<<
>>

8.2. Анализ клинических наблюдений лечения пациентов с окклюзионно- обусловленными заболеваниями жевательного аппарата

За последние десятилетия на фоне активного применения различных методов ортопедического лечения пациентов выявлена тенденция к росту распространенности дисфункциональных заболеваний ВНЧС (Сеферян К.Г.

с соавт., 2014). В связи с этим, чтобы проанализировать возможные причины возникновения дисфункции ВНЧС после проведенного лечения были изучены 150 медицинских карт стоматологических больных с окклюзионно-обусловленными заболеваниями жевательного аппарата, обратившихся за помощью в стоматологическую поликлинику Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова, а также в стоматологические клиники ООО «Альфа-Дент» и ООО «ВВП Стом» (таблица 31).

Таблица 31

Распределение пациентов по виду окклюзионно-обусловленного заболевания

Заболевание Количество пациетов
Частичная потеря зубов 40
Полная потеря зубов 25
Патология прикуса 31
Повышенная стираемость зубов 28
Пародонтит 26
Всего пациентов 150

Изученные амбулаторные карты принадлежали пациентам в возрасте от 30 до 65 лет, из них было 89 женщин (59,3%) и 61 мужчина (40,7%).

Всем пациентам было проведено лечение с учетом основного окклюзионно- обусловленного заболевания. Для коррекции потери зубов использовались как съемные, так и несъемные ортопедические конструкции: при частичной потере зубов - мостовидные конструкции, частичные пластиночные протезы, бюгельные протезы с различной системой фиксации; при полной потере - полные съемные протезы. 10-и пациентам с потерей зубов была проведена операция дентальной имплантации.

Коррекция патологии прикуса проводилась с использованием ортодонтических конструкций - брекет-систем; восстановление твердых тканей зубов при повышенной стираемости проводилось с использованием терапевтических (с помощью фотоотверждаемых материалов) и ортопедических методов (с помощью металлокерамических коронок). Лечение заболеваний пародонта проводилось комплексно и включало в себя избирательное пришлифовывание, использование временных или постоянных съёмных или

несъёмных шинирующих лечебных аппаратов, при необходимости - удаление зубов с последующим протезированием (таблица 32).

Таблица 32

Распределение пациентов с различными окклюзионно-обусловленными заболеваниями по типу проведенного лечения

Заболевание Основной метод лечения Количество

пациентов

Частичная потеря зубов мостовидные конструкции; 8
съемный пластиночный протез; 13
бюгельные протезы; 12
имплантация 7
Полная потеря зубов полный съемный протез 22
имплантация 3
Патология прикуса брекет-системы 31
Повышенная стираемость зубов фотоотверждаемые материалы 5
металлокерамические коронки 23
Пародонтит съемные шинирующие аппараты 7
несъемные шинирующие аппараты 19

Следует отметить, что у 57 пациентов из 150 обследованных (38%), обратившихся за стоматологической помощью по поводу окклюзионно- обусловленного заболевания, до начала лечения была диагностирована дисфункция височно-нижнечелюстного сустава.

Дальнейшее лечение таких пациентов проводилось с учетом данного заболевания и включало комплекс мер, направленных на нормализацию деятельности ВНЧС. У 28,7% дисфункциональная симптоматика отсутствовала.

Однако при анализе медицинских карт стоматологических больных также установлено, что у 50 человек во время или после проведенного ортопедического лечения появились жалобы со стороны височно-нижнечелюстных суставов:

неприятные субъективные ощущения или боли в области суставов, усиливающиеся чаще всего во время или после еды, наличие щелчков (хруста) при открывании или закрывании рта, усталость и напряженность в жевательных мышцах и т.д. В эту группу вошли пациенты с частичной и полной потерей зубов (38 человек), с повышенной стираемостью зубов (7 человек) и пародонтитом (5 человек).

К основным причинам возникновения дисфункции ВНЧС у данных пациентов после проведенного лечения можно отнести как нарушение алгоритма диагностики, так и погрешности в определении межальвеолярного расстояния.

Так, у 8 пациентов наблюдалось одномоментное изготовление съемных ортопедических конструкций с повышением высоты более чем на 2,5 мм. У 4 пациентов с частичной потерей зубов время без фиксации окклюзионных взаимоотношений на временных конструкциях, прошедшее между удалением зубов и протезированием, составляло более 8 недель; у 2 - протезирование осуществлялось без учета протетической плоскости с заменой ортопедической конструкции протеза только на одной челюсти.

Однако также установлено, что 36 пациентов ранее предъявляли жалобы, косвенно или прямо свидетельствующие о нарушении функции ВНЧС или жевательных мышц (сколы металлокерамических конструкций, неприятные ощущения в области сустава, чувство усталости в области жевательных мышц и т.д.), однако это не было учтено при постановке диагноза и составлении плана ортопедического лечения, что привело, в свою очередь, к усугублению дисфункции ВНЧС.

Распределение пациентов по результатам анализа их медицинских карт представлено на рисунке 90.

Рисунок 90.

Распределение пациентов с наличием или отсутствием

дисфункции височно-нижнечелюстного сустава по результатам анализа их медицинских карт.

Данный факт, на наш взгляд, связан с тем, что в медицинской карте стоматологического больного не отводится отдельно места для подробного описания состояния и функции височно-нижнечелюстных суставов у пациентов.

В проведенном диссертационном исследовании в предыдущих главах показано, что при всех окклюзионно-обусловленных заболеваниях изменяются размеры и форма суставных поверхностей ВНЧС, меняется положение головки нижней челюсти в нижнечелюстной ямке, что способствует развитию его патологических состояний. Поэтому при обследовании больного с заболеванием, относящемся к данной группе, следует отдельное внимание уделять состоянию ВНЧС.

Нами совместно с А.К. Иорданишвили и соавт. (2009) был предложен индексный способ оценки степени тяжести дисфункции ВНЧС, который оценивает в баллах выраженность таких ее симптомов как наличие девиации нижней челюсти при открывании и закрывании рта, наличие звуковых феноменов в области ВНЧС при движении нижней челюсти, наличие суставной боли в состоянии физиологического покоя нижней челюсти, наличие болевого синдрома при ее движении. После регистрации симптоматики дисфункции ВНЧС

осуществляется подсчет баллов и по значению полученной суммы оценивается ее степень.

Соответственно целесообразным является дополнительное включение в медицинскую карту стоматологического больного раздела, посвященного определению тяжести дисфункции ВНЧС, с тем, чтобы выявить ее на ранних сроках и предотвратить дальнейшее развитие.

В таблице 33 представлено дополнение в медицинскую карту стоматологического больного.

Таблица 33

Определение тяжести дисфункции височно-нижнечелюстного сустава по основным ее признакам

Признаки дисфункции Оценка в баллах
1 2
Открывание рта Свободное 0
Ограниченное 1
Затрудненное 5
Наличие девиации

нижней челюсти при

открывании и закрывании рта

опускание нижней челюсти по средней линии или незначительное ее боковое смещение до 2 мм 0
девиация нижней челюсти более 2 мм 1
девиация нижней челюсти и (или) кратковременное

блокирование движений в ВНЧС

5

Продолжение таблицы 33

1 2
Наличие звуковых

феноменов в области

ВНЧС при движении

нижней челюсти

отсутствие звуковых

феноменов или шум трения суставных поверхностей

0
звуковые феномены (крепи­тация, хруст, щелканье), определяемые с использо­ванием фонендоскопа 1
звуковые феномены (крепи­тация, хруст, щелканье), определяемые без фонендо­скопа 5
Суставная боль в

состоянии физиологического покоя нижней челюсти

боль при пальпации ВНЧС отсутствует 0
сустав болезненный при пальпации снаружи (справа и/или слева) 1
сустав болезненный при пальпации (справа и/или слева) через переднюю стенку наружного слухового прохода 5
Болевой синдром при движении нижней

челюсти

отсутствует 0
при максимальном откры­вании рта или приеме пищи 1
при движениях нижней

челюсти и (или) разговоре

5

Сумма баллов__________________

По полученной сумме баллов выставляется окончательный диагноз: 0 - нет дисфункции ВНЧС; 1-4 балла - легкая дисфункция ВНЧС; 5-9 баллов -

дисфункция ВНЧС средней тяжести; 10-25 баллов - тяжелая дисфункция ВНЧС.

Для объективизации оценки результата лечения предложено также определение эффективности проведенной терапии при дисфункции ВНЧС по формуле:

Эффективность (%)=100х(А-В):А, где А - сумма баллов при клинической оценке тяжести дисфункции ВНЧС до начала тепапевтических мероприятий; В - сумма баллов при клинической оценке тяжести дисфункции ВНЧС после проведенного лечения.

Таким образом, заполнив данный раздел медицинской карты стоматологического больного, врач сможет выявить наличие или отсутствие дисфункции височно-нижнечелюстного сустава уже при первом посещении больного и составить план лечения с учетом состояния ВНЧС, что минимизирует риск возникновения патологических симптомов со стороны сустава после проведенного лечения.

<< | >>
Источник: ГАЙВОРОНСКАЯ Мария Георгиевна. АНАТОМО-КЛИНИЧЕСКИЕ ОБОСНОВАНИЯ ЛЕЧЕНИЯ ОККЛЮЗИОННО-ОБУСЛОВЛЕННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЖЕВАТЕЛЬНОГО АППАРАТА. Диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук. Санкт-Петербург - 2014. 2014

Еще по теме 8.2. Анализ клинических наблюдений лечения пациентов с окклюзионно- обусловленными заболеваниями жевательного аппарата:

  1. Тактика лечения пациентов с опухолью почки и хроническойболезнью почек с противоположной стороны
  2. Тактика лечения пациентов с двусторонними опухолями почек.
  3. ГАЙВОРОНСКАЯ Мария Георгиевна. АНАТОМО-КЛИНИЧЕСКИЕ ОБОСНОВАНИЯ ЛЕЧЕНИЯ ОККЛЮЗИОННО-ОБУСЛОВЛЕННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЖЕВАТЕЛЬНОГО АППАРАТА. Диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук. Санкт-Петербург - 2014, 2014
  4. ОГЛАВЛЕНИЕ
  5. ВВЕДЕНИЕ
  6. ГЛАВА 1 СОВРЕМЕННЫЕ АНАТОМО-КЛИНИЧЕСКИЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ ОБ ОККЛЮЗИОННО-ОБУСЛОВЛЕННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ЖЕВАТЕЛЬНОГО АППАРАТА И ИХ ОСЛОЖНЕНИЯХ (обзор литературы)
  7. 6. Основные методы обследования пациентов с окклюзионно- обусловленными заболеваниями жевательного аппарата и их осложнениями
  8. 1.7. Методы комплексного лечения окклюзионно-обусловленных заболеваний жевательного аппарата
  9. 1.7.1. Методы восстановления целостности зубных рядов
  10. 1.7.3. Методы лечения дисфункции височно-нижнечелюстного сустава
  11. Методы клинической части исследования
  12. Методы, использованные для анатомо-клинического обоснования методологических подходов и современных технологий лечения окклюзионно- обусловленных заболеваний
  13. Корреляции окклюзионно-обусловленных заболеваний и дисфункции височно-нижнечелюстного сустава у взрослых людей в разные возрастные периоды
  14. 4.5. Изменение структуры костной ткани альвеолярного отростка верхней челюсти при потере зубов
  15. ГЛАВА 8 РАЗРАБОТКА РАБОЧЕЙ КЛАССИФИКАЦИИ ОККЛЮЗИОННО- ОБУСЛОВЛЕНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЖЕВАТЕЛЬНОГО АППАРАТА И АНАЛИЗ КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С НАРУШЕНИЕМ ОККЛЮЗИИ
  16. 8.1. Разработка рабочей классификации окклюзионно-обусловленных заболеваний жевательного аппарата
  17. 8.2. Анализ клинических наблюдений лечения пациентов с окклюзионно- обусловленными заболеваниями жевательного аппарата
  18. 9.1. Изучение проблемы возникновения интраоперационных осложнений дентальной имплантации, связанных с повреждением анатомических структур
- Акушерство и гинекология - Анатомия - Андрология - Биология - Болезни уха, горла и носа - Валеология - Ветеринария - Внутренние болезни - Военно-полевая медицина - Восстановительная медицина - Гастроэнтерология и гепатология - Гематология - Геронтология, гериатрия - Гигиена и санэпидконтроль - Дерматология - Диетология - Здравоохранение - Иммунология и аллергология - Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация - Инфекционные заболевания - Информационные технологии в медицине - История медицины - Кардиология - Клинические методы диагностики - Кожные и венерические болезни - Комплементарная медицина - Лучевая диагностика, лучевая терапия - Маммология - Медицина катастроф - Медицинская паразитология - Медицинская этика - Медицинские приборы - Медицинское право - Наследственные болезни - Неврология и нейрохирургия - Нефрология - Онкология - Организация системы здравоохранения - Оториноларингология - Офтальмология - Патофизиология - Педиатрия - Приборы медицинского назначения - Психиатрия - Психология - Пульмонология - Стоматология - Судебная медицина - Токсикология - Травматология - Фармакология и фармацевтика - Физиология - Фтизиатрия - Хирургия - Эмбриология и гистология - Эпидемиология -