2.1.Характеристика объекта и базы исследования в городе Москва и городе Смоленск

Настоящее исследование проводилось в Городской клинической больнице №1 им. Н.И. Пирогова Департамента здравоохранения г. Москва (ГКБ №1 им. Н.И. Пирогова). Основным профилем деятельности данного лечебно-профилактического учреждения является оказание неотложной специализированной медицинской помощи населению более чем по 42 специальностям в системе обязательного медицинского страхования на базе амбулаторно-поликлинического звена (консультативно-диагностический центр и поликлиника) и стационара с более чем полуторатысячным коечным фондом.

Важным аспектом определения типичности базы исследования являлось высокое качество предоставляемых лечебно-диагностических услуг, соответствующее профилю учреждения ресурсное обеспечение медицинскими и иными кадрами, достаточный уровень их квалификации, соблюдение всех санитарно-гигиенических и экологических требований как в учреждении в целом, так и в отдельных подразделениях, ведение отчетно­учетной документации на должном уровне. Все перечисленные выше характеристики дали основание отнести ГКБ №1 им. Н.И. Пирогова к типичным многопрофильным ЛПУ города Москвы, а полученные результаты экстраполировать на другие аналогичные учреждения мегаполиса Российской Федерации.

Для изучения взятой под наблюдение группы больных с гнойно­воспалительными заболеваниями лица и шеи, догоспитального, госпитального и постгоспитального этапов оказания комплексной медицинской помощи, исследования образа жизни и социально­

гигиенических характеристик данных пациентов применен выборочный метод исследования. Объектом исследования явилась репрезентативная группа больных с гнойно-воспалительными заболеваниями челюстно­лицевой области, находившихся на стационарном и на постгоспитальном амбулаторном лечении данного стационара в количестве 710 человек (основная группа).

Определение необходимого объема наблюдений при формировании выборочной совокупности с целью получения репрезентативных результатов проведено заранее по результирующему фактору. В качестве результирующего фактора использован признак, который является наиболее значимым в характеристике групп, взятых под наблюдение: количество пациентов, госпитализируемых в челюстно-лицевые стационары по поводу одонтогенных абсцессов и флегмон.

Вычисленный по указанному результирующему признаку (р = 45,0%) объем выборочной совокупности составил 685 единиц наблюдения и основывался на использовании формулы:

t^г? 0?(100-р)

n=------------- \------------ —, где

Δ²

t - коэффициент достоверности (критерий Стьюдента), который в данном случае принимается равным 2,0 при доверительном уровне вероятности безошибочного прогноза р = 0,95;

р - удельный вес хронической патологии, равный 45,0%;

Δ - приемлемое значение ошибки при доверительном уровне вероятности р = 0,95, равное 3,8%.

Приведенные вычисления необходимого числа наблюдения для основной группы показали, что для получения репрезентативного результата необходимо обследовать не менее 685 единицы наблюдения. В результате настоящего исследования заполнено 735 выборочных карт из медицинской документации, из них 685 которые вошли в окончательную разработку материала.

Поскольку данное исследование посвящено анализу влияния различных факторов риска в условиях мегаполиса, в исследование включены 690 пациентов группы сравнения, которые подобраны по методу «пара копий». Объем наблюдений соответствовал расчетам, проведенным по представленной выше формуле согласно наиболее значимому признаку, все больные обследованы по программе, аналогичной для основной группы исследования.

Областная клиническая больница города Смоленска - это одно из крупнейших многопрофильных ЛПУ индустриально развитого Центрального региона России с высоким уровнем промышленной агломерации и урбанизации.

СОКБ имеет статус клиники, оказывает ургентную и плановую медицинскую помощь по тридцати специальностям на базе поликлиники и стационара с более чем тысячным коечным фондом.

Все перечисленные выше характеристики дали основание отнести эту больницу к типичным многопрофильным ЛПУ, действующих в крупном городе, а полученные результаты соотносить с исследованием, проводимым на базе ГКБ №1 им. Н.И. Пирогова г. Москвы.

Сопоставление больных основной группы и группы сравнения проводилось по следующим параметрам:

- половой и возрастной состав;

- течение заболевания и медицинская помощь до госпитализации;

- канал госпитализации;

- локализация гнойного процесса;

- инициирующие факторы, приведшие к развитию абсцессов и флегмон;

- осложнения основного заболевания;

- сопутствующая патология;

- течение заболевания и медицинская помощь до госпитализации;

Комплексный характер настоящего исследования, проводившегося путем как сплошного, так и выборочного статистического наблюдения, определил необходимость формирования нескольких объектов научного наблюдения и анализа:

■ медицинская документация (в том числе анкеты);

■ пациенты с различными видами гнойно-воспалительных заболеваний лица и шеи;

■ организационно - медицинские технологии лечения и реабилитации исследуемой группы больных.

Таким образом, в качестве базы для проведения настоящего исследования в основной группе и группе сравнения выбраны типичные многопрофильные ЛПУ по оказанию ургентной медицинской помощи с большими возможностями оказания диагностических, лечебных и реабилитационных услуг в рамках системы обязательного медицинского страхования.

В процессе проведения исследования проведен анализ медицинской документации на 1375 пациентов основной группы и группы сравнения и анкетных данных для изучения медико-социальных и социально­гигиенических характеристик больных с одонтогенными гнойно­воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области; проведено исследование догоспитального, госпитального и постгоспитального этапов оказания медицинской помощи данной категории пациентов. Это соответствовало цели исследования и позволило решить поставленные в работе задачи.

2.2.