<<
>>

Спирометрия в диагностике и стадировании ХОБЛ

Согласно GOLD пересмотра 2011 года, диагноз ХОБЛ следует заподозрить у всех пациентов с одышкой, хроническим кашлем или выделением мокроты и/или с воздействием характерных для этой болезни факторов риска в анамнезе.

Отдельно указывается на то, что диагноз должен быть подтвержден с помощью спирометрии (GOLD, 2011). До недавнего времени данные спирометрии являлись единственными факторами, определявшими стадию ХОБЛ. В настоящее время становится все более понятным, что показатели спирометрии, такие как, например, ОФВ1 или индекс Тиффно, не в полной мере отражают сложную картину клинических проявлений ХОБЛ. Эмфизема и гиперинфляция, выраженность одышки, сниженный питательный статус, дисфункция периферических мышц — независимые предикторы прогрессирования ХОБЛ. Пол больных и наличие сопутствующих заболеваний также являются важными фенотипическими характеристиками ХОБЛ, которые не коррелируют с ОФВ1 (Авдеев С. Н., 2011). Для стадирования ХОБЛ согласно GOLD-2011

рекомендовано кроме показателя ОФВ1 использовать результаты модифицированного вопросника Британского медицинского исследовательского совета (mMRC). Несмотря на указанные факты, диагноз и стадия ХОБЛ на сегодняшний день в подавляющем большинстве случаев основываются на результатах спирометрии (GOLD, 2011).

При оценке функции внешнего дыхания (ФВД) о наличии бронхиальной обструкции судят по форсированной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ) и объему форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1). ФЖЕЛ — это объем воздуха, который пациент выдыхает при максимально быстром, форсированном выдохе. При бронхиальной обструкции определяется его значительное снижение. Второй показатель бронхиальной обструкции — ОФВ1 — используется как самостоятельно, так и для расчета индекса Тиффно по формуле ОФВ1/ФЖЕЛ. В норме индекс Тиффно варьирует в пределах 75-83% (Cotton D. J., Soparkar G .R., Grahan B.

L., 1996; Окороков А. Н., 2000).

Оценка бронхиальной обструкции может быть проведена с использованием пикфлоуметрии на портативном приборе, которая отличается простотой использования по сравнению со спирометрией на стационарном аппарате. При этой методике оценивается только пиковая скорость выдоха (ПСВ). Но в исследованиях показано, что учет только показателя ПСВ часто вызывает недооценку тяжести бронхиальной обструкции (Кокосов А. Н., 2002).

Для установления диагноза ХОБЛ уровень индекса Тиффно после проведения пробы с бронходилататором должен быть менее порогового значения 0,7. Отмечается, что использование точно определенной величины соотношения ОФВ1/ФЖЕЛ (индекса Тиффно) для определения ограничения воздушного потока приводит к гипердиагностике ХОБЛ у пожилых и гиподиагностике у лиц до 45 лет, особенно при ранней стадии заболевания (Hardie J. A., Buist A. S., Vollmer W. M. et al., 2002; Cerveri I., Corsico A. G., Accordini S. et al., 2008).

Традиционно для оценки степени тяжести заболевания выделяют классы по тяжести ограничения скорости воздушного потока: GOLD 1 (ОФВ1>80%), GOLD 2 (ОФВ1=50-80%), GOLD 3 (30-50%) и GOLD 4 (ОФВ1

<< | >>
Источник: ЗЕЛЬТЕР Павел Михаилович. КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ В ДИАГНОСТИКЕ И ФЕНОТИПИРОВАНИИ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ. Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Самара - 2015. 2015

Еще по теме Спирометрия в диагностике и стадировании ХОБЛ:

  1. ОГЛАВЛЕНИЕ
  2. Спирометрия в диагностике и стадировании ХОБЛ
- Акушерство и гинекология - Анатомия - Андрология - Биология - Болезни уха, горла и носа - Валеология - Ветеринария - Внутренние болезни - Военно-полевая медицина - Восстановительная медицина - Гастроэнтерология и гепатология - Гематология - Геронтология, гериатрия - Гигиена и санэпидконтроль - Дерматология - Диетология - Здравоохранение - Иммунология и аллергология - Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация - Инфекционные заболевания - Информационные технологии в медицине - История медицины - Кардиология - Клинические методы диагностики - Кожные и венерические болезни - Комплементарная медицина - Лучевая диагностика, лучевая терапия - Маммология - Медицина катастроф - Медицинская паразитология - Медицинская этика - Медицинские приборы - Медицинское право - Наследственные болезни - Неврология и нейрохирургия - Нефрология - Онкология - Организация системы здравоохранения - Оториноларингология - Офтальмология - Патофизиология - Педиатрия - Приборы медицинского назначения - Психиатрия - Психология - Пульмонология - Стоматология - Судебная медицина - Токсикология - Травматология - Фармакология и фармацевтика - Физиология - Фтизиатрия - Хирургия - Эмбриология и гистология - Эпидемиология -