ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА ОСТРОГО ТОНЗИЛЛИТА

Ляхнович А. С., Тимощенко А. С.

Научный руководитель: ассистент кафедры А. Л. Свентицкая

Учреждение образования «Гомельский государственный медицинский университет» г. Г омель, Республика Беларусь

Введение

Боль в горле является одной из наиболее частых причин обращения за медицин­ской помощью.

тельные трудности. Клиническая диагностика синдрома острого тонзиллита, как пра­вило, сомнений не вызывает, этиологическая диагностика, напротив, необходима для правильного назначения этиотропной терапии [1].

Известно, что лечение воспалительных заболеваний ротоглотки нередко включает системные антибактериальные препараты, в то время как в большинстве случаев дан­ная патология требует исключительно симптоматической терапии. В данном случае оправдано применение антимикробных препаратов местного действия, системная анти- биотикотерапия требуется только при этиологии заболевания, ассоциированной с β- гемолитическим стрептококком группы A (в-ГСА). При этом, точная этиологическая диагностика тонзиллита чрезвычайно важна вследствие высокого риска осложнений β- ГСА-инфекции [2].

Ситуация такова, что лишь фарингоскопические данные становятся поводом для назначения системного антибиотика, иногда и не одного, в среднем на 5-7 дней, в то время как большая часть тонзиллитов требует только симптоматической терапии. Но даже в случае правильного выбора и стрептококковой этиологии заболевания такого курса лечения недостаточно для эрадикации инфекции и предотвращения возможных се­рьезных осложнений. Поэтому этот подход к ведению пациентов с острым тонзиллитом не подходит под категорию «если назначил антибиотик, пациент либо сам выздоровеет, либо антибиотик поможет». Острый тонзиллит требует обязательной этиологической ди­агностики и правильного выбора лечения четко определенной длительности [3].

Цель

Выявить инфекционные агенты, вызывающие острый тонзиллит, изменения, ха­рактерные для данного заболевания.

Материал и методы исследования

Ретроспективное исследование проводилось на базе Учреждения «Гомельская об­ластная инфекционная клиническая больница». В период с 2016 по 2018 гг. были про­анализированы 3621 медицинская карта стационарного пациента с основным диагно­зом «Острый тонзиллит», в 156 случаях была выявлена патогенная и условно-патогенная микрофлора (данные медицинские карты пациентов и стали объектами исследования). Диагноз «Острый тонзиллит» выставлялся на основании жалоб пациента, данных объек­тивного осмотра и лабораторных методов исследования. Статистическая обработка дан­ных проводилась с применением пакета прикладных программ «Statistica», версия 10.0 (StatSoft, USA). Для оценки полученных данных был использован метод статистическо­го описания, использован параметрический t-критерий Стъюдента. О статистической значимости различий судили по уровню значения р < 0,05, где p — это величина уров­ня статистической значимости.

Результаты исследования и их обсуждение

В исследовании, непосредственно, участвовали 156 медицинских карт стационар­ного пациента, что составляет 4,3 % от общего количества (3621) медицинских карт па­циентов с острым тонзиллитом. Среди обследованных было 39,7 % взрослых (62 паци­ента), из них 53,3 % мужчин и 46,7 % женщин; детей — 60,3 % (94 пациента), из них 47,9 % мальчиков и 52,1 % девочек. При сравнении мужчин и женщин по возрасту, различия оказались статистически незначимы (p > 0,05).

Наибольшее количество пациентов с выделенной патогенной и условно-патогенной микрофлорой отмечается в возрасте до 20 лет (69,4 %), наименьшее количество — в возрасте от 41 до 60 лет (6,4 %), p > 0,05. Заболеваемость острым тонзиллитом в зави­симости от возраста представлена на рисунке 1.

У 20,5 % (32 пациента) были выявлены воспалительные изменения в общем анали­зе крови в виде лейкоцитоза (от 10,6 ? 10⁹/л до 32 ? 10⁹/л).

Рисунок 1 — Заболеваемость острым тонзиллитом в зависимости от возраста

Инфекционными агентами, которые были выявлены у пациентов с острым тонзил­литом из ротоглотки, были следующие: в-ГСА, C.

фекционных агентов, выявленных из ротоглотки у пациентов с острым тонзиллитом изображен на рисунке 2.

Рисунок 2 — Инфекционные агенты, выявленные из ротоглотки у пациентов с острым тонзиллитом

Выводы

Инфекционные агенты из ротоглотки при тонзиллите обнаруживаются лишь в 4,3 % случаев. Наибольшее количество пациентов с выделенной патогенной и УП мик­рофлорой отмечается в возрасте до 20 лет (69,4 %), наименьшее количество — в воз­расте от 41 до 60 лет (6,4 %), p > 0,05. У 20,5 % были выявлены воспалительные изме­нения в общем анализе крови в виде лейкоцитоза. Самым часто встречаемым предста­вителем условно-патогенной микрофлоры были грибы Candida albicans (61,4%). β- ГСАбыл выявлен в 0,6 % случаев.

ЛИТЕРАТУРА

1. Дарманян, А. С. Проблема острого тонзиллита в детском возрасте / А. С. Дарманян, М. Д. Бакрадзе // МС. — 2013. — № 1. — URL: https://cyberleninka.ru/article/n/problema-ostrogo-tonzillita-v-detskom-vozraste. — Дата обращения: 28.10.2019.

2. Вопросы выбора медикаментозной терапии при боли в горле у детей / С. А. Карпищенко [et al.] // Педиатрия. Приложение к журналу Consilium Medicum. — 2018. — № 1. — URL: https://cyberleninka.ru/article/n/voprosy-vybora-medikamentoznoy-terapii-pri- boli-v-gorle-u-detey. — Дата обращения: 28.10.2019.

3. Острый тонзиллит у детей: принцип «раз — и готово!»? / А. С. Полякова [и др.] // МС. — 2018. — № 2. — URL: https://cyberleninka.ru/article/n/ostryy-tonzillit-u-detey-printsip-raz-i-gotovo.