ГЛАВА 4 ОСНОВНЫЕ СИНДРОМЫ В ПУЛЬМОНОЛОГИИ

Основными понятиями, которыми оперирует пропедевтика внутренних болезней являются:

1.Симптом - качественно новый, не свойственный здоровому организму феномен, который можно обнаружить с помощью клинических методов исследования.

2. Синдром - устойчивая совокупность ряда симптомов о общим патогенезом, характеризующая определенный патологический процесс.

3. Болезнь - совокупность синдромов, объединенных единой сущностью (общностью этиологии).

Три основные составляющие пропедевтики внутренних болезней:

1. Методология

· Семиотика

· Синдромология

2. Диагностическая техника

3.Основы клинического мышления.

Наиболее приемлемым в методологическом плане считается синдромальный метод диагностики. Сущность его заключается в том, что все симптомы, выявленные при обследовании больного, объясняются с патогенетических позиций и на этом основании группируются в патофизиологически четко очерченные синдромы. Затем выделяется ведущий синдром, по сути характеризующий основной патологический процесс, и дополнительные синдромы, характеризующие особенности болезни.

Этапы диагностического поиска в пульмонологии:

1. Выявить симптомы, свидетельствующие о поражении бронхолегочной системы.

2. Объяснить происхождение каждого из симптомов с патогенетических позиций.

3. Сгруппировать симптомы, основываясь на сущности патогенеза.

4. Выявить синдромы поражения основных анатомических структур (бронхов, респираторных отделов (паренхимы легких), плевры, сосудов).

5. Уточнить особенности каждого ив синдромов поражения основных анатомических структур легочной ткани (синдромы поражения бронхов, синдромы поражения респираторных отделов легочной ткани, синдромы поражения плевры, синдромы поражения сосудов).

6. Дать характеристику функционального состояния легких (синдром дыхательной недостаточности, синдром легочного сердца).

7. Выделить ведущий синдром, определяющий нозологическую принадлежность болезни. 8. Объяснить происхождение и дать клиническую характеристику дополнительных синдромов (интоксикационно-воспалительного, астено – вегетативного, опухолевой интоксикации, поражения других органов и систем).

9. Охарактеризовать и дать клиническую оценку клинико - анамнестического синдрома.

10. Составить план дополнительных исследований с учетом:

а) клинического минимума обследования;

б) лабораторных, рентгенологических, функциональных, специальных методов, подтверждающих выявленные синдромы.

11. Интерпретировать результаты дополнительных исследований, во взаимосвязи с клиническими синдромами.

12. Сформулировать диагноз.

СИНДРОМЫ ПОРАЖЕНИЯ ОСНОВНЫХ АНАТОМИЧЕСКИХ СТРУКТУР ЛЕГОЧНОЙ ТКАНИ:

1. Синдромы поражения БРОНХОВ

а) Синдромы диффузного поражения бронхов

● Синдром бронхитический (остробронхитический)

● Синдром бронхиальной обструкции

● Синдром бронхоспазма

б) Синдромы локального поражения бронхов

● Синдром бронхоэктатический

● Синдром ателектаза

2. Синдромы поражения респираторных отделов легких

А) СИНДРОМЫ СНИЖЕНИЯ ВОЗДУШНОСТИ ЛЕГОЧНОЙ ТКАНИ

● Синдром очагового уплотнения легочной ткани.

● Синдром массивного уплотнения легочной ткани

● Синдром диссеминированного поражения легких

Б) СИНДРОМЫ ПОВЫШЕНИЯ ВОЗДУШНОСТИ ЛЕГОЧНОЙ ТКАНИ.

● Синдром полости в легком.

● Синдром эмфиземы

3. СИНДРОМЫ ПОРАЖЕНИЯ ПЛЕВРЫ

● Синдром сухого плеврита

● Синдром гидроторакса

● Синдром пневмоторакса

● Синдром гидропневмоторакса

4. СИНДРОМЫ ПОРАЖЕНИЯ СОСУДОВ ЛЕГКИХ

● Синдром кровохарканья

● Синдром легочного кровотечения

СИНДРОМЫ, ХАРАКТЕРИЗУЮЩИЕ ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ ЛЕГКИХ

1. СИНДРОМ ДЫХАТЕЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

● Обструктивная дыхательная недостаточность

● Рестриктивная дыхательная недостаточность

● Смешанная дыхательная недостаточность

Примечание: Диффузионная дыхательная недостаточность в данном пособии не рассматривается.

2. СИНДРОМ ЛЕГОЧНОГО СЕРДЦА