<<
>>

ПАТОГЕНЕТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ

Антибиотикотерапия у пожилых должна сочетаться с патогенетическим и симптоматическим лечением, направленным на стимуляцию неспецифических факторов защиты организма стареющего человека.

Столь расширенный спектр лечебных воздействий определяется необходимостью устранения вентиляционных и перфузионных нарушений, коррекции эндобронхиального гомеостаза, дренажной функции бронхов, водно-электролитного баланса, метаболических расстройств, состояния сердечно­сосудистой системы и микроциркуляции, активации иммунитета, ограничения зоны воспалительной инфильтрации, повышения физической активности и улучшения самочувствия пациента.

На начальном этапе лечения большинство пожилых нуждаются в оксигенотерапии, а при крайне тяжелой дыхательной недостаточности - в ИВЛ. Продолжительность ИВЛ зависит от тяжести пневмонии и, в первую очередь, от выраженности вентиляционных и перфузионных расстройств.

С целью улучшения эндобронхиального гомеостаза на протяжении всего периода лечения оправдано применение отхаркивающих средств и муколитиков (бромгексин, амброксон, ацетилцистеин, карбоцистеин и др.).

В условиях стационара и, прежде всего, в отделении реанимации и интенсивной терапии наиболее эффективно

ингаляционное введение бронхолитиков с помощью специального компрессора или ультразвукового небулайзера.

Восстановлению дренажной функции бронхов способствуют бронхорасширяющие (эуфиллин, ипратропиум. Сальбутамол, фенотерол, глюкокортикостероиды) и антигистаминные препараты. В отдельных случаях с целью удаления скопления мокроты, обтурирующей просвет бронхов, и санации бронхиального дерева антисептиками, муколитиками и антибиотиками, проводится лечебная фибробронхоскопия. Бронхологическая санация имеет особую значимость у больных ХОБЛ, бронхоэктазами, ускоряя разрешение пневмонического процесса и снижая частоту гнойно-воспалительных осложнений.

При угрозе абсцедирования применяют антиферментные препараты (апротинин и др.).

Больные из 15-20 % госпитализированных больных

нуждаются в инфузионной терапии с использованием различных растворов, обеспечивающих дезинтоксикацию и коррекцию водно­электролитного баланса (солевые растворы, раствор глюкозы, поливинилпирролидон и др.). Их вводят под контролем диуреза и центрального венозного давления.

При многодолевом поражении, бактериемии, нагноительных осложнениях нередко развивается ДВС-синдром. Это определяет показания к применению гепарина и свежезамороженной плазмы.

При септическом течении пневмонии показано

внутривенное введение иммуноглобулинов в качестве

иммунозаместительной терапии. В терапии сердечно-сосудистой недостаточности используют сердечные гликозиды, прессорные амины, глюкокортикостероиды.

Нестероидные противовоспалительные средства

(ацетилсалициловая кислота, ибупрофен, диклофенак и др.) и дезагреганты применяют только для достижения симптоматического жаропонижающего и анальгезирующего эффекта, но с целью ограничения зоны воспалительной пневмонической инфильтрации, уменьшения отека легочной перенхимы и реакции плевры. По мере нормализации температуры тела и стабилизации гемодинамики в комплексное лечение вводят дыхательную гимнастику, лечебную физкультуру, физиотерапию (дециметрововолновая терапия, ультравысокочастотная терапия, магнитотерапия, электро- и фонофорез) и другие средства восстановительной терапии.

Последующее введение больного предполагает рентгенологический контроль разрешения очагово­инфильтративных изменений в легких спустя 2-3 недели от начала болезни. В случае неразрешающейся пневмонии и при наличии факторов риска затяжного течения заболевания контрольное рентгенологическое обследование целесообразно провести спустя 4 нед. При сохранении рентгенологических изменений в случае отсутствия факторов риска показано дополнительное обследование (КТ, фибробронхоскопия и др.)

Направление и методы реализации патогенетической терапии пневмонии приведены в таблице 11 .

Таблица 11

ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ПАТОГЕНЕТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ

ПНЕВМОНИЙ

Характер терапии Препараты и методы
Иммунозаместительная терапия Иммуноглобулины в\в Нативная или криоплазма в\в
Дезинтоксикационная терапия Инфузии солевых растворов,

гемодеза

5% раствора глюкозы

Лечение сосудистой недостаточности Прессорные амины

Глюкокортикостероиды в\в

Лечение гипоксии Оксигенотерапия, ВИВЛ, ИВЛ
Коррекция перфузионных нарушений Гепарин

Антиагреганты

Лечение бронхиальной обструкции, восстановление дренажной функции бронхов 2,4% раствор теофиллина в\в

Симпатомиметики и холинолитики

Отхаркивающие и муколитики

Кортикостероиды

Противовоспалительная терапия НПВП

Физиотерапия

При недренирующихся гнойниках в легких применяют чрескожную катетеризацию (дренирование по Мональди), при легочно-плевральных формах повторные пункции, дренирование плевральной полости.

Оперативное лечение показано при таких осложнениях, как тяжелое легочное кровотечение, хроническая стафилококковая деструкция с формированием хронического абсцесса, бронхоэктазов, хронической эмпиемы плевры, бронхиальных свищей. Остаточные воздушные полости в легком подлежат наблюдению в динамике, при нагноении полостей показана резекция легкого.

<< | >>
Источник: Пневмонии: клиника, диагностика, лечение у пациентов гериатрического профиля: учебно-методическое пособие для врачей, студентов, интернов, ординаторов и слушателей института профессионального образования / Булгакова С.В., Захарова Н.О., Николаева А.В., Тренева Е.В. - ФГБОУ ВО СамГМУ Минздрава России. - Самара,2016. - 84с.. 2016

Еще по теме ПАТОГЕНЕТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ:

  1. Приложение: контрольные вопросы для подготовки к занятиям
  2. Лекция №17Пневмония
  3. Лихорадка Aacca
  4. 7.2. Ошибки процесса диагностики
  5. Список рекомендуемой литературы и веб-сайты
  6. БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК
  7. Острая пневмония
  8. Параметры оценки процессов окислительной модификации белков в клинико-биохимическом мониторинге эндотоксикоза.
  9. Классификация
  10. Лечение пневмоний
  11. ЛЕЧЕНИЕ ПНЕВМОНИЙ В АМБУЛАТОРНО­ПОЛИКЛИНИЧЕСКИХ УСЛОВИЯХ
  12. ПАТОГЕНЕТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ
  13. ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ
  14. ПНЕВМОНИЯ: ПРАКТИЧЕСКИЕ ВОПРОСЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
  15. Пневмония
- Акушерство и гинекология - Анатомия - Андрология - Биология - Болезни уха, горла и носа - Валеология - Ветеринария - Внутренние болезни - Военно-полевая медицина - Восстановительная медицина - Гастроэнтерология и гепатология - Гематология - Геронтология, гериатрия - Гигиена и санэпидконтроль - Дерматология - Диетология - Здравоохранение - Иммунология и аллергология - Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация - Инфекционные заболевания - Информационные технологии в медицине - История медицины - Кардиология - Клинические методы диагностики - Кожные и венерические болезни - Комплементарная медицина - Лучевая диагностика, лучевая терапия - Маммология - Медицина катастроф - Медицинская паразитология - Медицинская этика - Медицинские приборы - Медицинское право - Наследственные болезни - Неврология и нейрохирургия - Нефрология - Онкология - Организация системы здравоохранения - Оториноларингология - Офтальмология - Патофизиология - Педиатрия - Приборы медицинского назначения - Психиатрия - Психология - Пульмонология - Стоматология - Судебная медицина - Токсикология - Травматология - Фармакология и фармацевтика - Физиология - Фтизиатрия - Хирургия - Эмбриология и гистология - Эпидемиология -