<<
>>

ПОРЯДОК оказания медицинской помощи больным с пневмонией

ПОРЯДОК оказания медицинской помощи больным с пневмонией

Дата введения в действие:

16.07.2015 г.

Стандарт учреждения системы менеджмента качества КГБУЗ «Краевая клиническая больница» «Порядок оказания медицинской помощи больным с пневмонией»

СОГЛАСОВАНИЕ:

Ответственность Должность Фамилия, инициалы Подпись Дата
Согласовал Заместитель главного врача по медицинской части Н.И.
Головина
Согласовал Заместитель главного врача по научно-практи­ческой работе А.И. Грицан
Согласовал Заведующая клини­ко-диагностической лабораторией В.Л. Пругова
Согласовал Заведующий приемным отделением Н.В. Рункелов
Согласовал Заведующий отделением рентгеновской компью­терной томографии Н.В. Тюменцев
Согласовал Заведующий бактери­ологической лабора­торией Л.Н. Копытко
Согласовал Заведующих эндоскопи­ческого отделения П.С.
Жегалов
Разработал Профессор, зав.кафе- дрой Внутренних болез­ней №2 с курсом ПО И.В. Демко
Разработал Заведующий пульмоно­логическим отделением С.В. Зеленый
Разработал Врач-пульмонолог Н.В. Гордеева
Разработал Менеджер по СМК Н.М. Николаева
Разработал Менеджер по СМК А.В. Кушарева

12.1 НАЗНАЧЕНИЕ

Настоящий стандарт учреждения определяет единый порядок оказания медицинской помощи больным с пневмонией на всех стадиях лечения и обследования в КГБУЗ ККБ.

12.2 ОБЛАСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ

Требования настоящего стандарта учреждения распространяются на все подразделения, участву­ющие в оказании медицинской помощи больным с пневмонией.

12.3 НОРМАТИВНЫЕ ССЫЛКИ

Настоящий стандарт учреждения разработан на основании требований приказа Минздрава России № 916н от 15.11.2012 г. «Порядок оказания медицинской помощи больным по профилю «пульмонология»».

12.4 ОТВЕТСТВЕННОСТЬ

Ответственность за правильность разработки, внедрение и исполнение настоящего стандарта учреждения несет заведующий пульмонологическим отделением.

Ответственность за выполнение требований настоящего стандарта учреждения также возлагается на руководителей подразделений, участвующих в оказании медицинской помощи больным с пневмонией.

Сотрудники КГБКЗ ККБ должны знать и выполнять требования настоящего стандарта учреждения.

12.5 ОПИСАНИЕ ПРОЦЕССА

Порядки оказания медицинской помощи больным с пневмонией с момента поступления до выпи­ски представлены в виде квалиграмм и текстового описания (кв. 15.1.1-15.1.6).

ПРИЛОЖЕНИЕ 1

Критерии выбора дифференциальной диагностики

Дифференцируемое заболевание Необходимые исследования
Рак легкого - рентгенография легких в прямой и боковой проекциях в динамике;

- МСКТ легких или линейная томография;

- МСКТ, МРТ позвоночника;

- исследование на атипичные клетки мокроты, плеврального экссудата;

- ФБС, при исключении цетрального гака легкого ЧБЛ, иммуногистохимия;

- биопсия периферических лимфатических узлов;

- УЗИ внутренних органов;

- видеоторакоскопия, открытая биопсия легкого

Метастазы в легкие - МСКТ легких;

- исследование на атипичные клетки плеврального экссудата;

- диагностический поиск первичной локализации рака: ФГС, УЗИ внутренних органов, УЗИ щито­видной железы, УЗИ молочных желез, кал на скрытую кровь, гастроскопия, ректороманоскопия, колоноскопия, консультация уролога, гинеколога и т.д.;

- ФБС с ЧБЛ, иммуногистохимия;

- чрезпищеводная биопсия внутригрудных лимфатических узлов;

- биопсия периферических лимфатических узлов;

- ультразвуковое исследование печени

- позитронно-эмиссионная томография;

- видеоторакоскопия, открытая биопсия легкого

Туберкулез легких - исследование мокроты на КУМ по Цилю-Нильсену;

- ФБС с исследованием смывов на КУМ, с биопсией при подозрении на туберкулез бронха;

- МСКТ легких;

- консультация фтизиатра (исследование мокроты на КУМ методом флотации, люминесцентным методом; исследование мокроты на КУМ методом ПЦР, посев мокроты на КУМ, исследование плеврального экссудата, реакция Манту, квантифероновый тест, диакинтест);

- видеоторакоскопия, открытая биопсия легкого

Диссеминированные заболевания легких - МСКТ легких;

- исследование вентиляционной и диффузионной функций легких;

- ФБС с ЧБЛ, иммуногистохимия;

- позитронно-эмиссионная томография;

- диагностический поиск первичной локализации рака: ФГС, УЗИ внутренних органов, кал на скрытую кровь, ректороманоскопия, консультация уролога, гинеколога;

- видеоторакоскопия, открытая биопсия легкого

ТЭЛА - исследование крови на гемостаз c определением Д-димера;

- ЭКГ;

- ЭхоКГ;

- ДС с ЦДК вен нижних конечностей;

- ангиопульмонография;

- перфузионная радиосцинтиграфия (изотопное сканирование) легких

Грибковые поражение легких - посев мокроты на грибы;

- посев крови на грибы;

- ФБС с получением бронхоальвеолярного смыва для микроскопического и культурального иссле­дования;

- МСКТ легких;

- консультация отоларинголога;

- выявление секреторного IgA к антигенам грибов и микотоксинам в слюне;

- определением галактоманнанового антигена A.

fumigatus в сыворотке крови, спинномозговой жидкости, моче и др.;

- определение специфических антител в сыворотке крови: IgG;

- видеоторакоскопия, открытая биопсия легкого

ПРИЛОЖЕНИЕ 2

Чек-лист «Пациент с признаками пневмонии»

15.1.1 Порядок оказания экстренной медицинской помощи больным с пневмонией (в приемном отделении)

1. Бригада скорой медицинской помощи сообщает по телефону в приемное отделение о при­бытии пациента с признаками пневмонии.

2. Получив информацию, диспетчер приемного отделения заполняет чек-лист (ПРИЛОЖЕНИЕ

2) и вызывает врача-терапевта, а при необходимости - врача анестезиолога-реаниматолога.

3. 3. Врач анестезиолог-реаниматолог, получив информацию о прибытии пациента, прибывает в приемное отделение в течение пяти минут и ожидает пациента.

4. Врач терапевт также прибывает в приемное отделение сразу после получения информации и ожидает пациента.

5. Бригада скорой медицинской помощи по прибытии в приемное отделение передает доку­менты диспетчеру, а пациента - врачу-терапевту и врачу анестезиологу-реаниматологу. Дис­петчер приемного отделения осуществляет регистрацию пациента и заносит данные в qMS.

6. При поступлении пациента в приемное отделение врач анестезиолог-реаниматолог оценива­ет его состояние.

Если состояние пациента тяжелое - врач анестезиолог-реаниматолог выполняет мероприя­тия по восстановлению жизненно-важных функций и принимает решение о госпитализации в ОАР.

Если состояние пациента стабильное - врач-терапевт оценивает состояние пациента, выпи­сывает назначение на исследование крови (развернутый анализ крови (креатинин, моче­вина, АЛТ, АСТ, общий белок, билирубин, фибриноген, RW), скорость оседания эритроцитов (СОЭ), С-реактивный белок (СРБ)) и передает назначение медицинской сестре приемного отделения.

Затем врач терапевт осуществляет сбор анамнеза, производит осмотр пациента, измеряет сатурацию и делает назначение на рентген.

7. В то время как врач терапевт собирает анамнез, медицинская сестра вносит данные в qMS, проводит забор крови и доставляет пробирки в клинико-диагностическую лабораторию (далее - КДЛ).

8. Врач-лаборант КДЛ, получив биоматериалы, проводит исследование крови и вносит резуль­таты исследований в qMS.

9. Пациент в тяжелом состоянии, на основании решения врача анестезиолога-реаниматолога, госпитализируется в ОАР. Перед госпитализацией медицинская сестра помогает пациенту сменить одежду, производит опись вещей и сдает их на склад. В реанимацию пациента со­провождают санитары приемного отделения и бригада ОАР.

10. Пациенту в стабильном состоянии врач-лаборант проводит рентгенографию органов груд­ной клетки в прямой и боковой проекциях и делает описание рентгенограммы.

11. Получив описание рентгенограммы, врач терапевт совместно с врачом рентгенологом делают заключение, оценивают необходимость назначения дополнительных исследований и консультаций узких специалистов (КТ, ЭХО-КГ, ФБС, ФГС).

12. Если необходимо - пациент проходит дополнительные исследования. Результаты исследова­ния заносятся в qMS.

13. Врач-терапевт на основании рентгенограммы, результатов исследования крови и дополни­тельных исследований (если они проводились) принимает решение о клиническом диагнозе. Возможны шесть вариантов решения:

- при наличии шока, нестабильной гемодинамики, сатурация кислорода менее 90%. Необ­ходима госпитализация в ОАР.

- наличие выпота в плевральной полости. Необходима госпитализация в отделение тора­кальной хирургии.

- пневмония средней и тяжелой степени. Необходима госпитализация в отделение пульмо­нологии.

- пневмония легкой степени. Возможно амбулаторное лечение.

- ухудшение состояния пациента связано с другим заболеванием. Пациент направляется в профильное отделение или другое лечебное учреждение.

- диагноз пневмонии и других заболеваний не подтвердился.

Пациенту дают рекомендации и выписывают.

14. При решении о госпитализации пациента в реанимацию/ отделение пульмонологии меди­цинская сестра помогает пациенту сменить одежду и производит опись вещей. В реанима­цию пациента в тяжелом состоянии сопровождают санитары приемного отделения и бригада ОАР, в пульмонологическое отделение - санитар приемного отделения.

15. На основании проведенных исследований врач-терапевт принимает решение о клиническом диагнозе и вносит информацию в qMS.

16. При отсутствии данных, подтверждающих диагноз «пневмония», пациенту дают рекоменда­ции и выписывают из больницы.

15.1.2 Порядок оказания медицинской помощи больным с пневмонией (1-е сутки в отделении)

1. Пациент в сопровождении санитара приемного отделения поступает в пульмонологическое отделение.

2. В отделении пациента встречает палатная медицинская сестра и сопровождает его до пала­ты. Затем медицинская сестра заносит данные о поступлении пациента в журнал движения больных и qMS, оформляет историю болезни и передает ее врачу отделения/ дежурному врачу.

3. Врач отделения/ дежурный врач собирает жалобы/ анамнез, производит осмотр пациента и делает назначение на анализы:

- общий анализ мочи;

- кал на я/г;

- цитологическое исследование мокроты;

- мокрота на бактериологический посев;

- исследование гемокультуры при подозрении на применение наркотических веществ у ВИЧ инфицированных, при септическом состоянии (до введения первой дозы антибакте­риальных препаратов);

- введение первой дозы антибактериальных препаратов.

Далее врач отделения/дежурный врач вносит данные в лист оценки состояния и лечения пациента (далее - ОСиЛП) (ПРИЛОЖЕНИЕ 3), затем заносит данные в систему qMS, распечаты­вает направление на анализы и передает его палатной медицинской сестре.

4. Получив направление на анализы, палатная медицинская сестра заполняет лист ОСиЛП, который передает процедурной медицинской сестре, и выдает пациенту контейнер под биоматериалы.

5. После гигиенической обработки полости рта производят забор мазка из зева и затем сбор мокроты. Для бактериологического исследования мокрота собирается пациентом само­стоятельно в стерильный контейнер. Заполненный контейнер с биоматериалами пациент передает процедурной медицинской сестре.

Забор крови выполняется в процедурном кабинете процедурной медицинской сестрой. При заборе крови на бактериологическое исследование, кровь вносят в готовые флаконы с пита­тельной средой, соблюдая правила асептики, согласно инструкции: не менее 10 мл в каждый флакон из 2-3 сосудов или двух участков кровеносного сосуда через 20-30 мин на подъёме температуры.

Медицинская сестра после забора биологических проб вводит первую дозу АБ препарата. Если пациент в тяжелом состоянии, то все манипуляции по забору крови и биоматериалов выполняются в палате.

Затем процедурная медицинская сестра доставляет контейнеры с биоматериалами в кли­нико-диагностическую лабораторию (общий анализ мочи, цитологическое исследование мокроты, кал на я/г, исследование крови при подозрении на применение наркотических веществ у ВИЧ инфицированных) и бактериологическую лабораторию (мокрота на бактерио­логический посев, забранная на бактериологическое исследование кровь, при септическом состоянии, бактериологическое исследование мазка из зева).

Биологические пробы и кровь доставляются в бактериологическую лабораторию не позднее 2 часов от момента забора.

В не рабочее время флаконы с кровью доставляются в приёмное отделение и помещаются в термостат.

Мокроту допускается хранить в холодильнике не более 6 часов.

Готовность результатов исследований мокроты и мазка из зева через 3-5 суток.

6. После сдачи анализов пациент возвращается в палату. Каждые три часа медицинская сестра проводит оценку состояния пациента, выполняет инъекции или выдает препараты. После заносит информацию в лист ОСиЛП и в qMS, контролируя следующие показатели:

- сатурация кислорода;

- температура тела;

- артериальное давление;

- ЧСС.

В случае ухудшения состояния пациента медицинская сестра вызывает врача-терапевта. Условием для вызова врача-терапевта являются следующие показатели:

- сатурация кислорода < 95 %;

- температура тела > 38 °С;

- артериальное давление 100.

7. Врач-терапевт, получив вызов от палатной медицинской сестры, оценивает состояние пациента, назначает или корректирует лечение, а в случае необходимости вызывает врача анестезиолога-реаниматолога. Показания для вызова бригады ОАР:

- САД ≤ 90 мм.рт.ст.;

- ДАД ≤ 60 мм.рт.ст;

- температура тела ≤ 35,5 или > 40 °С;

- ЧСС > 125 ударов в минуту;

- сатурация кислорода ≤ 90% (у беременных ≤ 92%);

- ЧД > 30 в минуту.

Далее врач-терапевт вносит данные в лист ОСиЛП, затем заносит данные в систему qMS.

8. Получив вызов, врач анестезиолог-реаниматолог прибывает в отделение и выполняет мероприятия по восстановлению ЖВФ. При наличии показаний, пациент госпитализируется в отделение ОАР.

9. Если нет показаний для вызова врача-терапевта (условия вызова указаны в пункте 6), то продолжается лечение по назначенной схеме.

15.1.3 Порядок оказания медицинской помощи больным с пневмонией (2-е - 4-е сутки в отделении)

1. Пациент проходит назначенную терапию. Ежедневно медицинская сестра фиксирует состоя­ние здоровья пациента в листе ОСиЛП.

2. Врач отделения/ дежурный терапевт оценивает состояние пациента по листу оценки, анали­зирует результаты исследований, выслушивает жалобы пациента, проводит его осмотр и оце­нивает эффективность антибактериальной терапии. При сохранении температуры тела выше 38 °С врач отделения/ дежурный терапевт пересматривает антибактериальную терапию. Врач отделения/ дежурный терапевт определяет необходимость назначения дополнитель­ных исследований, при необходимости дополнительного исследования назначает дополни­тельную диагностику. Дополнительные исследования проводятся при следующих условиях:

- при несоответствии клинической картины и данных рентгенологического обследования назначает рентгеноскопию легких, МСКТ;

- при выявлении жидкости в плевральной полости по показаниям проводит плевральную пункцию.

Направление на исследование дежурный терапевт/ врач отделения передает палатной ме­дицинской сестре. Результаты исследований и назначения заносятся дежурным терапевтом/ врачом отделения в лист ОСиЛП и систему qMS.

3. Палатная медицинская сестра на основании назначений дежурного терапевта/ врача отделения заполняет/ вносит изменения в лист ОСиЛП и передает лист ОСиЛП процедурной медицинской сестре.

4. Пациент в установленное время проходит назначенные исследования.

5. Процедурная медицинская сестра по назначениям в журнале выполняет манипуляции пациенту в процедурном кабинете. Если пациент находится в тяжелом состоянии, то все манипуляции проводятся в палате. Информация по выполнению манипуляций заносится в лист ОСиЛП и систему qMS.

6. Оценка состояния пациента проводится палатной медицинской сестрой.

При стабильном состоянии оценка проводится 2 раза в сутки (утром и вечером), при тяже­лом состоянии - каждые 3 часа. В случае необходимости палатная медицинская сестра вы­зывает врача терапевта. Условием для вызова врача-терапевта является наличие следующих показаний:

- сатурация кислорода < 95 %;

- температуры тела > 38,5 °C;

- артериальное давление 100 уд. в минуту.

Данные показаний вносятся в лист ОСиЛП и систему qMS палатной медицинской сестрой.

7. Врач-терапевт, получив вызов от палатной медицинской сестры, оценивает состояние паци­ента, анализирует результаты исследований, назначает/ корректирует лечение, а в случае необходимости вызывает врача анестезиолога-реаниматолога. Условием для вызова врача анестезиолога-реаниматолога является наличие следующих показаний:

- САД ≤ 90 мм.рт.ст.;

- ДАД ≤ 60 мм.рт.ст;

- температура тела ≤ 35,5 °C или ≥ 40 °C;

- ЧСС > 125 ударов в минуту;

- сатурация кислорода ≤ 90% (у беременных ≤ 92%);

- ЧД > 30 в минуту.

Далее врач-терапевт вносит данные в лист ОСиЛП, затем заносит данные в систему qMS.

8. Получив вызов, врач анестезиолог-реаниматолог прибывает в отделение и выполняет меро­приятия по восстановлению ЖВФ. При наличии показаний, пациент госпитализируется в ОАР.

9. Если нет показаний для вызова врача-терапевта, то лечение продолжается по назначенной схеме.

15.1.4 Порядок оказания медицинской помощи больным с пневмонией (5-е - 10-е сутки в отделении)

1. Пациент проходит назначенную терапию. Ежедневно медицинская сестра фиксирует состоя­ние здоровья пациента в листе ОСиЛП.

2. Врач отделения/ дежурный терапевт оценивает состояние пациента по листу ОСиЛП, анали­зирует результаты исследований, выслушивает жалобы пациента, проводит его осмотр и оце­нивает эффективность антибактериальной терапии, по показаниям корректирует/ отменяет антибактериальную терапию. Не позднее пятых суток, при сохранении температуры тела выше 38 °С врач отделения/ дежурный терапевт обязательно назначает фибробронхоско- пию (далее - ФБС). Направление на ФБС и исследование крови дежурный терапевт/ врач отделения передает палатной медицинской сестре. Результаты исследований и назначения заносятся дежурным терапевтом/ врачом отделения qMS в историю болезни и лист ОСиЛП.

3. Палатная медицинская сестра на основании назначений дежурного терапевта/ врача отделения заполняет/ вносит изменения в лист ОСиЛП и передает лист ОСиЛП процедурной медицинской сестре.

4. Процедурная медицинская сестра по назначениям в листе ОСиЛП выполняет манипуляции пациенту в процедурном кабинете, в случае необходимости, проводит лекарственную пре­медикацию для ФБС. Если пациент находится в тяжелом состоянии, то все манипуляции про­водятся в палате. Информация по выполнению манипуляций заносится в qMS и лист ОСиЛП.

5. Пациент в установленное время проходит назначенную процедуру (ФБС).

6. Оценка состояния пациента проводится палатной медицинской сестрой.

При стабильном состоянии оценка проводится 2 раза в сутки (утром и вечером), при тяже­лом состоянии - каждые 3 часа. В случае необходимости палатная медицинская сестра вы­зывает врача терапевта. Условием для вызова врача-терапевта является наличие следующих показаний:

- сатурация кислорода < 95 %;

- температуры тела > 38,5 °C;

- артериальное давление 100 уд. в минуту.

Данные показаний вносятся в лист ОСиЛП и систему qMS палатной медицинской сестрой.

7. Врач-терапевт, получив вызов от палатной медицинской сестры, оценивает состояние паци­ента, анализирует результаты исследований, назначает/ корректирует лечение, а в случае необходимости вызывает врача анестезиолога-реаниматолога. Условием для вызова врача анестезиолога-реаниматолога является наличие следующих показаний:

- САД ≤ 90 мм.рт.ст.;

- ДАД ≤ 60 мм.рт.ст;

- температура тела ≤ 35,5 °C или ≥ 40 °C;

- ЧСС > 125 ударов в минуту;

- сатурация кислорода ≤ 90% (у беременных ≤ 92%);

- ЧД > 30 в минуту.

Далее врач-терапевт вносит данные в лист ОСиЛП, затем заносит данные в систему qMS,

8. Получив вызов, врач анестезиолог-реаниматолог прибывает в отделение и выполняет меро­приятия по восстановлению ЖВФ. При наличии показаний, пациент госпитализируется в ОАР.

9. Если нет показаний для вызова врача-терапевта, то продолжается лечение по назначенной схеме.

15.1.5 Порядок оказания медицинской помощи больным с пневмонией (11-е - 14-е сутки в отделении)

1. Пациент проходит назначенную терапию. Ежедневно медицинская сестра фиксирует состоя­ние здоровья пациента в листе ОСиЛП.

2. Врач отделения/ дежурный терапевт оценивает состояние пациента по листу ОСиЛП, ана­лизирует результаты исследований, выслушивает жалобы пациента, проводит его осмотр и оценивает эффективность антибактериальной терапии, по показаниям корректирует/ отменяет антибактериальную терапию. После этого врач отделения/ дежурный терапевт назначает контрольный анализ (где были изменения) и обследование органов грудной клет­ки (рентген). Направление на исследование дежурный терапевт/ врач отделения передает палатной медицинской сестре. Результаты исследований и назначения заносятся дежурным терапевтом/ врачом отделения в qMS в историю болезни и в лист ОСиЛП.

3. Палатная медицинская сестра на основании назначений дежурного терапевта/ врача отделения заполняет/ вносит изменения в лист ОСиЛП и передает лист ОСиЛП процедурной медицинской сестре.

4. Процедурная медицинская сестра по назначениям в журнале выполняет манипуляции, про­изводит забор крови у пациента в процедурном кабинете. Если пациент находится в тяжелом состоянии, то все манипуляции проводятся в палате. Информация по выполнению манипуля­ций заносится в qMS и лист ОСиЛП.

5. После выполнения забора крови пациент направляется в рентген-кабинет для проведения рентгенологического исследования.

6. Оценка состояния пациента проводится палатной медицинской сестрой.

Оценка состояния пациента проводится 2 раза в сутки (утром и вечером). В случае необ­ходимости палатная медицинская сестра вызывает врача-терапевта. Условием для вызова врача-терапевта является повышение температуры тела > 38,5 °C.

Данные показаний вносятся в лист ОСИЛП и систему qMS палатной медицинской сестрой.

7. Если нет показаний для вызова врача-терапевта, то продолжается лечение по назначенной схеме.

8. Врач отделения/ дежурный терапевт, получив вызов от палатной медицинской сестры, оце­нивает состояние пациента, анализирует результаты рентгенографического исследования и анализа крови и принимает решение о выписке/ дальнейшем лечении пациента:

- присутствуют признаки затяжной пневмонии. Критерии выбора метода лечения больных с затяжной пневмонией.

- необходимо дополнительное исследование. Критерии выбора дифференциальной диа­гностики больных с пневмонией.

- подтверждаются признаки другого заболевания. Направление в профильное отделение или другое лечебное учреждение.

- выявлено рассасывания инфильтрата или присутствует положительная динамика. Врач отделения/ дежурный терапевт оформляет выписку с дальнейшими рекомендациями по ведению пациента.

9. При необходимости дополнительного исследования, врач отделения/ дежурный терапевт определяет вид дифференциальной диагностики (ПРИЛОЖЕНИЕ 1 «Критерии выбора диффе­ренциальной диагностики больных с пневмонией»).

По результатам дополнительных исследований врач проводит оценку дальнейшего ведения пациента.

10. При решении о выписке пациента врач отделения оформляет выписку с дальнейшими реко­мендациями:

- наблюдаться у участкового терапевта в течение года: через 1,3, 6, 12 месяцев;

- провести рентгенографию органов грудной клетки через 6 и 12 месяцев;

- провести развернутый анализ крови через 1,6, 12 месяцев;

- провести вакцинацию против гриппа;

- поставить вакцину Пневмо 13 и через два месяца Пневмо 23 (лицам старше 50 лет).

1. Пациент проходит назначенную терапию. Ежедневно медицинская сестра фиксирует состоя­ние здоровья пациента в листе ОСиЛП.

2. Врач отделения/ дежурный терапевт оценивает состояние пациента по листу оценки, анали­зирует результаты исследований, выслушивает жалобы пациента, проводит его осмотр и оце­нивает эффективность антибактериальной терапии, по показаниям корректирует/ отменяет антибактериальную терапию. После этого врач отделения/ дежурный терапевт назначает проведение следующих исследований:

- микроскопическое исследование мокроты на наличие КУМ (5 дней подряд);

- исследование мокроты на бактериологический посев;

- забор крови на ВИЧ;

- забор крови на исследование гемокультуры при сохранении лихорадки;

- проведение МСКТ;

- проведение ФБС с исследованием промываемых вод на наличие КУМ;

Направление на исследование дежурный терапевт/ врач отделения передает палатной ме­дицинской сестре. Результаты исследований и назначения заносятся дежурным терапевтом/ врачом отделения в qMS в историю болезни и в лист ОСиЛП.

3. Палатная медицинская сестра на основании назначений дежурного терапевта/ врача отделения заполняет/ вносит изменения в лист ОСиЛП и передает лист ОСиЛП процедурной медицинской сестре, и выдает пациенту контейнер под биоматериалы.

4. После гигиенической обработки полости рта производят забор мазка из зева и затем сбор мокроты. Для бактериологического исследования мокрота собирается пациентом само­стоятельно в стерильный контейнер. Заполненный контейнер с биоматериалами пациент передает процедурной медицинской сестре.

Забор крови выполняется в процедурном кабинете процедурной медицинской сестрой. При заборе крови на бактериологическое исследование, кровь вносят в готовые флаконы с пита­тельной средой, соблюдая правила асептики, согласно инструкции: не менее 10 мл в каждый флакон из 2-3 сосудов или двух участков кровеносного сосуда через 20-30 мин на подъёме температуры.

Если пациент в тяжелом состоянии, то все манипуляции по забору крови и биоматериалов выполняются в палате.

Затем процедурная медицинская сестра доставляет контейнеры с биоматериалами в кли­нико-диагностическую лабораторию (общий анализ мочи, цитологическое исследование мокроты, кал на я/г, исследование крови при подозрении на применение наркотических веществ у ВИЧ инфицированных) и бактериологическую лабораторию (мокрота на бактерио­логический посев, забранная на бактериологическое исследование кровь, при септическом состоянии, бактериологическое исследование мазка из зева).

Биологические пробы и кровь доставляются в бактериологическую лабораторию не позднее 2 часов от момента забора.

В не рабочее время флаконы с кровью доставляются в приёмное отделение и помещаются в термостат.

Мокроту допускается хранить в холодильнике не более 6 часов.

Готовность результатов исследований мокроты и мазка из зева через 3-5 суток.

Информация по выполнению манипуляций заносится в qMS и лист ОСиЛП.

5. После выполнения забора крови и биоматериалов пациент направляется в кабинет МСКТ для проведения исследования.

6. Оценка состояния пациента проводится палатной медицинской сестрой.

Оценка состояния пациента проводится 2 раза в сутки (утром и вечером). В случае необ­ходимости палатная медицинская сестра вызывает врача-терапевта. Условием для вызова врача-терапевта является повышение температуры тела > 38,5 °C.

Данные показаний вносятся в лист состояния пациента и систему qMS и лист ОСиЛП палат­ной медицинской сестрой.

7. Если нет показаний для вызова врача-терапевта, то продолжается лечение по назначенной схеме.

8. Врач отделения/ дежурный терапевт, получив вызов от палатной медицинской сестры, оценивает состояние пациента, анализирует результаты МСКТ и анализа крови и принимает решение о выписке/ дальнейшем лечении пациента:

- необходимо дополнительное исследование. Критерии выбора дифференциальной диа­гностики больных с пневмонией;

- подтверждаются признаки другого заболевания. Направление в профильное отделение или другое лечебное учреждение;

- выявлено рассасывания инфильтрата или присутствует положительная динамика. Врач отделения/ дежурный терапевт оформляет выписку с дальнейшими рекомендациями по ведению пациента.

9. При необходимости дополнительного исследования, врач отделения/ дежурный терапевт определяет вид дифференциальной диагностики (ПРИЛОЖЕНИЕ 1 «Критерии выбора диффе­ренциальной диагностики больных с пневмонией»).

По результатам дополнительных исследований врач проводит оценку дальнейшего ведения пациента.

10. При решении о выписке пациента врач отделения оформляет выписку с дальнейшими реко­мендациями:

- наблюдаться у участкового терапевта в течение года: через 1,3, 6, 12 месяцев;

- провести рентгенографию органов грудной клетки через 6 и 12 месяцев;

- провести развернутый анализ крови через 1,6, 12 месяцев;

- провести вакцинацию против гриппа;

- поставить вакцину Пневмо 13 и через два месяца Пневмо 23 (лицам старше 50 лет).

12.6 ПОКАЗАТЕЛИ ПРОЦЕССА

Показатели Ед. изм. Периодичность Нормативное значение
1 Время от поступления паци­ента до принятия решения о диагнозе (кв. 15.1.1, п.13) мин. Каждый пациент ≤ 60 мин
2 Бактериологический посев крови при затяжной пневмо­нии (при наличии мокроты) (кв. 15.1.5, п. 4) часы Каждый пациент ≤24 часа
3 Введение первой дозы анти­бактериальных препаратов (кв. 15.1.2, п.5) часы Каждый пациент ≤ 4 часов
4 Длительность лечения пациента с пневмонией дни Каждый пациент
5 Рентгенография в двух проекциях при поступлении (кв. 15.1.1, п. 10) мин Каждый пациент ≤ 60 мин
6 Время нормализация темпе­ратуры, сатурации дни Каждый пациент

12.7 ВНЕСЕНИЕ ИЗМЕНЕНИЙ

Внесение изменений в подлинник настоящего стандарта производит заведующий пульмонологи­ческим отделением.

Предложения по внесению изменений в содержание настоящего стандарта может внести любой сотрудник, участвующий в разработке, проверке и утверждении стандарта или использующий данный стандарт при выполнении своих должностных обязанностей. Вносимые предложения оформляются в письменном виде, визируются руководителем структурного подразделения и передаются менеджеру по системе менеджмента качества.

12.8 ХРАНЕНИЕ

Подлинник настоящего стандарта хранится у менеджера по качеству. Срок хранения подлинника - не менее 5 лет.

Электронная версия утвержденного стандарта располагается на сетевых ресурсах КГБУЗ ККБ:

- www.medgorod.ru//Портал/Библиотека документов/СТАНДАРТЫ УЧРЕЖДЕНИЯ;

- Обмен// СТАНДАРТЫ УЧРЕЖДЕНИЯ.

СТУ 15.1-2015 Порядок оказания медицинской помощи больным с пневмонией Страница 27 из 29

Редакция № 1

Печатная версия документа действительна:04.10.2015

ПРИЛОЖЕНИЕ 3

Лист оценки состояния и лечения пациента

46

47

СТУ 15.1-2015 Порядок оказания медицинской помо­щи больным с пневмонией Страница 29 из 29

Редакция № 1

Печатная версия документа действительна:04.10.2015

ПРИЛОЖЕНИЕ 4

Лист ознакомления со стандартом Структурное подразделение:

Фамилия, инициалы Должность Подпись Дата

<< | >>
Источник: Алгоритмы диагностики и протоколы оказания медицинской помощи при пневмонии : метод. рекомендации для врачей / И. В. Демко, С. В. Чубарова, Н. В. Гордеева, С. В. Зеленый, Е. А. Собко, Н. И. Головина, Н. М. Николаева, А. И. Грицан, Е. Е. Корчагин ; М-во здравоохранения Краснояр. края, ГБОУ ВПО КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Минздрава России. - М.,2015. - 75 с.. 2015

Еще по теме ПОРЯДОК оказания медицинской помощи больным с пневмонией:

  1. Парагрипп
  2. Аденовирусная инфекция
  3. Менингококковая инфекция
  4. Респираторный микоплазмоз
  5. Чума
  6. O ВРАЧЕВАНИИ, ЛИЧНОСТИ ВРАЧА И ЕГО ВЗАМООТНОШЕНИИ C КОЛЛЕГАМИ И ПАЦИЕНТАМИ
  7. Глава II ДЕОНТОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ СИМПТОМАТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ БОЛЬНЫХ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМИ ОПУХОЛЯМИ
  8. Глава VII СИМПТОМАТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ НЕКОТОРЫХ ЧАСТНЫХ ПРОЯВЛЕНИЙ РАСПРОСТРАНЕННОГО ОПУХОЛЕВОГО ПРОЦЕССА
  9. СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
  10. СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ ДЛЯ КОНТРОЛЯ ЗНАНИЙ
  11. 3.1. Обеспечение лекарственными средствами граждан, страдающих социально значимыми заболеваниями и заболеваниями, представляющими опасность для окружающих
  12. СОДЕРЖАНИЕ:
  13. ПОРЯДОК оказания медицинской помощи больным с пневмонией
- Акушерство и гинекология - Анатомия - Андрология - Биология - Болезни уха, горла и носа - Валеология - Ветеринария - Внутренние болезни - Военно-полевая медицина - Восстановительная медицина - Гастроэнтерология и гепатология - Гематология - Геронтология, гериатрия - Гигиена и санэпидконтроль - Дерматология - Диетология - Здравоохранение - Иммунология и аллергология - Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация - Инфекционные заболевания - Информационные технологии в медицине - История медицины - Кардиология - Клинические методы диагностики - Кожные и венерические болезни - Комплементарная медицина - Лучевая диагностика, лучевая терапия - Маммология - Медицина катастроф - Медицинская паразитология - Медицинская этика - Медицинские приборы - Медицинское право - Наследственные болезни - Неврология и нейрохирургия - Нефрология - Онкология - Организация системы здравоохранения - Оториноларингология - Офтальмология - Патофизиология - Педиатрия - Приборы медицинского назначения - Психиатрия - Психология - Пульмонология - Стоматология - Судебная медицина - Токсикология - Травматология - Фармакология и фармацевтика - Физиология - Фтизиатрия - Хирургия - Эмбриология и гистология - Эпидемиология -