ОДОНТОГЕННЫЕ ВЕРХНЕЧЕЛЮСТНЫЕ СИНУСИТЫ ПО ДАННЫМ ЛОР-ОТДЕЛЕНИЯ И ОТДЕЛЕНИЯ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ХИРУРГИИ УЧРЕЖДЕНИЯ «ГОМЕЛЬСКАЯ ОБЛАСТНАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА (2014-2018 ГГ.)

Михальченко В. А., Костина Ю. М.

Научный руководитель: к.м.н., доцент И. Д. Шляга

Учреждение образования

«Гомельский государственный медицинский университет»

г. Г омель, Республика Беларусь

Введение

Воспалительные заболевания околоносовых пазух относятся к наиболее часто встречающейся патологии верхних дыхательных путей.

Различают следующие типы верхнечелюстных синуситов (ВЧС): одонтогенные, риногенные, гематогенные, травматические и аллергические [2].

Особого внимания заслуживает одонтогенный ВЧС (ОВЧС), т. к. он отличается па­тофизиологией, микробиологией и лечением от других синуситов. Неспособность точ­но и своевременно выявить одонтогенную природу синусита может привести к непра­вильной тактике лечения, хронизации процесса и развитию опасных осложнений [3].

ОВЧС — это воспаление верхнечелюстной пазухи (ВЧП), которое возникает в ре­зультате распространения инфекции из одонтогенных воспалительных очагов [2].

Одонтогенные синуситы по своему течению могут быть острыми, подострыми и хроническими, а также представлять собой обострение хронического воспаления [2].

ВЧП — полость округлой формы объемом от 10-12 до 30 см³. Выделяют 3 типа па­зух: склеротический тип — малые размеры пазухи, костная стенка между слизистой оболочкой пазухи и верхушками зубов может достигать нескольких мм; пневматиче­ский тип — крупные размеры пазухи, костная стенка в области дна пазухи либо очень тонкая, либо отсутствует и верхушки зубов покрыты только слизистой оболочкой; смешанный тип [3].

Таким образом, возникновение синуситов зависит в основном от двух факторов: наличия и тяжести течения одонтогенного воспаления и толщины костной прослойки, отделяющей верхушку корня от слизистой оболочки ВЧП [3].

Цель

Проанализировать группу пациентов с диагнозом одонтогенный ВЧС, находив­шихся на обследовании и лечении в ЛОР-отделении и отделении челюстно-лицевой хирургии (ЧЛХ) учреждения «Гомельская областная клиническая больница» (УГОКБ) за 2014-2018 гг.

Материал и методы исследования

Проведен ретроспективный анализ 548 медицинских карт пациентов, находивших­ся на лечении в ЛОР-отделении и отделении ЧЛХ «УГОКБ» за 2014-2018 гг. с диагно­зом ВЧС.

Результаты исследования и их обсуждение

Нами были обработаны медицинские карты 418 (67 %) пациентов ЛОР-отделения, 209 (33 %) пациентов отделения ЧЛХ. Диагноз острый ВЧС был установлен 246 (39 %) па­циентам, из которых одонтогенная природа была установлена у 68 (28 %) пациентов. Из них — 27 (40 %) пациента ЛОР-отделения и 41 (60 %) пациентов отделения ЧЛХ. Диа­гноз хронический ВЧС — 335 (61 %) пациентов. Одонтогенная природа установлена у 239 (63 %) пациентов. Из них 74 (31 %) пациентов ЛОР-отделения и 165 (69 %) пациен­тов отделения ЧЛХ. Диагноз первично-хронический одонтогенный ВЧС — 19 (6 %) пациентов, среди которых 17 (89 %) пациентов ЛОР-отделения, 2 (11 %) — ЧЛХ. Гриб­ковый синусит (мицетома) — у 48 пациентов.

Среди обследуемых 205 (63 %) пациентов женского пола, 121 (37 %) — мужского.

Возраст обследуемых представлен в таблице 1.

Таблица 1 — Возраст обследуемых

Причины, вызвавшие ВЧС распределены следующим образом: стоматологические (кариес, периодонтит, альвеолит) — 124 (38 %) человека, врожденные (ретенция и

дистопия зубов) — 7 (2 %) человек, ятрогенные причины (неполное удаление зуба; инородные тела пазухи — пломбировочный материал, корень зуба, зубные импланты; синус-оральное сообщение после удаления зуба) — 195 (60 %) человек.

По результатам исследования среди пациентов с диагнозом острый одонтогенный синусит односторонний процесс диагностирован у 56 (82 %) человек, у 12 (18 %) — двусторонний.

Микробиологическое исследование материала из ВЧП было проведено 146 паци­ентам. По результатам исследования у 99 (68 %) пациентов были выделены следующие возбудители: бактерии рода Staphylococcus, Peptococcus, Actinomyces — у 56 (57 %) па­циента; грибы рода Aspergillus, Candida — у 32 (32 %); смешанная биота — у 11 (11 %) пациентов.

Среди обследуемых пациентов 91 (28 %) была проведена консервативная терапия. Верхнечелюстная синусотомия была проведена 41 (17 %) пациенту с острым ОВЧС и 108 (46 %) пациентам с хроническим ОВЧС. Остальным 86 пациентам было выполнена санация очага инфекции со стороны зубочелюстной системы (резекция верхушки зуба, удаление зуба). Из 140 инородных тел встречались корни зубов — у 43, пломбировоч­ный материал — у 49 пациентов.

По данным исхода лечения 23 (34 %) пациента с острым ОВЧС выписаны с выздо­ровлением, с улучшением — 45 (66 %) пациентов; с хроническим ОВЧС — с улучше­нием 203 (85 %) пациента.

Выводы

Исходя из полученных данных можно сделать вывод, что острый ОВЧС чаще встречается в возрасте 21-40 лет, а хронический ОВЧС — 41 -60 лет. Патология чаще встречалась у женщин (63 %) и наиболее частыми причинами явились ятрогенные при­чины (60 %). Всем пациентам проводилась лучевая диагностика (рентгенография, ор­топантомограмма, КЛКТ) и санация очагов инфекции (лечение кариозных зубов, заме­на коронок, протезов, хирургическое лечение).

ЛИТЕРАТУРА

1. Пальчун, В. Т. Оториноларингология / В. Т. Пальчун, М. М. Магомедов, Л. А. Лучихин. — М.: Медицина, 2011. — С. 139.

2. Бернадский, Ю. И. Основы челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии / Ю. И. Бернадский. — М.: Меди­цинская литература, 2003. — С. 106-110.

3. Тимофеев, А. А. Руководство по челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии / А. А.Тимофеев. — Киев, 2002. — С. 55-62.