<<
>>

ОСНОВНЫЕ СИМПТОМЫ, СИНДРОМЫ И МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

Основные симптомы, кашель, мокрота, кровохарканье, легоч­ное кровотечение, боль в грудной клетке, одышка.

9

Симптомы общего характера', повышение температуры, сла­бость, потливость, снижение аппетита, головные боли, боли в мышцах и суставах, снижение веса и др.

Основные синдромы, синдром бронхиальной обструкции; син­дром уплотнения легочной ткани; синдром ателектаза; синдром полости в легочной ткани; синдром скопления воздуха в плевраль­ной полости; синдром скопления жидкости в плевральной полости; синдром дыхательной недостаточности.

Синдром бронхиальной обструкции

Симптомокомплекс обусловлен наступающим сужением просвета бронхов, связанным со спазмом их гладкой мускулатуры, отеком слизистой и гиперсе­крецией бронхиальных желез.

Возникает у больных бронхиальной астмой, хроническим бронхитом, при аллер­гических состояниях, при отравлениях фосфорорганическими соединениями. Клинически бронхоспастический синдром характеризуется признаками остро­го вздутия (эмфиземы) легких и аускультативной симптоматикой, связанной с сужением просвета бронхов.

Жалобы Больные жалуются на экспираторную одышку, приступы удушья
Осмотр Во время приступа бронхоспазма больные принимают вынуж­денное положение: сидя или стоя с упором на руки. Отмечается цианоз, набухание шейных вен. Грудная клетка расширена, как бы в состоянии постоянного вдоха. Над- и подключичные ямки сглажены, межреберья расширены, дыхательные экскурсии лег­ких ограничены.
Дыхание частое, вдох короткий, обычно через рот, выдох удлинен и затруднен
Пальпация Голосовое дрожание ослаблено
Перкуссия Над всей поверхностью легких определяется коробочный перку­торный звук. Наблюдается высокое положение верхушек легких, смешение вниз нижнего края, ограничение его подвижности
Аускультация Дыхание ослабленное везикулярное. Часто вообще невозможно определить основной дыхательный шум из-за обилия сухих сви­стящих хрипов
Диагностика Наиболее характерными признаками являются удлиненный за­трудненный выдох, ослабленное дыхание и сухие свистящие хрипы над всей поверхностью легких
Методы исследования Данные исследования функции внешнего дыхания, а также рент­генологические аналогичны данным при эмфиземе легких

Синдром уплотнения легочной ткани

Под уплотнением легочной ткани понимается появление в легком различных по величине безвоздушных участков как воспалительной, так и невоспали­тельной природы.

Потеря воздушности за счет воспаления наблюдается при пневмонии.

В зависимости от величины пораженной части уплотнение легочной ткани может быть очаговым (несколько долек) и долевым.

Долевое (сегментарное) уплотнение характерно для долевой пневмонии. Вся доля (сегмент) легкого поражена воспалительным процессом, находящимся на одной стадии развития

Жалобы Значительная часть легкого не участвует в ды­хании, поэтому развивается острая дыхательная недостаточность, характеризующаяся одышкой, соответствующей обширности поражения
Осмотр Возможно наличие цианоза.
Отмечается сниже­ние подвижности пораженной стороны грудной клетки при дыхании
Пальпация В стадии разгара голосовое дрожание над пора­женной долей усилено
Перкуссия В стадии прилива, когда происходят отек и ин­фильтрация легочной ткани, но доля еще со­храняет воздушность, над ней определяется притупленно-тимпанический перкуторный звук.

В стадии разгара перкуторный звук становится тупым, затруднено определение верхней или ниж­ней границы легкого, уменьшается подвижность легочного края.

В стадии разрешения происходит рассасывание экссудата и восстановление воздушности легкого, вновь определяется притупленно-тимпанический звук, переходящий по мере выздоровления боль­ного в ясный легочный

Аускультация В начальный период над пораженной долей опре­деляется ослабленное вследствие понижения эла­стического напряжения легочной ткани везику­лярное дыхание и крепитация.

В период разгара, когда формируется однородная зона уплотнения между крупным бронхом и пе­риферией легкого, выслушивается бронхиальное дыхание. Определяется положительная бронхо- фония.

По мере рассасывания экссудата бронхиальное дыхание сменяется ослабленным везикулярным и выслушивается крепитация и влажные мелкопу­зырчатые хрипы

Диагностика долевого уплотнения Диагностически наиболее значимыми симптома­ми являются тупой перкуторный звук над зоной поражения, а также усиление голосового дрожа­ния, бронхиальное дыхание и положительная бронхофония

Очаговое уплотнение, наиболее часто встречающееся при очаговой пневмо­нии, характеризуется наличием в легком конгломератов сливающихся очагов, между которыми сохраняются участки нормальной легочной ткани

Жалобы Одышка как признак дыхательной недостаточ­ности появляется лишь при сливном поражении целой доли легкого.
Специфических для этого синдрома жалоб нет
Осмотр и пальпация Как правило, не выявляют изменений. При слив­ном поражении доли (долей) легкого наблюдается отставание больной половины при дыхании
Перкуссия При наличии достаточно обширного (более 4 см в диаметре) уплотнения (сливная очаговая пнев­мония), расположенного близко к поверхности грудной клетки, выявляется тупой (или при­тупленный) перкуторный звук над пораженным участком.

Данные топографической перкуссии зависят от распространенности поражения и при небольшом участке уплотнения могут не изменяться

Аускультация Над зоной очагового уплотнения выслушиваются жесткое дыхание (иногда ослабленное везикуляр­ное) и звучные влажные мелкопузырчатые хрипы
Диагностика долевого уплотнения Доказательными признаками синдрома являют­ся притупление перкуторного звука и влажные звучные мелкопузырчатые хрипы на фоне жест­кого дыхания. Чрезвычайно важно, что при не­большом размере участка очагового уплотнения легочной ткани единственным физикальным признаком этого синдрома могут быть звучные влажные мелкопузырчатые хрипы

Синдром ателектаза

Ателектаз — это спадение легкого или его части, наблюдаемое при прекраще­нии доступа воздуха в альвеолы.

• обтурационным (закрытие просвета бронха изнутри опухолью, скоплением мокроты)

Диагностика Синдром диагностируется на осно­вании появления тупого (или при­тупленного) перкуторного звука, от­сутствия голосового дрожания, осла­бления (или отсутствия) дыхания и бронхофонии
Дополнительные методы исследования Рентгенологически воспалительное уплотнение легочной ткани прояв­ляется очагами затемнения, соот­ветствующими всей доле, отдельным сегментам или долькам

Синдром полости в легочной ткани

Образование полости в легком происходит в результате абсцедирования пнев­монии, при туберкулезе (каверна), при периферической форме рака (полост­ная форма), как правило, в зоне уплотнения легкого. У больных наблюдаются одновременно признаки уплотнения легочной ткани и полостные симптомы.

Жалобы Больные жалуются на кашель с выделением, как правило, гнойной мокроты в большом количестве («полным ртом»), повышение температуры тела
Осмотр При осмотре не удается выявить каких-либо специфических для этого синдрома изменений. При длительно существую­щем абсцессе или каверне, раке легкого возможно исхудание больного, обусловленное инфекционной или раковой инток­сикацией
Пальпация В проекции полости определяется усиление голосового дро­жания
Перкуссия Над полостью определяется притупленно-тимпанический перкуторный звук, при большом ее размере — с металличе­ским оттенком.

Если полость сообщается с бронхом узким отверстием, при сильной перкуссии можно получить «шум треснувшего горшка»

Аускультация Дыхание над полостью бронхиальное или амфорическое. Выслушиваются звучные влажные крупнопузырчатые хри­пы, которые могут исчезать вследствие закрытия мокротой просвета бронха и появляться вновь после откашливания. Выявляется положительная бронхофония
Диагностика полости Достоверными физикальными признаками полости явля­ются бронхиальное дыхание и крупнопузырчатые влажные хрипы, выслушиваемые на ограниченном участке
Дополнительные методы исследования Рентгенологически обнаруживается ограниченное просвет­ление округлой формы, обычно на фоне окружающего за­темнения.

Внутри полости определяется горизонтальный уровень жидко­сти, смещающийся при перемене положения тела больного

Синдром скопления воздуха в плевральной полости

Скопление воздуха в плевральной полости называется пневмотораксом.

По происхождению он может быть спонтанным, травматическим и искус­ственным, произведенным с лечебной целью.

Различают закрытый пневмоторакс, не имеющий сообщения с атмосферой, открытый, свободно с ней сообщающийся, и клапанный, присасывающий воздух на вдохе и вследствие этого постоянно нарастающий.

Жалобы В момент образования пневмоторакса больной ис­пытывает резкую боль в боку, отмечает кашель и одышку. При клапанном пневмотораксе одышка по­степенно нарастает
Осмотр Возможно выпячивание пораженной стороны груд­ной клетки, отставание ее при дыхании, сглажен­ность межреберных промежутков
Пальпация Голосовое дрожание с пораженной стороны отсут­ствует
Перкуссия Над пораженной половиной грудной клетки выявля­ется громкий тимпанический звук. Нижняя граница легких и ее подвижность не определяются
Аускультация Дыхание с пораженной стороны резко ослаблено или отсутствует, бронхофония отрицательна
Диагностика п невмоторакса Достоверными признаками являются отставание при дыхании пораженной половины грудной клетки, отсутствие голосового дрожания, громкий тимпани­ческий звук, резко ослабленное дыхание над пора­женной половиной грудной клетки
Дополнительные методы исследования Рентгенологически обнаруживается светлое легоч­ное поле без легочного рисунка, ближе к корню — тень поджатого легкого. Средостение при клапанном пневмотораксе смещено в здоровую сторону

Синдром скопления жидкости в плевральной полости

Скопление жидкости в одной или обеих плевральных полостях может быть воспалительным (экссудат) и не воспалительным (транссудат).

Причинами появления экссудата являются воспаление плевры (плевриты) при туберкулезе, пневмонии и других заболеваниях. Чаще поражение бывает односторон ним.

Причинами гидроторакса, или скопления транссудата, в плевральной полости могут быть застой в малом круге кровообращения при сердечной недостаточ­ности или общая задержка жидкости при заболеваниях почек. Процесс чаще

бывает двусторонним и нередко сочетается с периферическими отеками, ас­цитом, гидроперикардом
Жалобы При быстром и значительном накоплении жидкости развивается ателектаз легкого и синдром дыхатель­ной недостаточности. Больные жалуются на нараста­ющую одышку, чувство тяжести в больной половине грудной клетки
Осмотр Больные часто занимают вынужденное положение на больном боку, пораженная сторона может не­сколько увеличиваться в размерах, отстает при дыха­нии, межреберные промежутки сглаживаются, даже выбухают
Пальпация Отмечается повышенная резистентность межребер­ных промежутков, голосовое дрожание ослаблено или отсутствует
Перкуссия Над областью скопления жидкости определяется ту­пой перкуторный звук, выше — над поджатым экссу­датом легким — притупленно-тимпанический

Аускультация Дыхание над областью скопления жидкости ослабле­но или полностью отсутствует. Бронхофония отри­цательна или ослаблена, в зоне бронхиального дыха­ния возможно ее усиление
Диагностика синдрома Важнейшими признаками являются тупой перкутор­ный звук над нижними отделами легких, отсутствие дыхания и отрицательная бронхофония в зоне тупости
Допол н ител ьн ые методы исследования Рентгенологически определяется гомогенное затене­ние легочного поля, смещение средостения в здоро­вую сторону.

C диагностической и лечебной целью производится плевральная пункция, позволяющая определить ха­рактер имеющейся жидкости

Синдром дыхательной недостаточности

1.4.

<< | >>
Источник: Терапия : учеб, пособие. В 3 ч. Ч. 1. Пульмонология / О. В. Мар­шалко, А. И. Карпович. — Минск : РИПО,2016. — 202 с. : ил.. 2016

Еще по теме ОСНОВНЫЕ СИМПТОМЫ, СИНДРОМЫ И МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ:

  1. Ориентировочная основа действий врача при диагностике аллергических заболеваний.
  2. 7.2. Ошибки процесса диагностики
  3. Болезни органов дыхания новорожденных
  4. Поражения органов дыхания при системных, онкологических и наследственных болезнях
  5. Туберкулез органов дыхания
  6. Аллергические заболевания кожи
  7. Диагностика
  8. Эпидемиология рака лёгкого и клиническая картина при осложнённом течении опухолевого процесса
  9. Занятие № 4 Поражение органов дыхания у раненых при ожоговой болезни и синдроме длительного сдавления (СДС)
  10. Тема 1. Методы обследования в пульмонологии.
  11. Тема 2. Дифференциальная диагностика и лечение бронхиальной
- Акушерство и гинекология - Анатомия - Андрология - Биология - Болезни уха, горла и носа - Валеология - Ветеринария - Внутренние болезни - Военно-полевая медицина - Восстановительная медицина - Гастроэнтерология и гепатология - Гематология - Геронтология, гериатрия - Гигиена и санэпидконтроль - Дерматология - Диетология - Здравоохранение - Иммунология и аллергология - Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация - Инфекционные заболевания - Информационные технологии в медицине - История медицины - Кардиология - Клинические методы диагностики - Кожные и венерические болезни - Комплементарная медицина - Лучевая диагностика, лучевая терапия - Маммология - Медицина катастроф - Медицинская паразитология - Медицинская этика - Медицинские приборы - Медицинское право - Наследственные болезни - Неврология и нейрохирургия - Нефрология - Онкология - Организация системы здравоохранения - Оториноларингология - Офтальмология - Патофизиология - Педиатрия - Приборы медицинского назначения - Психиатрия - Психология - Пульмонология - Стоматология - Судебная медицина - Токсикология - Травматология - Фармакология и фармацевтика - Физиология - Фтизиатрия - Хирургия - Эмбриология и гистология - Эпидемиология -