ЛЯМБЛИОЗ У ДЕТЕЙ

Воробьева О. М.¹, Ковалева К. В.², Масленников И. В.³

Научный руководитель: доцент Р. С. Аракельян, ординатор А. Н. Загина ¹Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Астраханский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, ²Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Астраханской области «Детская городская поликлиника № 3», ³Федеральное бюджетное учреждение здравоохранения «Центр гигиены и эпидемиологии в Астраханской области» г.

Введение

Лямблиоз — это одно из самых встречающееся заболеваний человека, которое вы­зывается микроорганизмами, относящимися к типу простейших — Protozoe Giardia Lamblia. Лямблии классифицируются на две формы: вегетативную и цистную. Инци- стирование цисты происходит в дистальных отделах тонкой и ободочной кишки.

Цисты обладают ярко выраженной кислотоустойчивостью. Выделение цист из ки­шечника происходит не постоянно, а периодически, с промежутками в 8-12 дней. При

попадании во внешнюю среду трофозоиты быстро погибают, но цисты могут длительно оставаться живыми. Период паразитирования лямблий в кишечнике колеблется от не­скольких дней до 8-9 месяцев, возможно персистирование вследствии аутоинвазии. Считается, что лямблии вызывают до 20 % и более острых кишечных инфекций. Значе­ние показателя заболеваемости лямблиозом на различных территориях Российской Фе­дерации составляет 95 и более на 100 тыс. населения, а у детей 350 на 100 тыс. детского населения. Лямблиозом болеют дети различных возрастов, в том числе и новорожден­ные. Лидирует заболеваемость лямблиозом у детей дошкольного возраста (3-6 лет) [1, 3].

Больной лямблиозом человек является источником инфекции, а механизмом зара­жения — фекально-оральный.

Стул учащается, по характеру кашицеобразный, обильный, пенистый, реже водяни­стый. Симптомы кишечного токсикоза, которые характерны для кишечных инфекций отсутствует или выраженны слабо. При длительной инвазии на первый план ярко вы­ступают признаки дисбактериоза, лактазной недостаточности [6, 7, 8].

Цель

Установить клинико-эпидемиологические особенности лямблиоза у детей в Астраханской области.

Материал и методы исследования

Нами было рассмотренно и проанализированно 95 случаев лямблиоза у детей в возрасте от 2 до 17 лет, проходивших лечение в ГБУЗ АО «Детская городская поликли­ника № 3» с января по ноябрь 2016 г. Копроовоскопическое исследование — наличие цист лямблий в кале, а также серологический метод с использованием тест-систем — метод иммуноферментного анализа для выявления иммуноглобулинов класса М и G к антигенам лямблий (ЗАО «Вектор-Бест», г.

Результаты исследования и их обсуждение

На территории Астраханской области за последние годы резко увеличилось число инфекционных и паразитарных заболеваний [9]. По данным ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Астраханской области» за 2018 г. в регионе зарегистрировано 352 но­вых случаев лямблиоза у человека, в т. ч. у детей — 298 случая (86,3 ± 1,8 %). Объектом нашего исследования являлис 95 детей в возрасте от 3 месяцев до 17 лет, из которых

49,5 ± 5,1 % составляли мальчики и 50,5 ± 5,1 % — девочки.

В результате сбора нами эпидемиологического анамнеза было выяснено, что у 10,5 ± 3,1 % больных имела место геофагия (в основном, дети д 467 + 55 о 3 лет), у 29,5 ± 4,7 % больных — онихофагия. Большинство больных — 67,4 ± 4,8 % не придержива­

лись правил личной гигиены — не мыли руки перед едой. У 66,7 ± 4,9 % больных наблюдался контакт с домашними животными, в т. ч. контакт с собаками — 18,9 ± 4 % и с кошками — 46,3 ± 5,1 %. Только в редких случаях — 4,2 ± 2,1 % у больных прослежи­валось отсутствие вредных привычек.

Лямблиоз встречался у детей дошкольного и школьного возраста [10, 11, 12]. В проведенных нами исследованиях на долю детей школьного возраста (7-18 лет) прихо­дилась половина всех инвазированных детей — 56,8 ± 5,1 %, в т. ч. в возрасте от 7 до 14 лет — 40 ± 5 % и от 14 до 18 лет — 16,8 ± 3,8 %. Доля лиц дошкольного возраста со­ставляла 43,2 ± 5,1 % отводится детям дошкольного возраста, в т. ч. в возрасте от 0 до 3 лет — 10,5 ± 3,1 % и от 3 до 7 лет — 32,6 ± 5,2 %. В группе детей, находившихся под наблюдением, 90,5 ± 3 % составляли дети из организованных коллективов (ясли, дет­ские сады, средние образовательные школы), на неорганизованных детей (нахождение дома с родителями) пришлось 9,5 ± 3 %. В основном, лямблиоз регистрировался у де­тей, проживающих в городской местности, у которых инвазированность почти в 7 раз выше таковой, чем у жителей сельских районов Астраханской области и составляет 87,4 ± 3,4 %.

1,5 %. Часть больных — 27,4 ± 4,6% отмечали учащенный жидкий стул до нескольких раз в сутки, скрежет зубами по ночам — 31,6 ± 4,7 %, неприятный запах изо рта — 10,4 ± 3,1 %, а также различные аллергические высыпания на коже в виде крапивницы — 26,3 ± 4,5%. В большинстве случаев дети предъявляли жалобы на боль в эпигастраль­ной области — 63,2 ± 5 %. Все больные лямлиозом дети, были подвергнуты обследова­нию методом УЗИ. Так, у 41,1±5,0% не было выявлено патологических изменений ор­ганов брюшной полости. Реактивные изменения со стороны печени и желчного пузыря отмечались у 20 % (увеличение размеров печени, утолщение стенок желчного пузыря и гиперэхогенность содержимого желчного пузыря), реактивные изменения со стороны поджелудочной железы — у 40 ± 5 % (увеличение размеров и изменения эхогенности). Явления мезаденита отмечались у 8,4±2,8% больных, спленомегалия — у 6,3±2,5%, по­лиаденопатия — у 4,2 ± 2,1 % и признаки ДЖВП — у 20 ± 4,1 %. При проведении ко- проовоскопических исследований в 100 % случаев в биоматериале были обнаружены цисты лямблий. При проведении серологических исследований методом ИФА, положи­тельные результаты отмечались у 26,3 ± 4,5 % детей (все результаты подтверждены ре­зультатами копроовоскопических исследований). Так, в 77,9 ± 4,3 % общий анализ кро­ви (ОАК) без изменений. Лейкоцитоз отмечался в 11,6 ± 3,3 % случаев, эозинофилия — в 8,4 ± 2,8 %, анемия — в 5,3 ± 2,3 % и ускорение СОЭ — в 1,1 ± 1,1 %.

Медикаментозное лечение противопаразитарными средствами занимает ведущую роль в лечении лямблиоза. Отталкиваясь от выявленных нами показаний, все заражен­ные дети употребляли альбендазол или макмирор. Так, альбендазол получали 15 детей (15,8 ± 3,7 %).

Выводы

1. Анализируя проведенные исследования можно отметить, что наиболее распро­страненными клиническими проявлениями при лямблиозе являлись уменьшение аппе­тита, тошнота, учащенный жидкий стул до нескольких раз в сутки, скрежет зубами по ночам, неприятный запах изо рта, аллергические высыпания коже в виде крапивницы и болезненные ощущения в эпигастральной области.

2. Наиболее часто у детей отмечались реактивные изменения со стороны печени и поджелудочной железы.

3. При копроовоскопии цисты лямблий были обнаружены во всех случаях.

4. У 76,8 % детей после прохождения курса химиотерапии наблюдалось полное вы­здоровление.

5. Скрытая форма паразитоносительства у детей характеризуется присутствием в фекалиях цист лямблий после проведенного курса химиотерапии.

ЛИТЕРАТУРА

1. Усовершенствование терапии лямблиоза / И. Б. Ершова [и др.] // Актуальная инфектология. — 2015. — № 3 (8). — С. 49-54.

2. Петренко, О. В. Лямблиоз у детей как причина формирования функциональных расстройств / О. В. Петренко // Детские инфекции. — 2018. — Т. 17, № 4. — С. 58-61.

3. Климкина, Т. Н. Лямблиоз — проблема и пути решения / Т. Н. Климкина, Н. П. Серёгина // Современные наукоемкие тех­нологии. — 2004. — № 6. — С. 92-93.

4. Шапошникова, К. В. Возрастные особенности этиологии острой и рецидивирующей крапивницы у детей / К. В. Шапошни­кова, О. А. Башкина // Астраханский медицинский журнал. — 2013. — Т. 8, № 2. — С. 31-35.

5. Клинико-диагностическое значение компонентов комплемента при крапивнице и атопическом дерматите у детей / К. В. Шапош­никова [и др.] // Астраханский медицинский журнал. — 2013. — Т. 8, № 2. — С. 88-93.

6. Осмаловская, Е. А. Лабораторные методы диагностики лямблиозу у детей / Е. А. Осмаловская // Медицина: теория и прак­тика. — 2018. — Т. 3. № приложение. — С. 163-166.

7. Харченко, Г. А. Кишечные инфекции у детей раннего возраста / Г. А. Харченко, А. В. Буркин. — Ростов н/Д, 2007.

8. Харченко, Г. А. Инфекционные заболевания у детей. Протоколы диагностики и лечения: учеб. пособие / Г. А. Харченко, Ю. В. Оганесян, И. А. Марусева. — Ростов н/Д., 2007. — Сер. «Высшее образование».

9. Роль атигипоксантной терапии в коррекции гемокоагуляционных нарушений у больных Астраханской риккетсиозной ли­хорадкой / Н. Р. Бедлинская [и др.] // Астраханский медицинский журнал. — 2016. — Т. 11, № 1. — С. 72-80.

10. Лямблиоз у детей: что нового? / И. Н. Захарова [и др.] // Медицинский совет. — 2015. — № 4. — С. 59-63.

11. Лямблиоз у детей / И. Н. Захарова [и др.] // РМЖ. — 2013. — Т. 21, № 24. — С. 1161-1165.

12. Файзуллина, Р. А. Лямблиоз у детей: современные особенности клиники, диагностики и лечения / Р. А. Файзуллина // Доктор Ру. — 2014. — № 3 (91). — С. 2330.