<<
>>

ПЦР-ДИАГНОСТИКА СЕРОЗНЫХ МЕНИНГИТОВ

Волчек В. С., Аничкин В. А.

Научный руководитель: д.м.н., доцент Е. Л. Красавцев, ассистент кафедры А. Л. Свентицкая

Учреждение образования «Гомельский государственный медицинский университет» г.

Г омель, Республика Беларусь

Введение

Инфекционные заболевания нервной системы представляют собой особую область клинической медицины, находящуюся на стыке интересов инфекционистов и невропато­логов. В структуре общей патологии нервной системы удельный вес инфекции составляет около 40 %. Менингиты различной этиологии являются наиболее частыми клиническими формами нейроинфекционных заболеваний. Клиническая картина острых менингитов (ОМ) различной этиологии характеризуется, как правило, выраженной тяжестью тече­ния, частотой развития неотложных состояний, высоким процентом летальности [1-4].

По определению В. С. Лобзина [4], под термином «менингит» следует понимать поли- этиологическое инфекционное заболевание, характеризующееся воспалением мягкой моз­говой оболочки и сопровождающееся явлениями общей инфекционной интоксикации, синдромом повышенного внутричерепного давления, менингеальным синдромом, а также воспалительными изменениями в цереброспинальной жидкости (ЦСЖ).

Менингиты классифицируются по характеру изменения ЦСЖ, типу возбудителя инфекции, происхождению (первичные, метастатические), течению и анатомической

локализации. Наибольшее практическое значение имеет деление менингитов по этио­логии заболевания и типу ликворных изменений: гнойные (ГМ) (бактериальные) и се­розные (СМ) (чаще вирусные).

Формулирование диагноза менингита только по характеру ликвора (гнойный или серозный) без идентификации причины заболевания на сегодняшний момент рассмат­ривается как неудовлетворительная диагностика. Если клинический диагноз менингита чаще всего не представляет для врача особых затруднений, то ранняя расшифровка его этиологии остается в большинстве случаев нерешенной задачей.

Одним из частых видов серозных вирусных менингитов (ВМ) большинство авто­ров считают энтеровирусные. Все представители энтеровирусов вызывают менингиты, но наиболее часто — вирусы Коксаки и ЕСНО. Нередко причинами ВМ являются вирусы се­мейства герпес (простой герпес 1 -го, 2-го типа, ветряная оспа, цитомегаловирус, вирус Эпштейна — Барр, вирус герпеса человека 6-го типа), а также парамиксовирусы (эпидеми­ческий паротит, парагрипп, респираторно-синцитиальный вирус), арбовирус (менингеаль­ная форма клещевого энцефалита), ареновирус (лимфоцитарный хориоменингит) [5-7].

Традиционно для лабораторной диагностики БМ используют метод культивирова­ния микроорганизмов из образцов ЦСЖ или крови больного. Оставаясь «золотым стан­дартом» диагностики, этот метод имеет серьезные ограничения, обусловленные приме­нением антибактериальной терапии на догоспитальном этапе. Согласно данным цен­трального научно-исследовательского института эпидемиологии (Россия), в группе больных, получавших антибиотики на догоспитальном этапе, бактерии высевались из ЦСЖ в 30 % случаев, а у пациентов, не получивших антибиотики, — как минимум в 60 %. кроме того, бактериологическая диагностика занимает не менее 48 ч [5, 7].

Трудности этиологической расшифровки ВМ связаны со сложностью и длительно­стью лабораторных исследований. Вирусологический метод является дорогостоящим, тру­доемким и в основном применяется в научных целях. Серологическая лабораторная диа­гностика имеет существенные недостатки: IgM могут циркулировать в крови от несколь­ких месяцев до нескольких лет, у иммуноскомпрометированных пациентов при рецидивах вирусной инфекции антитела к вирусу (как IgM, так и IgG) могут не выявляться [3, 5, 8].

Таким образом, установление этиологической роли конкретного возбудителя при ОМ является непростой задачей и в условиях ограничения стандартных методов диа­гностики обосновывает необходимость внедрения в клиническую практику новых ме­тодов идентификации заболевания [2].

В последние годы определенные перспективы в этиологической диагностике ней­роинфекций связывают с развитием молекулярно-генетических технологий детекции нуклеиновых кислот возбудителей инфекционных заболеваний в ликворе, в частности технологии полимеразной цепной реакции (ПЦР), которая позволяет получить резуль­тат через несколько часов от начала исследования, не требует присутствия живых мик­роорганизмов в исследуемом материале, а только остатков их генетического материала, имеет чувствительность и специфичность, достигающие 100 %.

Цель

Оценка диагностической эффективности метода ПЦР и ИФА для выявления в ЦСЖ генетического материала возбудителей серозного менингита вирусной этиологии у пациентов с клиническим диагнозом «Серозный менингит».

Материал и методы исследования

Было исследовано 53 образца ЦСЖ, взятых у больных при госпитализации в У «Гомельская областная инфекционная клиническая больница» с диагнозом СМ в пе­риод с 2015 по 2017 гг. Образцы ЦСЖ забирали в объеме 0,5 мл у больных при госпи­тализации в стационар в рамках обычной диагностической спинномозговой пункции.

Для предотвращения ложноположительных результатов использовали одноразовые пункционные иглы и стерильные апирогенные одноразовые пробирки.

Средний возраст пациентов составил 15,49 ± 13,72 лет, минимальный — 2 года, максимальный — 61 год. Распределение по полу следующее: 22 — женский пол, 31 — мужской пол. Большинство пациентов (92,45 %) являлись жителями города Гомель, остальные же 4 (7,15 %) пациента проживали на территории районов.

Статистическая обработка данных — пакет программ «Statistica» 8.0. Параметры, соответствующие нормальному распределению, представлены в виде среднего значе­ния со стандартным отклонением. Параметры, имеющие отличное от нормального, представлены в виде медианы и интерквартильного размаха. Сравнение непараметри­ческих показателей выполнено с помощью точного двустороннего критерия χ2Фишера. Сравнение параметрических показателей выполнено с помощью критерия Манна- Уитни для двух независимых групп, критерий значимости различия p < 0,05.

Результаты исследования и их обсуждение

Среднее количество дней госпитализации пациентов составило 15,9 ± 8,26 дней, максимальное количество дней госпитализации — 44, минимальное — 8.

Результаты диагностической эффективности ПЦР-исследования ЦСЖ пациентов с СМ представлены в таблице 1.

Исследования ЦСЖ 53 пациентов с СМ методом ПЦР позволили установить этио­логический диагноз в 27 (50,94 %) случаях. Важно отметить, что чаще всего СМ не­установленной этиологии был вызван Enterovirus (50,94%), что имеет как клиническое, так и эпидемиологическое значение (таблица 1).

Таким образом, выявление ДНК и РНК инфекционных агентов с использованием ПЦР является одним из наиболее достоверных методов лабораторной диагностики ин­фекционных заболеваний. ПЦР позволяет быстро и эффективно обнаружить присут­ствующий в клиническом образце фрагмент генома возбудителя и обладает определен­ными преимуществами перед другими методами лабораторной диагностики СМ.

Таблица 1 — Диагностическая эффективность ПЦР-исследования ЦСЖ пациентов с СМ

Результат ПЦР-диагностики Количество случаев
РНК Enterov - 22 (41,51 %)
РНК Enterov + 27 (50,94 %)
РНК Enterov -, ДНК HSV 1/2 -, ДНК CMV - 1 (1,89 %)
РНК Enterov -, ДНК HSV 1/2 -, ДНК CMV -, ДНК EBV- 1 (1,89 %)
РНК Enterov -, ДНК NHS -, ДНК HSV 1/2 -, ДНК CMV- 2 (3,77 %)

Выводы

Применение ПЦР улучшает диагностику СМ, выявляя в ЦСЖ микроорганизмы бакте­риальной и вирусной этиологии, содержащиеся в единичных количествах или в нежизне­способном состоянии. Результаты ПЦР-исследований позволяют ставить вопрос о включе­нии данного метода в алгоритм обследования пациентов с СМ различной этиологии.

ЛИТЕРАТУРА

1. Этиология и лабораторная диагностика гнойных бактериальных менингитов / И. С. Королева [и др.] // Эпидемиология и инфекционные болезни. — 2005. — № 3.— С. 5-9.

2. Королева, И. С. Менингококковая инфекция и гнойные бактериальные менингиты / И. С. Королева, Г. В. Белошицкий; под ред. В. И. Покровского. — М.: Мед. информ. агентство, 2007. — 112 с.

3. Сорокина, М. Н. Вирусные энцефалиты и менингиты у детей / М. Н. Сорокина, Н. В. Скрипченко. — М.: Медицина, 2004. — 416 с.

4. Лобзин, Ю. В. Менингиты и энцефалиты / Ю. В. Лобзин, В. В. Пилипенко, Ю. Н. Громыко. — СПб.: Фолиант, 2003. — 128 с.

5. Деконенко, Е. П. Заболевания нервной системы, вызываемые вирусами герпеса / Е. П. Деконенко // Клин. неврология. — 2007. — № 4. — С. 32-37.

6. Венгеров, Ю. Я. Актуальные проблемы диагностики и лечения бактериальных менингитов / Ю. Я. Венгеров, М. В. Наги­бина, Т. Э. Мигманов // Лечащий врач. — 2007. — № 9. — С. 31-35.

7. Обзор практических рекомендаций по ведению пациентов с бактериальным менингитом американского общества инфек­ционных болезней / И. А. Карпов [и др.] // Клин. микробиол. антимикроб. химиотер. — 2006. — Т. 8, № 3. — С. 217-242.

8. Современные методы иммуно- и генодиагностики в клинической практике / С. В. Сучков [и др.] // Тер. архив. — 2004. — № 4. — С. 78-83.

<< | >>
Источник: Декабрьские чтения. Инфекции в медицине. Инфекционные болезни и ЛОР-патология: сборник материалов IX Республиканской научно-практической конференции с международным участием студентов и молодых ученых. — Элект. текст. данные (объем 6,1 Mb). — Гомель: ГомГМУ, 2019. 2019

Еще по теме ПЦР-ДИАГНОСТИКА СЕРОЗНЫХ МЕНИНГИТОВ:

  1. Грипп
  2. Аденовирусная инфекция
  3. Ветряная оспа и опоясывающий лишай
  4. КЛЕЩЕВОЙ ЭНЦЕФАЛИТ
  5. ЯПОНСКИЙ ЭНЦЕФАЛИТ
  6. Лихорадка Aacca
  7. Отек-набухание головного мозга
  8. Эпидемический паротит
  9. 11.1. Менингиты
  10. 11.1.2.2. Вирусные менингиты
  11. Отогенный разлитой гнойный менингит или лептоменингит
  12. Глава VI ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ ГЛАЗНОГО ДНА ПРИ ЗАБОЛЕВАНИИ ВСЕГО ОРГАНИЗМА, ОТДЕЛЬНЫХ ЕГО СИСТЕМ И ОРГАНОВ
  13. Грипп
  14. Туберкулез органов дыхания
  15. Диагностика
  16. Судорожный синдром
  17. КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ СЕРОЗНЫХ МЕНИНГИТОВ В Г. ГОМЕЛЕ В 2019 Г.
  18. ПЦР-ДИАГНОСТИКА СЕРОЗНЫХ МЕНИНГИТОВ
  19. ЭТИОЛОГИЧЕСКАЯ И ВОЗРАСТНАЯ СТРУКТУРА ПАЦИЕНТОВ С ГНОЙНЫМИ МЕНИНГИТАМИ И ИХ КЛИНИКО­ЛАБОРАТОРНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА
- Акушерство и гинекология - Анатомия - Андрология - Биология - Болезни уха, горла и носа - Валеология - Ветеринария - Внутренние болезни - Военно-полевая медицина - Восстановительная медицина - Гастроэнтерология и гепатология - Гематология - Геронтология, гериатрия - Гигиена и санэпидконтроль - Дерматология - Диетология - Здравоохранение - Иммунология и аллергология - Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация - Инфекционные заболевания - Информационные технологии в медицине - История медицины - Кардиология - Клинические методы диагностики - Кожные и венерические болезни - Комплементарная медицина - Лучевая диагностика, лучевая терапия - Маммология - Медицина катастроф - Медицинская паразитология - Медицинская этика - Медицинские приборы - Медицинское право - Наследственные болезни - Неврология и нейрохирургия - Нефрология - Онкология - Организация системы здравоохранения - Оториноларингология - Офтальмология - Патофизиология - Педиатрия - Приборы медицинского назначения - Психиатрия - Психология - Пульмонология - Стоматология - Судебная медицина - Токсикология - Травматология - Фармакология и фармацевтика - Физиология - Фтизиатрия - Хирургия - Эмбриология и гистология - Эпидемиология -