Лечение хронического бронхита

Основным направлением лечения и профилактики прогрессирования ХБ является устранение воздействия на воздухопроводящие пути вредных примесей во вдыхаемом воздухе (запрещение курения, рациональное тру­доустройство и др.).

При простом (катаральном) ХБ основным, а в большинстве случаев и единственным методом лечения является использование отхаркивающих пре­паратов, направленных на нормализацию муко-цилиарного клиренса и профи­лактики присоединения гнойного воспаления. Традиционно отхаркивающие препараты разделяются в зависимости от механизма их действия:

- рефлекторного действия - термопсис и эпикуана, алтей, багульник, которые непосредственно раздражающе воздействуют на нервные окон­чания, расположенные в слизистой желудка, и тем самым рефлекторно вызывают повышенное выделение слизи бронхиальными железами;

- резорбтивного действия - йодистый калий, бромгексин (бисольвон), масло тимьяна и др., которые, всасываясь в кровь, достигают бронхиаль­ных желез и посредством непосредственного воздействия на них вызыва­ют повышенное выделение слизи;

- муколитики и мукорегуляторы - амброксол (лазолван) ацетилцестеин (флуимуцил, мукомист), карбоцистеин (бронкатар, мукодин, мистаброн),

которые разрушают мукополисахориды и нарушают синтез сиалумуцинов мокроты.

Как правило, при хроническом катаральном бронхите проводится дли­тельная (многомесячная) терапия отхаркивающими препаратами преиму­щественно растительного происхождения - отвары травы багульника, грудные сборы, бронхикум и др. в сочетании с методами дыхательной гимнастики.

При хроническом катарально-гнойном бронхите наряду с применением отхаркивающих препаратов при возникновении обострений болезни, а об этом говорят в случаях изменения характера мокроты на гнойный, появле­нии субфебриллетета и недомогании проводят 1-2 недельные курсы анти­бактериальной терапии.

В случаях выраженного гнойного эндобронхита в период обострения ХГБ целесообразным является проведение повторных санационных брон- хофиброскопий.

Лечение хронического обструктивного бронхита является сложной комплексной задачей. Оно имеет несколько стратегических направлений.

Нивелирование (уменьшение) проявлений бронхиальной обструкции, способствующей развитию необратимых изменений вследствие формиро­вания обтурационной эміфиземы и рефлекторной гипертензии в системе легочной артерии и легочного сердца в ответ на альвеолярную гипоксе­мию. Особое значение данное направление лечения имеет в начальных стадиях ХОБ, когда имеющиеся вторичные изменения носят еще функ­циональный характер и могут быть корригированы медикаментозно.

В этой связи необходимо принимать во внимание, что в формировании бронхообструктивного синдрома у больных с ХОБ участвуют различные пато­генетические факторы, на многие из которых возможно активно воздейство­вать. Так, определенное значение в генезе бронхообструктивного синдрома имеют спазм гладкой мускулатуры бронхов и отек слизистой оболочки, а так­же закупорка просвета бронхов и бронхиол слизью. Именно поэтому наряду с применением муколитиков важное место в лечение ХОБ принадлежит различ­ным бронхолитикам. Назначение данных препаратов должно быть дифферен­цированно в зависимости от результатов исследования ФВД и проведения

проб с бронхолитиками. Традиционно в лечении ХОБ используют ингаляци­онные селективные симпатомиметики (сальбутамол, беротек) и холиноблока­торы (атровент).

В связи с тем, что образующаяся мокрота также может усугублять яв­ления бронхиальной обструкции обязательным при лечении ХОБ является использование муколитических препаратов.

Важнейшим направлением лечения ХОБ, тем более когда течение его осложнилось развитием эмфиземы легких и легочным сердцем, является проведение длительной малопоточной кислородотерапии.

При проведении кислородотерапии обычно бывает достаточно исполь­зовать малый поток ( 2-5 л/мин ) 100% увлажненного кислорода через носовые канюли в течение не менее 18 часов в сутки, в том числе и во время сна (при проведении кислородотерапии во время сна она снижает риск аритмий).

Применение глюкокортикоидов оправдано лишь в случаях сочетания ХОБ с бронхиальной астмой, когда доказано, в том числе и лабораторно (обнаружение в мокроте эозинофилов), участие аллергического механизма в формировании бронхообструктивного компонента.

В период обострения ХОБ при наличии клинических признаков инток­сикации и появлении гнойной мокроты обязательно проведение курса антибактериальной терапии.

Достаточно спорным и нередко противоречивым является применение у больных ХОБ с признаками декомпенсации кровообращения различных сердечно-сосудистых препаратов. Так, не вызывает сомнения, что осто­рожное применение сердечных гликозидов оправдано в случаях наличия признаков недостаточности кровообращения по малому кругу кровообра­щения, в остальных же случаях использование данных препаратов не все­гда обоснованно. Широкое же применение препаратов, обладающих непо­средственным сосудорасширяющим действием (нитраты, антагонисты кальция и др.) не целесообразно, так как в связи с вазодилатацией в систе­ме легочной артерии данные препараты могут уменьшать кровоток в дос­таточно вентилируемых участках с его увеличением в зонах ограниченной вентиляции, что приводит к снижению парциального давления в крови и усугубляет тканевую гипоксию. Данный неблагоприятный эффект нитра­тов в определенной мере нивелируется отчетливым бронходилатирующий действием антагонистов кальция (нефидипин), в связи с чем данные пре­параты достаточно успешно используются в лечении тяжелых случаев ХОБ. Перспективными являются первый опыт применения для лечения ХОБ ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента.

Важное место в лечении ХОБ принадлежит методам лечебной дыха­тельной гимнастики, направленным на улучшение дренажной функции бронхиального дерева и тренировку дыхательной мускулатуры. Одновре­менно с этим, определенное значение имеют физиотерапевтические мето­ды лечения и лечебный массаж дыхательной мускулатуры.