<<
>>

Клиническое наблюдение 5

Больная М., 44 лет. У стоматолога−пародонтолога не наблюдалась.

Отмечает заболевания пародонта у матери.

На момент осмотра жалобы пациента на кровоточивость десны, запах изо рта.

Больная не курит.

Основной диагноз: Хронический генерализованный пародонтит средней степени тяжести.

При углубленном клиническом стоматологическом обследовании выявлено: слизистая оболочка межзубных сосочков и десневого края гиперемирована, кровоточит при приеме пищи. Цвет десны розовый. Обнажение шеек зубов, некариозные поражения твердых тканей, сопровождающиеся гиперестезией (рисунок 46). Зондируются зубодесневые карманы до 3 мм, отделяемое из ЗДК серозное. Имеются множественные мягкие наддесневые зубные отложения. Наблюдается подвижность зубов I степени. Рецессия десны по классификации Miller I класс. Индекс PI 2,6.CPITN – 2, OHI-S 2,7. На ортопантомограмме неравномерная резорбция костной ткани челюсти более 1/3 длины корня. Диагностирован пародонтит средней степени тяжести.

Данные ПЦР исследования из зубодесневых карманов пациента, показали следующие результаты (таблица 20).

Таблица 20 – Пародонтопатогены у больной М., 44 года (до лечения)

Возбудитель Наличие
Aggregatibacter actinomycetemcomitans +
Porphyromonas gingivalis +
Tannerella forsythensis +
Treponema denticola +
Prevotella intermedia
Chlamydia trachomatis +

Рис. 46. Больная М., 44 года. ХГП средней степени тяжести

Рис. 47. Отпечаток ортопантомограммы.

Больная М., 44 года, ХГП средней степени тяжести

При гистологическом исследовании биоптата пародонта обнаружены явления акантоза, преимущественно мононуклеарная инфильтрация с примесью

эозинофильных лейкоцитов (рисунок 50). При окраске реактивом Шиффа определены вне − и внутриклеточные мелкие ПАС-позитивные включения, сходные с хламидиями, в субэпителиальной зоне определяются скопления тучных клеток (рисунок 48). При гистобактериоскопическом исследовании(при окраске по Романовскому) выявлены в большом колличестве, скопления кокков и палочек

(рисунок 49).

Рис. 48. Гистологическая картина ткани пародонта. Больная М., 44 года Вакуолизация клеток. В области моноцитароно − макрофагальной инфильтрации видны довольно многочисленные вне− и внутриклеточные ПАС − положительные включения. Окраска ПАС. Увеличение ?400

Рис. 49. Гистологическая картина ткани пародонта. Больная М., 44 года

В ткани видны значительные скопления кокков.

Окраска по Романовскому. Увеличение ?250

Рис. 50. Гистологическая картина ткани пародонта. Больная М., 44 года

Выраженная мононуклеарно−эозинофильная инфильтрация.

Окраска гематоксилином и эозином. Увеличение ?250

У данной пациентки был составлен и реализован план и проведено лечения:

коррекция индивидуальной гигиены, мотивация к профилактике и лечению

заболеваний пародонта, профессиональная гигиена полости рта. Профессиональная чистка зубов ультразвуком, закрытый кюретаж, с назначением антибактериальной терапии, соответственно результатам анализа ПЦР. Избирательное пришлифовывание зубов. Терапевтическое лечение зубов. Изготовлена индивидуальная разгрузочная каппа для ослабления травматической окклюзии.

Повторный осмотр через 3 месяца показал отсутствие субъективной симптоматики, положительную динамику индексов гигиены и воспаления пародонта. Данные ПЦР диагностики указывают на отсутствие раннее обнаруженных пародонтопатогенов. Результаты повторного ПЦР исследования через 5 месяцев после проведенного лечения (таблица 21).

Таблица 21 – Пародонтопатогены у больной М., 44 года (после лечения)

Возбудитель Наличие
Aggregatibacter actinomycetemcomitans
Porphyromonas gingivalis
Tannerella forsythensis +
Treponema denticola
Prevotella intermedia
Chlamydia trachomatis

Заключение

Результаты клинико−лабораторных и морфологических исследований позволяют констатировать, что у больной М. имеется хронический генерализованный пародонтит средней степени тяжести. Результаты ПЦР исследования позволяют говорить о смешанной этиологии поражения пародонта с участием: Porphyromonas gingivalis, Prevotella intermedia, Aggregatibacter actinomycetemcomitans, Chlamydia trachomatis. Результаты ПЦР и

гистологического исследования показывают, что одним из ведущих возбудителей у данной пациентки явилась хламидия. Проведенное интенсивное этиотропное и патогенетическое лечение привело к отчетливому клиническому эффекту. Существенное значение имеет и исчезновение после проведенного лечения большинства пародонтопатогенов при повторном ПЦР − исследовании.

<< | >>
Источник: ЕЛИСЕЕВА Анна Фёдоровна. СОЧЕТАННОЕ ПОРАЖЕНИЕ ПАРОДОНТА И СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ, КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКОЕ И МИКРОБИОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ. Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Санкт-Петербург –2014. 2014

Еще по теме Клиническое наблюдение 5:

  1. ТЕМА № 1 ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ ЖЕНСКОЙ КОНСУЛЬТАЦИИ ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ БЕРЕМЕННЫХ
  2. Трихомонадная инфекция: клиническое течение, диагностика и лечение
  3. 6 Неэкспериментальные методы в психологии: наблюдение, беседа, опрос, тесты.
  4. Клиническое наблюдение 1.
  5. Клиническое наблюдение 2.
  6. Клиническое наблюдение 3.
  7. Клиническое наблюдение 4.
  8. РАЗДЕЛ 1. КОНТИНГЕНТЫ БОЛЬНЫХ ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ, СОСТОЯЩИЕ ПОД НАБЛЮДЕНИЕМ ДАННОГО ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО УЧРЕЖДЕНИЯ
  9. Теленаблюдение за пациентами
  10. Клиническая характеристика обследованных беременных
  11. Динамическое наблюдение за состоянием пломб из композитных материалов у обследованных лечебных групп
  12. ГЛАВА 5. РЕЗУЛЬТАТЫ КЛИНИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ
  13. Клинический пример 2.
  14. В качестве примера-приводим клиническое наблюдение 5.
  15. КЛИНИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯ
  16. Клиническое наблюдение 2
  17. Клиническое наблюдение 3
  18. Клиническое наблюдение 4
  19. Клиническое наблюдение 5
  20. Глава III. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА НАБЛЮДЕНИЙ
- Акушерство и гинекология - Анатомия - Андрология - Биология - Болезни уха, горла и носа - Валеология - Ветеринария - Внутренние болезни - Военно-полевая медицина - Восстановительная медицина - Гастроэнтерология и гепатология - Гематология - Геронтология, гериатрия - Гигиена и санэпидконтроль - Дерматология - Диетология - Здравоохранение - Иммунология и аллергология - Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация - Инфекционные заболевания - Информационные технологии в медицине - История медицины - Кардиология - Клинические методы диагностики - Кожные и венерические болезни - Комплементарная медицина - Лучевая диагностика, лучевая терапия - Маммология - Медицина катастроф - Медицинская паразитология - Медицинская этика - Медицинские приборы - Медицинское право - Наследственные болезни - Неврология и нейрохирургия - Нефрология - Онкология - Организация системы здравоохранения - Оториноларингология - Офтальмология - Патофизиология - Педиатрия - Приборы медицинского назначения - Психиатрия - Психология - Пульмонология - Стоматология - Судебная медицина - Токсикология - Травматология - Фармакология и фармацевтика - Физиология - Фтизиатрия - Хирургия - Эмбриология и гистология - Эпидемиология -