СКАРЛАТИНА: ХАРАКТЕРИСТИКА ЭПИДЕМИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА, ДИАГНОСТИКА, ПРОФИЛАКТИКА

Фандеева Е. А., Добыш Э. В.

Научный руководитель: к.м.н., доцент Л. П. Мамчиц

Учреждение образования

«Гомельский государственный медицинский университет»

г. Г омель, Республика Беларусь Введение

С конца 80-х гг.

зологическими формами стрептококкозов, стали регистрироваться тяжелые формы ин­вазивной стрептококковой инфекции. Инвазивная стрептококковая инфекция сопро­вождалась развитием синдрома стрептококкового токсического шока, характеризова­лась тяжелым течением и зачастую заканчивалась летальным исходом. В ряде случаев, инвазивная инфекция носила характер эпидемических вспышек. Больные тяжелыми формами стрептококкозов, как источники инфекции, выделяют большое количество высоко вирулентных возбудителей (контагиозный индекс около 40 %). Тяжелое тече­ние заболевания ограничивает активность таких источников инфекции, и они, как пра­вило, подлежат госпитализации. Легкое клиническое течение стрептококковой инфек­ции повышает эпидемиологическую значимость больных, как источников инфекции, в связи с поздним обращением за медицинской помощью и их высокой социальной ак­тивностью [1, 3, 4]. Несмотря на эволюцию скарлатины в современных условиях, она не утратила своей актуальности и не только потому, что заболеваемость остается до­статочно высокой. Эта инфекция, как и другие заболевания стрептококковой этиоло­гии, изменяет иммунный статус детей, создавая предпосылки для формирования имму­нокомплексной патологии [2, 5].

В период реализации программы элиминации кори и краснухи среди аэрозольных антропонозных экзантемных инфекций скарлатина имеет существенное значение в структуре заболеваний детей, особенно детей, посещающих учреждения дошкольного образования (УДО), и после ветряной оспы занимает 2 место [2, 5].

Цель

Данная работа посвящена количественной оценке современных эпидемиологиче­ских особенностей скарлатины в Гомельской области: анализу уровня и многолетней и годовой динамики заболеваемости, выявлению социальных и возрастных контингентов наибольшего риска.

Материал и методы исследования

Материалом для эпидемиологического анализа заболеваемости скарлатиной яви­лись данные официального учета о случаях этих заболеваний, зарегистрированных в Гомельской области за период 1998-2018 гг.

При обработке материалов по заболеваемости населения скарлатиной использова­ны методы эпидемиологической диагностики. Распространенность скарлатины в от­дельных группах населения оценивали по показателям заболеваемости, рассчитанным на 100 тыс. населения. Для анализа многолетней динамики заболеваемости скарлати­ной определяли среднемноголетний уровень заболеваемости, многолетнюю эпидемиче­скую тенденцию методом выравнивания по уравнению линейной зависимости, много­летнюю периодичность заболеваемости, определяя отклонение показателей фактиче­ской заболеваемости от теоретически рассчитанных показателей соответствующего го­да. Тенденцию многолетней динамики заболеваемости определяли методом наимень­ших квадратов и оценивали по среднему темпу прироста, периодичность оценивали по отношению к параболе 1 порядка с учетом отклонения фактических показателей забо­леваемости от линии тенденции, превышающих доверительные интервалы (р1, р2) с уровнем доверия 95 %. Годовую динамику заболеваемости изучали по типовой и инди­видуальным кривым. Для анализа сезонности рассчитывали верхний предел круглого­дичной заболеваемости по таблицам распределения Пуассона. Достоверность различий сравниваемых интенсивных показателей оценивали по критерию Стьюдента t. Статисти­ческие методы применяли для оценки интенсивных и экстенсивных показателей, средних величин, установления достоверности результатов исследования и их различий, опреде­ления связей между заболеваемостью скарлатиной и факторами внешней среды, значе­ниями природных и социальных факторов.

Результаты исследования и их обсуждение

За анализируемый период средний уровень заболеваемости скарлатиной населения Гомельской области составил 25,9 на 100 тыс. населения. Самый низкий уровень отме­чался в 2010 г. —15,2 на 100 тыс. населения, а самый высокий в 2018 г. — 34,8 на 100 тыс. населения. В пределах указанного диапазона изменения годовых показателей заболеваемости характеризовались стабильностью и относительно прямолинейной за­висимостью со средним темпом ежегодного прироста Т_пр= -0,9 % (рисунок 1).

Рисунок 1 — Многолетняя динамика заболеваемости скарлатиной в Гомельской области за 1998-2018 гг.

Как известно, одним из характерных проявлений многолетней динамики заболева­емости первичных стрептококкозов является периодичность. В этом отношении скар­латина демонстрирует четкость и закономерность в проявлении периодических подъ­емов заболеваемости с интервалами 3-4 года. В 2018 г. заболеваемость скарлатиной находилась в фазе подъема. При анализе многолетней периодичности эпидемического процесса скарлатины с элиминацией длительно действующих на него причинных факто­ров, установлено, что в годы подъемов заболеваемости циклические факторы определяли от 2,4 до 42,3 % итоговых годовых показателей заболеваемости в отдельные годы.

В Гомельской области городские жители болеют в 10-12 раз чаще, чем сельские жители. Это позволяет предположить, что на каждой территории сложился комплекс постоянно действующих социальных факторов (численность населения, структура населения по возрастам, контингентам, уровень урбанизации мест проживания, уровень медицинского обслуживания и др.) комплексное действие которых оказывает влияние на формирование уровня заболеваемости скарлатиной.

За анализируемый период годовая динамика заболевания скарлатиной среди насе­ления Гомельской области распределялась неравномерно.

Рисунок 2 — Годовая динамика заболеваемости скарлатиной по среднемноголетним данным

При оценке общей совокупности заболевших скарлатиной в различных возрастных группах среди населения Гомельской области основную долю составили дети до 17 лет, из них 78,7 % заболевших составляли дети 3-6 лет, находящиеся в учреждениях до­школьного образования. У них определяются два пика заболеваемости: весенний (фев­раль - май) и осенне-зимний (ноябрь - декабрь). Это дает основание предполагать, что дети садового возраста являются экологической нишей для возбудителя скарлатины в межэпидемический период.

Нами проанализировано 100 медицинских карт обратившихся с диагнозом «скарлати­на» пациентов. Большинство пациентов обратилось за медицинской помощью в течение 1­2 дня развития симптомов, что говорит об остром начале заболевания (рисунок 3).

Рисунок 3 — Распределение пациентов по времени обращения за медицинской помощью

Легкая форма течения заболевания (74 %) преобладает над среднетяжелыми и тя­желыми формами скарлатины (рисунок 4).

Рисунок 4 — Распределение заболевших по степени клинического течения болезни

Лифмаденит как симптом присутствует у 62 %, наблюдалось отсутствие типичной мелкоточечной сыпи у 6 %, вся остальная симптоматика типична. По причине приме­нения антибиотиков в лечении и сдачи на поздних сроках, бактериологический анализ положительный только у 12 %. В 17 % случаев первоначально ставился диагноз ОРИ, но по мере наблюдения за пациентами и проявления специфических симптомов, под­тверждался клинически диагноз скарлатины.

Наибольшее число случаев скарлатины зарегистрировано в 2017 г. в данной поли­клинике, что может быть связано с улучшения качества дифференцировки скарлатины от других инфекционных заболеваний не без помощи клинического и бактериологиче­ского методов исследования (рисунок 5).

Рисунок 5 — Заболеваемость скарлатиной за 2016-2019 гг. в детской поликлинике

Выводы

Добиться реального сокращения заболеваемости скарлатиной можно лишь путем проведения эпидемиологического надзора. Информационно-аналитическая подсистема является базовым разделом эпидемиологического надзора и включает: учет и регистра­цию различных клинических форм стрептококковой инфекции; слежение за динамикой заболеваемости, летальности и носительства. Важным является полнота и достовер­ность поступающей информации, оценка заболеваемости ОРИ, ангинами, скарлатиной, своевременное выявление больных и их клиническая диагностика, а также микробио­логический мониторинг. Само течение скарлатины сохраняет свою типичность клини­ческой симптоматики. Наблюдается тенденция к преобладанию легкой формы заболе­вания в связи со своевременным обращением, верной дифференцировкой, ранней диа­гностикой и своевременным лечением. Основными методами исследований в совре­менных условиях остаются клиническая и бактериологическая диагностики.

ЛИТЕРАТУРА

1. Бедулина, И. М. Эпидемиологическая значимость клинических проявлений скарлатины в настоящее время / И. М. Бедули- на, Г. Н. Чистенко, О. В. Гриневич //Белорусский медицинский журнал. — 2005. — № 2.— С. 25-27.

2. Динамика эпидемического процесса скарлатины в Заводском районе г. Минска / А. М. Дронина [и др.] // Современные проблемы инфекционной патологии человека [Электронный ресурс]: сб. науч. тр. / М-во здравоохр. Респ. Беларусь. РНПЦ эпиде­миологии и микробиологии; под ред. Л. П. Титова. — Минск: ГУ РНМБ, 2017. — Вып. 10. — С. 294-297.

3. Чистенко, Г. Н. Пространственное распределение заболеваемости скарлатиной на территории Республики Беларусь / Г. Н. Чи­стенко, И. М. Бедулина // Медицинский журнал. — 2006. — № 4.— С. 4-7.

4. Cunningham, M. W.// Clin. Microbiol. Rev. — 2000. — Vol. 13. — P. 470-511.

5. Efstratiou, A.// J. Antimicrob. Chemother. — 2000. — Vol. 45. — P. 3-12.