РЕТРОСПЕКТИВНЫЙ КОГОРТНЫЙ АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКИХ ВСКРЫТИЙ ПАЦИЕНТОВ С ЦИРРОЗАМИ ПЕЧЕНИ ЗА 2015-2018 ГГ.

Поддубный А. А.

Научный руководитель: д.м.н., доцент В. М. Мицура

Учреждение образования

«Гомельский государственный медицинский университет»

г. Г омель, Республика Беларусь

Введение

Цирроз печени (ЦП) — тяжелое заболевание, требующее частого стационарного лечения, которое имеет высокую стоимость и не всегда эффективно.

Цель

Проанализировать структуру летальности пациентов с циррозами печени за 2015­2018 гг. в г. Гомеле.

Материал и методы исследования

Был проведен ретроспективный когортный анализ 75 заключений патологоанато­мических вскрытий пациентов с циррозами печени по данным отделения Гомельского областного патологоанатомического бюро на базе Гомельской областной инфекцион­ной клинической больницы с 2015 по 2018 гг. Была проанализирована возрастная и по­ловая структура пациентов, этиология и причина смерти. Данные заносились и анали­зировались в «MS Excel 2010».

Результаты исследования и их обсуждение

По возрасту пациенты распределились следующим образом: до 30 лет — 0 (0 %) че­ловек, 30-39 лет — 18 (23,5 %), 40-49 лет — 20 (32,3 %), 50-59 лет — 18 (29,4 %), 60­69 лет — 13 (8,8 %), 70 лет и старше — 6 (5,8 %) человек. Мужчин — 47 (62,6 %), жен­щин — 28 (37,3 %).

Средний возраст умерших — 50,2 лет (от 32 до 74 лет). Превалирующая часть па­циентов была трудоспособного возраста (73,3 %), из которых мужчин — 38 (69,1 %) чело­век, женщин — 17 (30,9 %), χ² = 7,69, p = 0,001. Группа инвалидности была указана в медицинской документации у 11 (14,6 %) человек.

Количество дней пребывания в стационаре составило от 1 до 39, в среднем 10,6 дней.

Этиологическая структура циррозов включала в себя: вирус-ассоциированных — 36 (48 %), невирусных — 39 (52 %). Этиологические факторы вирус-ассоциированных циррозов распределились следующим образом: HCV — 4 (11 %) случая, смешанный (HCV + токсико-метаболический (ТМ)) — 27 (75 %), HBV+ТМ — 2 (5,5 %), ИВУ + HOV + ТМ — 2 (5,5 %). Среди невирусных циррозов этиологическая структура была следующей: аутоиммунный — 1 (2,6 %), криптогенный — 24 (61,5 %), токсико- метаболический — 15 (38,5 %).

Класс тяжести В по Чайлд-Пью был установлен у 8 (10,6 %) пациентов, класс С — у 60 (80 %), нет данных — у 7 (9,3 %). Алкогольную зависимость имели 37 (49,3 %) па­циентов, ВИЧ-инфекция была выявлена у 9 (12 %) пациентов.

Среди осложнений ЦП был выявлен асцит у 65 (86,6 %) пациентов, варикозно расширенные вены пищевода (ВРВП) были установлены у 35 (46,6 %) пациентов, из

которых ВРВП 1 степени имели 5 (14,2 %) пациентов, 2 степени — 14 (40 %), 3 степени — 16 (45,7 %), печеночно-клеточная недостаточность (ПКН) была определена у 30 (40 %) па­циентов, у 5 (16,6 %) пациентов — 1 степени, у 8 (26,6 %) — 2 степени, 19 (63,3%) па­циентов имели 3 степень ПКН. По нашим данным, такое осложнение как печеночная энцефалопатия (ПЭ) была выявлена у 41 (54,6 %) пациента, из которых 1 степень имели 7 (17 %) пациентов, 2 степень — 14 (34,1 %), 3 степень — 20 (48,8 %).

Причины смерти пациентов: гепаторенальный синдром — 53 (70,7 %) человека, желудочно-кишечное кровотечение — 21 (28 %) человек, фибрилляция желудочков — 1 (1,3 %). Почечная недостаточность как сопутствующее состояние была выявлена у 50 (66,6 %) пациентов. Неверно были интерпретированы результаты 8 (10,6 %) вскрытий, так как гепаторенальный синдром был выставлен пациентам, не имеющим почечную недостаточность.

Выводы

Нами установлено, что среди умерших пациентов с ЦП преобладали мужчины (62,6 %), пациенты в возрасте 40-59 лет составили 61,7 %. Большинство пациентов с ЦП погибает в трудоспособном возрасте (73,3 %), причем мужчины значительно чаще, чем женщины (р = 0,001).

Количество пациентов с невирусной этиологией циррозов преобладало 39 (52 %) над количеством пациентов с вирус-ассоциированным циррозом (48 %). Среди вирус- ассоциированных циррозов чаще всего регистрировались ЦП смешанной этиологии (HCV + токсико-метаболический (75 %). Превалирующее число пациентов имели класс тяжести С по Чайлд-Пью — 80 %. Алкогольную зависимость имели 37 (49,3 %) паци­ентов, хотя в их диагнозах алкогольная этиология не встречалась. Сопутствующая ВИЧ-инфекция имелась у 12 % умерших.

Наиболее частыми осложнениями цирроза печени у умерших пациентов были ас­цит (86,6 %) и печеночная энцефалопатия (54,6 %). Непосредственной причиной смер­ти чаще всего был гепаторенальный синдром (70,7 %), как правило, в сочетании с дру­гими причинами. Таким образом, необходимо более тщательное обследование пациен­тов на предмет развившейся на фоне цирроза печени почечной недостаточности и, со­ответственно, гепаторенального синдрома.

ЛИТЕРАТУРА

1. Радченко, В. Г. Основы клинической гепатологии. Заболевания печени и билиарной системы / В. Г. Радченко, А. В. Ша- бров, Е. Н. Зиновьева. — СПб.: Диалект; М.: БИНОМ, 2005. — 864 с.

2. Силивончик, Н. Н. Цирроз печени / Н. Н. Силивончик. — Минск: Технопринт, 2000. — 204 с.

3. Имаева, А. К. Анализ летальных случаев при болезнях печени / А. К. Имаева, Г. Г. Попов, А. А. Ширяев // Медицинский вестник. — 2013. — Т. 8, № 6. — С. 185-187.