<<
>>

4.3. Синдромы поражения плевры

Синдром сухого плеврита

Сущность синдрома - воспалительное или (реже) опухолевое поражение плевры без жидкого выпота в плевральную полость.

Симптомы:

- жалобы на боли в грудной клетке, усиливающиеся при дыхании;

- общий осмотр: положение больного вынужденное, ограничивающее дыхательные движения грудной клетки.

На стороне поражения грудная клетка отстает в акте дыхания;

- пальпаторно: болезненность при пальпации грудной клетки на вдохе. Снижение экскурсии пораженной половины грудной клетки уменьшает боль (симптом Яновского). Голосовое дрожание не изменено;

- перкуторные данные не убедительны, иногда притупление перкуторного тона;

- аускультативно: ослабленное везикулярное дыхание, шум трения плевры.

Рис. 24. Схема синдрома сухого плеврита.

Синдром сухого плеврита является ведущим, при сухом плеврите различного происхождения. Клинически сходное состояние обнаруживается в ранних стадиях развития мезетелиомы плевры (злокачественная опухоль). В этом случае рентгенологическое исследование позволяет обнаружить плевральную опухоль.

Синдром гидроторакса

Сущность синдрома: скопление жидкости в плевральной полости. Происхождение жидкости может быть различным: экссудат при воспалении различного генеза; транссудат при нарушениях гемодинамики или снижении онкотического давления крови; геморрагический выпот - при опухолях, травмах грудной клетки.

Симптомы:

- жалобы на нарастающую одышку - проявление синдрома дыхательной недостаточности рестриктивного типа вследствие развития компрессионного ателектаза;

- при воспалительной экссудации в анамнезе больного имеются указания на боли в грудной клетке, связанные с актом дыхания;

- при осмотре: увеличение в объеме половины грудной клетки на стороне поражения (при большом скоплении жидкости в плевральной полости), сглаженность межреберных промежутков (при большом скоплении жидкости в плевральной полости), отставание в акте дыхания пораженной половины грудной клетки (как правило);

- пальпаторно: основной признак - отсутствие голосового дрожания над местом плеврального выпота в нижних отделах легкого.

Дополнительно: повышенная ригидность межреберных промежутков, усиление голосового дрожания над зоной компрессионого ателектаза (треугольник Гарленда).

- перкуторно: основной признак - абсолютно тупой тон в зоне плеврального выпота; верхней границей абсолютной тупости является линия Элисс-Дамуазо. Дополнительно: над зоной компрессионного ателектаза притупленно-тимпанический перкуторный тон, тупой перкуторный тон в проекции треугольника Раухфуса-Грокка (результат смещения органов средостения в здоровую сторону), отсутствие дыхательной экскурсии нижнего легочного края на стороне поражения.

- аускультативно: основной признак: дыхание и бронхофония ниже линии Элисс-Дамуазо (то есть в области выпота) не выслушиваются. Дополнительныо: в зоне треугольника Гарленда дыхание обычно бронхиальное, возможно вследствие гиповентиляции появление ложной крепитации.

Наличие свободной жидкости в плевральной полости подтверждается либо рентгенологически по гомогенному затемнению с характерной косой верхней границей, положение которой может изменяться в латеропозиции, либо методом ультразвукового исследования.

Рис. 25. Схема синдрома гидроторакса.

Синдром гидроторакса является ведущим при экссудативном плеврите инфекционного или паразитарного происхождения, при иммунно-воспалительных заболеваниях (коллагенозы, саркоидоз, синдром Дресслера и др.), при опухолях, а так же при транссудатах различного происхождения: гемодинамическом - при недостаточности кровообращения, при гипопротеинемии вследствие снижения онкотического давления крови и других более редких состояниях.

Синдром пневмоторакса

Сущность синдрома - патологическое состояние, характеризующееся скоплением воздуха между висцеральной и париетальной плеврой вследствие нарушения целостности грудной клетки или легкого.

Спонтанный пневмоторакс возникает, как осложнение эмфиземы. Провоцирующим моментом может являться приступ кашля или удушья, резкая физическая перегрузка:

Симптомы при спонтанном пневмотораксе:

- жалобы на внезапное (после провоцирующего момента) возникновение резких колющих болей в груди, сухой кашель (раздражение плевральной рефлексогенной зоны воздухом), нарастающую одышку (результат острой дыхательной недостаточности);

- при осмотре: на стороне поражения увеличение в объеме грудной клетки, сглаженность межреберных промежутков и отставание в акте дыхания;

- при пальпации: голосовое дрожание на стороне поражения отсутствует;

- при перкуссии: основной признак - тимпанический перкуторный тон над пораженным легким.

Дополнительный признак: в зоне компрессионного ателектаза - притупление перкуторного тона.

- при аускультации; основной признак: дыхание резко ослаблено или отсутствует, побочных дыхательных шумов нет. Дополнительный признак: над зоной компрессионного ателектаза бронхиальное дыхание.

В анамнезе у больного с пневмотораксом, как правило, имеются указания на предшествующие заболевания легких, указывающие на возможность развития диффузной или ограниченной амфиземы (виды эмфиземы - см. выше).

Рис. 26. Схема синдрома пневмоторакса.

При осложнении любого заболевания легкого спонтанным пневмотораксом синдром пневмоторакса является ведущим. Подтверждается обзорной рентгенографией и томографией легких.

Примечание: в ряде случаев - при абсцессе или гангрене легких, эмпиеме плевры, травмах возможно развитие гидро (гемо)–пневмоторакса, который имеет особенности:

1. уровень жидкости всегда горизонтальный;

2. над зоной абсолютной тупости (области проекции жидкости) определяется тимпанический перкуторный тон;

3. при аускультации выслушивается "шум плеска".

Таблица 7

Синдромы поражения плевры

СИЙЯРОЯМ ГОРД

•СИНЯ ПЯКВР

Н

Синдромы Основные жалобы

Осмотр

Голосовое дрожание

Перкуторный звук

Основной дыхательный шум

Побочный дыхательный шум

воспаления пораженной плевры (сухой плеврит)

боли в грудной клетке, усиливающиеся при дыхании, сопровождаются сухим кашлем.

отставание пораженной части грудной клетки в акте дыхания, вынужденное положение ослабленное

притупленный

ослабленное везикулярное дыхание

шум трения плевры

скопления жидкости в плевральной полости одышка, боли в грудной клетке отставание пораженной части грудной клетки в акте дыхания, ассимметричная грудная клетка за счет выбухания межреберных промежутков отсутствие в нижних отделах в месте выпота, усиление в месте компрессионного ателектаза абсолютная тупость над местом выпота, притупление над местом компрессионного

ателектаза

отсутствие дыхания в нижних отделах в месте скопления жндкости крепитация над местом компрес- сионного ателектаза.

синдром скопления воздуха в плевральной.
полости
резкая боль в грудной клетке отставание пораженной части грудной клетки в акте дыхания, асимметрия грудной клетки за счет выбухания межреберных промежутков снижено вплоть до полного отсутствия над пораженной половиной грудной клетки, усиление над местом компрессионного ателектаза в месте ком- прессионного ателектаза притупление, в основном тимпанит дыхание отсутствует нет

<< | >>
Источник: Семиотика и синдромология в пульмонологии: учебное пособие для студентов медицинских вузов /сост: Н. К. Вознесенский, Е. А. Мухачева, Е. А. Савиных. - Киров: Кировская государственная медицинская академия,2010.- 100 с.. 2010

Еще по теме 4.3. Синдромы поражения плевры:

  1. Синдромы поражения экстрапирамидной системы
  2. Синдромы поражения тройничного нерва
  3. СИНДРОМЫ ПОРАЖЕНИЯ ВЕГЕТАТИВНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
  4. Глава 4 Черепные нервы. Основные синдромы поражения
  5. Глава 5 Вегетативная нервная система и основные синдромы поражения
  6. 26.5. Радиационные поражения
  7. Эффективность циторедуктивных операций и химиогипертермической перфузии плевральной полости при канцероматозе плевры
  8. НЕКОТОРЫЕ СИНДРОМЫ ОБЩИХ ЗАБОЛЕВАНИИ ГЛАЗ, УХА, ПОЛОСТИ PTA
  9. Пораженные отравляющими химическими веществами и токсинами
  10. Занятие № 4 Поражение органов дыхания у раненых при ожоговой болезни и синдроме длительного сдавления (СДС)
  11. БОЛЕЗНИ ПЛЕВРЫ
  12. Глава IV ПОРАЖЕНИЕ ПЛЕВРЫ
  13. ОГЛАВЛЕНИЕ
  14. ГЛАВА 4 ОСНОВНЫЕ СИНДРОМЫ В ПУЛЬМОНОЛОГИИ
  15. 4.1. СИНДРОМЫ ПОРАЖЕНИЯ БРОНХОВ
  16. 4.2. Синдромы поражения респираторных отделов легких
  17. 4.3. Синдромы поражения плевры
  18. 4.4. синдромы поражения сосудов легкого
- Акушерство и гинекология - Анатомия - Андрология - Биология - Болезни уха, горла и носа - Валеология - Ветеринария - Внутренние болезни - Военно-полевая медицина - Восстановительная медицина - Гастроэнтерология и гепатология - Гематология - Геронтология, гериатрия - Гигиена и санэпидконтроль - Дерматология - Диетология - Здравоохранение - Иммунология и аллергология - Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация - Инфекционные заболевания - Информационные технологии в медицине - История медицины - Кардиология - Клинические методы диагностики - Кожные и венерические болезни - Комплементарная медицина - Лучевая диагностика, лучевая терапия - Маммология - Медицина катастроф - Медицинская паразитология - Медицинская этика - Медицинские приборы - Медицинское право - Наследственные болезни - Неврология и нейрохирургия - Нефрология - Онкология - Организация системы здравоохранения - Оториноларингология - Офтальмология - Патофизиология - Педиатрия - Приборы медицинского назначения - Психиатрия - Психология - Пульмонология - Стоматология - Судебная медицина - Токсикология - Травматология - Фармакология и фармацевтика - Физиология - Фтизиатрия - Хирургия - Эмбриология и гистология - Эпидемиология -