8.2. Анализ клинических наблюдений лечения пациентов с окклюзионно- обусловленными заболеваниями жевательного аппарата
За последние десятилетия на фоне активного применения различных методов ортопедического лечения пациентов выявлена тенденция к росту распространенности дисфункциональных заболеваний ВНЧС (Сеферян К.Г.
с соавт., 2014). В связи с этим, чтобы проанализировать возможные причины возникновения дисфункции ВНЧС после проведенного лечения были изучены 150 медицинских карт стоматологических больных с окклюзионно-обусловленными заболеваниями жевательного аппарата, обратившихся за помощью в стоматологическую поликлинику Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова, а также в стоматологические клиники ООО «Альфа-Дент» и ООО «ВВП Стом» (таблица 31).
Таблица 31
Распределение пациентов по виду окклюзионно-обусловленного заболевания
Заболевание | Количество пациетов |
Частичная потеря зубов | 40 |
Полная потеря зубов | 25 |
Патология прикуса | 31 |
Повышенная стираемость зубов | 28 |
Пародонтит | 26 |
Всего пациентов | 150 |
Изученные амбулаторные карты принадлежали пациентам в возрасте от 30 до 65 лет, из них было 89 женщин (59,3%) и 61 мужчина (40,7%).
Всем пациентам было проведено лечение с учетом основного окклюзионно- обусловленного заболевания. Для коррекции потери зубов использовались как съемные, так и несъемные ортопедические конструкции: при частичной потере зубов - мостовидные конструкции, частичные пластиночные протезы, бюгельные протезы с различной системой фиксации; при полной потере - полные съемные протезы. 10-и пациентам с потерей зубов была проведена операция дентальной имплантации.
Коррекция патологии прикуса проводилась с использованием ортодонтических конструкций - брекет-систем; восстановление твердых тканей зубов при повышенной стираемости проводилось с использованием терапевтических (с помощью фотоотверждаемых материалов) и ортопедических методов (с помощью металлокерамических коронок). Лечение заболеваний пародонта проводилось комплексно и включало в себя избирательное пришлифовывание, использование временных или постоянных съёмных или
несъёмных шинирующих лечебных аппаратов, при необходимости - удаление зубов с последующим протезированием (таблица 32).
Таблица 32
Распределение пациентов с различными окклюзионно-обусловленными заболеваниями по типу проведенного лечения
Заболевание | Основной метод лечения | Количество пациентов |
Частичная потеря зубов | мостовидные конструкции; | 8 |
съемный пластиночный протез; | 13 | |
бюгельные протезы; | 12 | |
имплантация | 7 | |
Полная потеря зубов | полный съемный протез | 22 |
имплантация | 3 | |
Патология прикуса | брекет-системы | 31 |
Повышенная стираемость зубов | фотоотверждаемые материалы | 5 |
металлокерамические коронки | 23 | |
Пародонтит | съемные шинирующие аппараты | 7 |
несъемные шинирующие аппараты | 19 |
Следует отметить, что у 57 пациентов из 150 обследованных (38%), обратившихся за стоматологической помощью по поводу окклюзионно- обусловленного заболевания, до начала лечения была диагностирована дисфункция височно-нижнечелюстного сустава.
Дальнейшее лечение таких пациентов проводилось с учетом данного заболевания и включало комплекс мер, направленных на нормализацию деятельности ВНЧС. У 28,7% дисфункциональная симптоматика отсутствовала.Однако при анализе медицинских карт стоматологических больных также установлено, что у 50 человек во время или после проведенного ортопедического лечения появились жалобы со стороны височно-нижнечелюстных суставов:
неприятные субъективные ощущения или боли в области суставов, усиливающиеся чаще всего во время или после еды, наличие щелчков (хруста) при открывании или закрывании рта, усталость и напряженность в жевательных мышцах и т.д. В эту группу вошли пациенты с частичной и полной потерей зубов (38 человек), с повышенной стираемостью зубов (7 человек) и пародонтитом (5 человек).
К основным причинам возникновения дисфункции ВНЧС у данных пациентов после проведенного лечения можно отнести как нарушение алгоритма диагностики, так и погрешности в определении межальвеолярного расстояния.
Так, у 8 пациентов наблюдалось одномоментное изготовление съемных ортопедических конструкций с повышением высоты более чем на 2,5 мм. У 4 пациентов с частичной потерей зубов время без фиксации окклюзионных взаимоотношений на временных конструкциях, прошедшее между удалением зубов и протезированием, составляло более 8 недель; у 2 - протезирование осуществлялось без учета протетической плоскости с заменой ортопедической конструкции протеза только на одной челюсти.
Однако также установлено, что 36 пациентов ранее предъявляли жалобы, косвенно или прямо свидетельствующие о нарушении функции ВНЧС или жевательных мышц (сколы металлокерамических конструкций, неприятные ощущения в области сустава, чувство усталости в области жевательных мышц и т.д.), однако это не было учтено при постановке диагноза и составлении плана ортопедического лечения, что привело, в свою очередь, к усугублению дисфункции ВНЧС.
Распределение пациентов по результатам анализа их медицинских карт представлено на рисунке 90.
Рисунок 90.
Распределение пациентов с наличием или отсутствиемдисфункции височно-нижнечелюстного сустава по результатам анализа их медицинских карт.
Данный факт, на наш взгляд, связан с тем, что в медицинской карте стоматологического больного не отводится отдельно места для подробного описания состояния и функции височно-нижнечелюстных суставов у пациентов.
В проведенном диссертационном исследовании в предыдущих главах показано, что при всех окклюзионно-обусловленных заболеваниях изменяются размеры и форма суставных поверхностей ВНЧС, меняется положение головки нижней челюсти в нижнечелюстной ямке, что способствует развитию его патологических состояний. Поэтому при обследовании больного с заболеванием, относящемся к данной группе, следует отдельное внимание уделять состоянию ВНЧС.
Нами совместно с А.К. Иорданишвили и соавт. (2009) был предложен индексный способ оценки степени тяжести дисфункции ВНЧС, который оценивает в баллах выраженность таких ее симптомов как наличие девиации нижней челюсти при открывании и закрывании рта, наличие звуковых феноменов в области ВНЧС при движении нижней челюсти, наличие суставной боли в состоянии физиологического покоя нижней челюсти, наличие болевого синдрома при ее движении. После регистрации симптоматики дисфункции ВНЧС
осуществляется подсчет баллов и по значению полученной суммы оценивается ее степень.
Соответственно целесообразным является дополнительное включение в медицинскую карту стоматологического больного раздела, посвященного определению тяжести дисфункции ВНЧС, с тем, чтобы выявить ее на ранних сроках и предотвратить дальнейшее развитие.
В таблице 33 представлено дополнение в медицинскую карту стоматологического больного.
Таблица 33
Определение тяжести дисфункции височно-нижнечелюстного сустава по основным ее признакам
Признаки дисфункции | Оценка в баллах | |
1 | 2 | |
Открывание рта | Свободное | 0 |
Ограниченное | 1 | |
Затрудненное | 5 | |
Наличие девиации нижней челюсти при открывании и закрывании рта | опускание нижней челюсти по средней линии или незначительное ее боковое смещение до 2 мм | 0 |
девиация нижней челюсти более 2 мм | 1 | |
девиация нижней челюсти и (или) кратковременное блокирование движений в ВНЧС | 5 |
Продолжение таблицы 33
1 | 2 | |
Наличие звуковых феноменов в области ВНЧС при движении нижней челюсти | отсутствие звуковых феноменов или шум трения суставных поверхностей | 0 |
звуковые феномены (крепитация, хруст, щелканье), определяемые с использованием фонендоскопа | 1 | |
звуковые феномены (крепитация, хруст, щелканье), определяемые без фонендоскопа | 5 | |
Суставная боль в состоянии физиологического покоя нижней челюсти | боль при пальпации ВНЧС отсутствует | 0 |
сустав болезненный при пальпации снаружи (справа и/или слева) | 1 | |
сустав болезненный при пальпации (справа и/или слева) через переднюю стенку наружного слухового прохода | 5 | |
Болевой синдром при движении нижней челюсти | отсутствует | 0 |
при максимальном открывании рта или приеме пищи | 1 | |
при движениях нижней челюсти и (или) разговоре | 5 |
Сумма баллов__________________
По полученной сумме баллов выставляется окончательный диагноз: 0 - нет дисфункции ВНЧС; 1-4 балла - легкая дисфункция ВНЧС; 5-9 баллов -
дисфункция ВНЧС средней тяжести; 10-25 баллов - тяжелая дисфункция ВНЧС.
Для объективизации оценки результата лечения предложено также определение эффективности проведенной терапии при дисфункции ВНЧС по формуле:
Эффективность (%)=100х(А-В):А, где А - сумма баллов при клинической оценке тяжести дисфункции ВНЧС до начала тепапевтических мероприятий; В - сумма баллов при клинической оценке тяжести дисфункции ВНЧС после проведенного лечения.
Таким образом, заполнив данный раздел медицинской карты стоматологического больного, врач сможет выявить наличие или отсутствие дисфункции височно-нижнечелюстного сустава уже при первом посещении больного и составить план лечения с учетом состояния ВНЧС, что минимизирует риск возникновения патологических симптомов со стороны сустава после проведенного лечения.
Еще по теме 8.2. Анализ клинических наблюдений лечения пациентов с окклюзионно- обусловленными заболеваниями жевательного аппарата:
- Тактика лечения пациентов с опухолью почки и хроническойболезнью почек с противоположной стороны
- Тактика лечения пациентов с двусторонними опухолями почек.
- ГАЙВОРОНСКАЯ Мария Георгиевна. АНАТОМО-КЛИНИЧЕСКИЕ ОБОСНОВАНИЯ ЛЕЧЕНИЯ ОККЛЮЗИОННО-ОБУСЛОВЛЕННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЖЕВАТЕЛЬНОГО АППАРАТА. Диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук. Санкт-Петербург - 2014, 2014
- ОГЛАВЛЕНИЕ
- ВВЕДЕНИЕ
- ГЛАВА 1 СОВРЕМЕННЫЕ АНАТОМО-КЛИНИЧЕСКИЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ ОБ ОККЛЮЗИОННО-ОБУСЛОВЛЕННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ЖЕВАТЕЛЬНОГО АППАРАТА И ИХ ОСЛОЖНЕНИЯХ (обзор литературы)
- 6. Основные методы обследования пациентов с окклюзионно- обусловленными заболеваниями жевательного аппарата и их осложнениями
- 1.7. Методы комплексного лечения окклюзионно-обусловленных заболеваний жевательного аппарата
- 1.7.1. Методы восстановления целостности зубных рядов
- 1.7.3. Методы лечения дисфункции височно-нижнечелюстного сустава
- Методы клинической части исследования
- Методы, использованные для анатомо-клинического обоснования методологических подходов и современных технологий лечения окклюзионно- обусловленных заболеваний
- Корреляции окклюзионно-обусловленных заболеваний и дисфункции височно-нижнечелюстного сустава у взрослых людей в разные возрастные периоды
- 4.5. Изменение структуры костной ткани альвеолярного отростка верхней челюсти при потере зубов
- ГЛАВА 8 РАЗРАБОТКА РАБОЧЕЙ КЛАССИФИКАЦИИ ОККЛЮЗИОННО- ОБУСЛОВЛЕНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЖЕВАТЕЛЬНОГО АППАРАТА И АНАЛИЗ КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С НАРУШЕНИЕМ ОККЛЮЗИИ
- 8.1. Разработка рабочей классификации окклюзионно-обусловленных заболеваний жевательного аппарата
- 8.2. Анализ клинических наблюдений лечения пациентов с окклюзионно- обусловленными заболеваниями жевательного аппарата
- 9.1. Изучение проблемы возникновения интраоперационных осложнений дентальной имплантации, связанных с повреждением анатомических структур