<<
>>

2.1. ОБЩИЙ ОСМОТР

При общем осмотре необходимо обратить внимание на состояние больного. Тяжесть состояния больного - это интегральный показатель, оцениваемый по нарушению функционального состояния органов дыхания (по синдрому дыхательной недостаточности), сердечно-сосудистой системы (по синдрому легочного сердца и синдрому сердечной недостаточности) и интоксикации (по степени выраженности лихорадки, по поражению других органов и систем, чаще сердца, сосудов, печени, почек) и их сочетанию.

- удовлетворительное состояние - отсутствуют признаки декомпенсации дыхательной и сердечно-сосудистой систем, интоксикация не выражена, поражение других органов и систем отсутствует;

- состояние средней тяжести - имеются признаки дыхательной недостаточности II - III степени, недостаточности кровообращения, вследствие хронического легочного сердца, выражены признаки интоксикационно-воспалительного синдрома (лихорадка, слабость, ознобы), признаки поражения сердечно-сосудистой системы (тахикардия, снижение АД), печени (токсический гепатит), почек (лихорадочная протеинурия, нефротический синдром);

- тяжелое состояние - легочная или легочно-сердечная декомпенсация, крайняя выраженность интоксикационно-воспалительного синдрома, развитие угрожающих жизни легочных и внелегочных осложнений.

Сознание при заболеваниях легких чаще всего сохранено. Расстройства сознания в виде галлюцинаций, бреда могут наблюдаться при пневмонии у алкоголиков. Подавленность, апатия возникают на фоне выраженной гиперкапнии при бронхиальной астме, бронхитах, альвеолитах, раке легкого. Возможно развитие сопорозного состояния в тяжелых случаях крупозной пневмонии. Ступор и кома при заболеваниях легких встречаются редко.

Положение:

- активное положение больного характерно для острого бронхита, очаговой пневмонии; большинства диффузных заболеваний легких;

- пассивное положение может занимать больной крупозной пневмонией, гангреной легкого;

- вынужденное положение больной принимает для уменьшения или прекращения имеющихся у него болей, кашля, одышки.

Положение с высоким головным концом называется ортопноэ. При легочном сердце ортопноэ связано с депонированием крови в венах нижних конечностей, при этом уменьшается масса циркулирующей крови, облегчается работа сердца, улучшается кровоснабжение головного мозга. Положение лежа на больном боку наблюдается при сухом плеврите. Уменьшение болей связано с ограничением движений плевральных листков. Положение лежа на здоровом боку при абсцессе легкого и бронхоэктазах вызывает усиление кашля и улучшение дренажа в связи с попаданием содержимого полости в бронхи. Положение стоя или сидя, крепко опираясь руками о край стола или стула со слегка наклоненной вперед верхней половиной туловища встречается при бронхиальной астме.

Симптомы, выявляемые при осмотре лица, области головы и шеи у пульмонологических больных суммированы в таблице 2.

Таблица 2

Симптомы, выявляемые при осмотре лица, области головы и шеи у пульмонологических больных и их причины

Симптом Причины
Осмотр лица одутловатое лицо венозный застой при частых приступах удушья и кашля, сдавливание лимфатических путей при гидротораксе, опухолевых заболеваниях, декомпенсированная правожелудочковая недостаточность
лихорадочное лицо (гиперемия кожи, блеск глаз, лихорадочный румянец щек - признаки выражены на стороне поражения).

крупозная пневмония
Осмотр рта цианоз губ дыхательная недостаточность
высыпания на губах (hегреs 1аbia1is)

крупозная пневмония, реже грипп, ОРВИ

Осмотр языка сухой, покрытый налетом язык высокая интоксикация при крупозной пневмонии, гангрене легкого, абсцессе
осмотр шеи набухание и пульсация яремных вен при формировании легочного сердца
увеличение лимфатических узлов туберкулез, метастазы рака, лимфопролиферативные заболевания

При хронических заболеваниях легких обращает на себя внимание изменение кожных покровов:

· гиперемия кожных покровов преходящего характера наблюдается при лихорадочных состояниях; постоянного характера - при эритроцитозе, являющемся компенсаторной реакцией организма на длительную дыхательную недостаточность;

· при развитии дыхательной недостаточности возникает теплый цианоз (в отличие от холодного цианоза при сердечной недостаточности).

При сочетании с эритроцитозом он приобретает багровый оттенок (багровый цианоз). "Серый цианоз" возникает при анемии и интоксикации, характерной для рака легких, туберкулеза, бронхоэктатической болезни. "Чугунный цианоз" наблюдается при декомпенсированном легочном сердце у больных с хроническим обструктивным бронхитом;

· повышенная влажность кожи встречается у лихорадящих больных чаще при критическом падении температуры.

Прогрессирующее похудание могут быть признаками хронического воспалительного процесса при бронхоэктазах, хроническом абсцессе легких, туберкулезе легких или злокачественных опухолях. Длительный немотивированный субфебрилитет и слабость без выраженного похудания характерны для саркоидоза.

У больных туберкулезом, раком легкого, бронхоэктатической болезнью вследствие длительной интоксикации подкожно - жировой слой недостаточно развит вплоть до кахексии.

Отеки наблюдаются при декомпенсированном легочном сердце.

Как правило при острых заболеваниях органов дыхания, а так же при туберкулезе, отмечается увеличение лимфатических узлов преимущественно на стороне поражения. Саркоидоз, рак легкого, лимфогранулематоз и др. - сопровождаются увеличением всех групп лимфатических узлов.

Осмотр конечностей позволяет обнаружить изменение пальцев в виде "барабанных палочек" - колбовидное утолщение концевых фаланг пальцев рук и ног, как правило, в сочетании с изменениями ногтей в виде "часовых стекол" вследствие трофических изменений тканей в дистальных отделах на фоне хронической дыхательной недостаточности и длительной интоксикации. Широкие утолщенные ногти ("часовые стекла") появляются при бронхоэктатической болезни, хроническом обструктивном бронхите, в результате хронической дыхательной недостаточности.

Повышение температуры (лихорадка) при заболеваниях легких может быть обусловлено бактериальным или вирусным воспалением, либо являться проявлением опухолевой интоксикации.

<< | >>
Источник: Семиотика и синдромология в пульмонологии: учебное пособие для студентов медицинских вузов /сост: Н. К. Вознесенский, Е. А. Мухачева, Е. А. Савиных. - Киров: Кировская государственная медицинская академия,2010.- 100 с.. 2010

Еще по теме 2.1. ОБЩИЙ ОСМОТР:

  1. Понятие о семиотике. Общий план обследования больного. Расспрос больного. Общий осмотр больного
  2. Общий осмотр больных с заболеваниями органов дыхания.
  3. Аускультация легких
  4. Лекция №4Семиотика заболеваний систем органов
  5. Лекция№5Исследование больных с патологией ССС. Расспрос и осмотр. Пальпация прекардиальной области.
  6. Лекция №13Основные симптомы и синдромы при заболевании почек
  7. Острый бронхит (bronchitis acuta)
  8. Хронический бронхит (bronchitis chronic)
  9. Лекция №18Плеврит
  10. Лекция №19Бронхиальная астма
  11. Лекция №21Митральные пороки сердца
  12. ОБЩИЙ ОСМОТР БОЛЬНОГО
  13. 6.2. Обеспечение безопасного состояния зданий и сооружений
  14. Физикальное обследование
- Акушерство и гинекология - Анатомия - Андрология - Биология - Болезни уха, горла и носа - Валеология - Ветеринария - Внутренние болезни - Военно-полевая медицина - Восстановительная медицина - Гастроэнтерология и гепатология - Гематология - Геронтология, гериатрия - Гигиена и санэпидконтроль - Дерматология - Диетология - Здравоохранение - Иммунология и аллергология - Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация - Инфекционные заболевания - Информационные технологии в медицине - История медицины - Кардиология - Клинические методы диагностики - Кожные и венерические болезни - Комплементарная медицина - Лучевая диагностика, лучевая терапия - Маммология - Медицина катастроф - Медицинская паразитология - Медицинская этика - Медицинские приборы - Медицинское право - Наследственные болезни - Неврология и нейрохирургия - Нефрология - Онкология - Организация системы здравоохранения - Оториноларингология - Офтальмология - Патофизиология - Педиатрия - Приборы медицинского назначения - Психиатрия - Психология - Пульмонология - Стоматология - Судебная медицина - Токсикология - Травматология - Фармакология и фармацевтика - Физиология - Фтизиатрия - Хирургия - Эмбриология и гистология - Эпидемиология -