ОШИБКИ ДИАГНОСТИКИ ИНФЕКЦИОННОГО МОНОНУКЛЕОЗА

Дорощенко А. А., Кротенок К. С.

Научный руководитель: д.м.н., доцент Е. Л. Красавцев

Учреждение образования «Гомельский государственный медицинский университет» г. Г омель, Республика Беларусь

Введение

Инфекционный мононуклеоз (ИМ) — острое антропонозное вирусное инфекцион­ное заболевание, вызываемое вирусом Эпштейна-Барр, цитомегаловирусом, вирусом герпеса 6-го типа, протекающее с лихорадкой и ангиной, полилимфоаденопатией, гепа- тоспленомегалией и появлением в крови реактивных лимфоцитов.

Вирус Эпштейна-Барр кроме инфекционного мононуклеоза, вызывает лимфому Беркитта, аутоимунные заболевания и носоглоточную карциному. Распространение ви­руса приводит к системной гиперплазии лимфоидной и ретикулярной тканей, в связи с чем в периферической крови появляются реактивные лимфоциты (атипичные моно- нуклеары). Необходимо отметить полиморфизм клинической картины инфекционного мононуклеоза, что затрудняет его раннюю диагностику. Зачастую один из признаков заболевания рассматривается как основное заболевание, не замечая симптомокомлекс в целом, что приводит к ошибочному выставлению диагноза [1].

ИМ наиболее часто развивается у детей в возрасте от 3 до 14 лет, подростков и взрослых до 30 лет [2].

Цель

Анализ частоты ошибочной диагностики ИМ у пациентов учреждения «Гомельская областная инфекционная клиническая больница» (УГОИКБ) различного пола и возраста.

Материал и методы исследования

В ходе исследования были проанализированы данные 279 пациентов, находивших­ся на стационарном лечении в УГОИКБ за 2016-2018 гг. с основным диагнозом ИМ. Результаты исследования обработаны статистически с помощью программы «Microsoft Excel 2010». Статистический анализ был произведен методами непараметрической ста­тистики (таблицы 2?2, критерий χ²).

Результаты исследования и их обсуждение

Среди 279 пациентов мужчин было 58,8 % (164) и женщин — 41,2 % (115).

В УГОИКБ с правильно выставленным направительным диагнозом ИМ поступило 161 (57,7 %) человек, ИМ под вопросом был у 8 (2,9 %) человек, а остальным 110 (39,4 %) человек был выставлен ошибочный диагноз.

Данные о частоте выставления диагноза ИМ и ошибочных среди направительных диагнозов в зависимости от возрастной группы представлены в таблице 1.

Таблица 1 — Частота выставления диагноза ИМ и ошибочных среди направительных диагнозов в зависимости от возрастной группы

В возрастной группе от 0 до 6 лет ошибочные направительные диагнозы имели 51 че­ловек. Наиболее часто были выставлены: острый тонзиллит 58,8 % (22 мальчика, 8 де­вочек), ОРИ 17,7 % (3 мальчика, 6 девочек), лакунарная ангина 5,9 % (2 мальчика, 1 де­вочка). Остальные 15,6 % были распределены следующим образом: у мальчиков — ветряная оспа (2), острый гастроэнтерит (1); у девочек — острый гастроэнтерит + ОРИ (2), цитомегаловирусный гепатит (1), внегоспитальная пневмония (1), менингоэнцефа­лит (1), острый энтерит+ острый тонзиллит (1).

Среди 38 пациентов с ошибочно выставленным диагнозом в возрастной группе 7­17 лет наблюдались: острый тонзиллит 63,2 % (6 юношей, 18 девушек), ветряная оспа 15,8 % (6 девушек), ОРИ — 13,2 % (5 юношей). Оставшиеся 7,8 % составили: острый тонзиллит + острый гастрит (1 юноша), лакунарная ангина (1 девушка) и лихорадка не- уточненного генеза 1 девушка).

У 21 пациента возрастной группы 18 и старше были выставлены неверные диагно­зы следующим образом: острый тонзиллит 38,1 % (7 мужчин, 1 женщина), ОРИ — 28,6 % (5 мужчин, 1 женщина). Оставшиеся 33,3 % были у мужчин: 2 случая лакунар­ной ангины и единичные случаи - вирусный гепатит А, гепатит неуточненный, острый тонзиллит + острый гастрит, лихорадка неуточненного генеза и субфебрилитет неин­фекционной этиологии.

При сравнении возрастных групп между собой чаще (р < 0,01, χ² = 2,7) ошибочный направительный диагноз наблюдался в группе 18 и старше, чем в группе от 0 до 6 лет. При сравнении частоты ошибок в диагностике среди пациентов разных возрастных групп по полу статистически чаще (р < 0,05, χ² = 2,1) в группе 7-17 лет ошибки диагностики ИМ встречались у девочек (60,5 %), чем у мальчиков (35 %). Также чаще ошибочный направи­тельный диагноз регистрировался у мужчин в группе 18 и старше, чем у мальчиков 0-6 лет (р