиллез, фиброзно-каверноаннй туберкулез легких, аневризмы в зоне бронхоэктазов и туберкулезных каверн, опухоли, закрытые травмы легких с|компрессией, контузией или разрывом легочной ткани, аспирация инородных тел вследствие травмы сосуда, бронхов или эрозия стенки бронха при пролежне | |||
| количество крови свыше 600 мл – массивное окраска темно-коричневая, сгустки в виде ноздреватых мягких масс, включенных в алую пенистую кровь | длительная задержка крови в области каверны или бронхоэктаза
| |||
ЖАЛОБЫ ОБЩЕГО ХАРАКТЕРА
· Слабость, недомогание, снижение памяти, работоспособности, плохой сон.
· Повышение температуры тела.
Еще по теме 5. КРОВОХАРКАНЬЕ:
- Глава 8. Болезни легких
- ЛЕГОЧНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ
- Органы дыхания
- Типичные карциноиды
- 8.7.2 Меланома
- Кровохаркання і легенева кровотеча
- СТАТЬЯ ТРЕТЬЯ КАШЕЛЬ И КРОВОХАРКАНИЕ
- Параграф второй. Кровохаркание
- Параграф тридцать шестой. Змеи, заставляющие кровь сочиться из всех пор, например, амуриус и бастис
- О ТЕРЬЯКАХ1 И БОЛЬШИХ ЛЕКАРСТВЕННЫХ КАШКАХ2
- СТАТЬЯ ПЯТАЯ РОТ, ГОРЛО И ВЕРХНЯЯ ПОЛОСТЬ [ТЕЛА]
- Поражения органов дыхания при системных, онкологических и наследственных болезнях
- РАК ЛЕГКОГО
- Характеристика больных туберкулезом органов дыхания, инфицированных ВИЧ