В качестве примера-приводим клиническое наблюдение 5.

Больной Б., 27 лет, амб. карта № 1542 обратился с жалобами на тяжесть в области верхней челюсти справа, болезненность при жевании, периодическую заложенность правой половины носа, и скудные слизисто-гнойные выделения из носа.

Рис. 38. Ортопантомограмма больного Б. до операции.

Диагноз: хронический правосторонний верхнечелюстной синусит, инородное тело (пломбировочный материал). Проведено оперативное вмешательство с удалением пломбировочного материала из правого верхнечелюстного синуса по вышеописанной методике и резекция верхушки небного корня 16 зуба. Слизистая гайморовой пазухи изменена в области нижней стенки в проекции 16 зуба, удалена грануляционная ткань, участки

гиперплазированной слизистой.

Рис. 39 Ортопантомограмма больного Б. через 10 дней после операции.

Проходимость соустья нарушено частично, за счет отечности слизистой оболочки. Расширение естественного соустья в данном случае не производилось. В' послеоперационном периоде общее состояние больного удовлетворительное, жалоб особых не предъявлял. Больному была назначена симптоматическая терапия. На рентгенограмме, выполненной через 10 дней после операции патологического содержимого, инородных тел в правом верхнечелюстном синусе нет, пазуха полностью пневматизирована (рис. 39). В отдаленномпериоде жалоб не отмечал, рецидивов гайморита отмечено не было

Изучение клинического материала и данных гистологического исследования’ выявило, что на ранних этапах заболевания (срок нахождения пломбировочного материалам полости верхнечелюстной пазухи до полугода) в слизистой! оболочке развивается хроническое неспецифическое воспаление умеренной- степени выраженности.

В более поздние сроки (от полугода до пяти лет и более) в области слизистой оболочки верхнечелюстного синуса морфологические изменения носят характер полипозных разрастаний, чаще развиваются обширные склеротические изменения в слизистой оболочке, что требует удаления всех патологически измененных участков эпителия, вплоть, до проведения радикальной синусотомии (по Coldvell-Luc), что; безусловно, сопровождается операционной травмой и требует длительного периода реабилитации больного.

Анализируя данные представленных клинических наблюдений, следует отметить, что сохранение «причинных» зубов при полноценном эндодонтическом лечении необходимо во всех случаях. В случае если корневые каналы зубов недопломбированы до* верхушки корня; необходимо повторное эндодонтическое лечение, а при невозможности его проведения (искривленные корни зубов 2, 3 степени по Шнейдеру, 1988) - необходима резекция верхушки

корня зуба с ретроградным пломбированием. «Причинные» зубы должны удаляться только в крайнем случае и при наличии общепринятых показаний. Помимо уже упоминавшегося и достаточно хорошо изученного в работах Ф. И. Шульмана и К. Э. Арутюняна патологического воздействия пломбировочного материала на слизистую оболочку верхнечелюстного синуса, не полностью ясным остается вопрос влияния корневых герметиков, выведенных за пределы корневого канала, на костную ткань. Следует отметить, что в своей работе мы неоднократно сталкивались с проявлением крайне выраженного патологического воздействия пломбировочных материалов на костную ткань. Именно данное обстоятельство послужило одной из причин проведения экспериментального исследования, в ходе которого было впервые установлена степень повреждающего патологического цитотоксического воздействия на костную ткань нескольких наиболее часто используемых корневых силеров.