Клиническое обследование

Клиническое обследование состояло из опроса, осмотра пациента и проведения клинических проб в области десен. При выяснении жалоб уточняли: наличие боли (боль от температурных, механических

раздражителей или самопроизвольные боли); кровоточивости десны (при чистке зубов, во время приема пищи или спонтанно); подвижности зубов и их смещения; наличие экссудата, неприятного запаха изо рта; хронической механической травмы; дефектов пломб; эстетического дискомфорта.

При сборе анамнеза жизни выявляли степень вредности профессиональной деятельности, вредные привычки, характер питания, аллергологический статус, наследственность, перенесенные и сопутствующие заболевания. Выявляли наличие у пациентов тяжелых соматических заболеваний, влияющих на состояние костной ткани челюстей, таких как сахарный диабет, системный остеопороз, заболевания щитовидной и паращитовидной желез. Пациентов с выявленными соматическими заболеваниями в группы исследования не включали.

Устанавливали продолжительность заболевания, время появления первых симптомов, проводилось ли ранее лечение по поводу данного заболевания (регулярного или случая к случаю), характер проводимого лечения, его объем (со слов больного), результат лечения (стойкое улучшение, временное улучшение, отсутствие улучшения или ухудшение), отмечал ли пациент изменение положение зубов.

Объективное обследование начинали с осмотра лица и пальпации регионарных лимфатических узлов (подчелюстных, подбородочных, шейных). Осмотр лица и фигуры позволяет оценить:

- конституционные особенности, осанку;

- лицевые признаки: симметричность левой и правой половины лица, пропорциональность лица по вертикали, соотношение верхней и нижней губ,
линию их смыкания, выраженность подбородочной и носогубных складок, положение углов рта, форма и размер зубов, степень обнажения их при разговоре и улыбке, наличие патологических изменений в углах рта (трещины, мацерация), свищевых ходов или рубцов, воспаления в челюстно­лицевой области.

Проверяли функцию височно-нижнечелюстного сустава (путем аускультации и пальпации) при различных движениях нижней челюсти, обращали внимание на характер движений нижней челюсти при открывании и закрывании рта, а также перемещение ее кпереди, кзади или в сторону.

При осмотре полости рта определяли состояние слизистой оболочки, ее цвет, тургор (степень отека), степень увлажненности, наличие морфологических элементов поражения, характер слюны. Важным звеном осмотра является оценка консистенции десны, что определяет характер воспаления (острый или обострение хронического). В ходе обследования отмечали распространенность патологических изменений: на уровне десневых сосочков, десневого края или прикрепленной десны. При пальпации десны (легком надавливании) отмечали наличие или отсутствие болезненности и выделения экссудата из пародонтального кармана. Обращали внимание на глубину преддверия полости рта, уровень прикрепления уздечки губ, языка, наличие и выраженность тяжей слизистой оболочки преддверия рта (факторы риска патологии пародонта).

Оценивали состояние твердых тканей зубов: наличие эрозии эмали, клиновидных дефектов, острых краев зубов, патологической стираемости, выраженности бугров моляров и премоляров. Особое внимание обращали на наличие кариозных полостей в области шейки зуба, а также осуществляли контроль над пломбами в полостях III, IV и V класса. При наличии обширных костных дефектов определяли жизнеспособность пульпы.

Оценивали также виды окклюзии зубных рядов, аномалии положения

отдельных зубов, наличие трем, диастем, скученности зубов. Только полное обследование пациента позволяет точно классифицировать те или иные аномалии зубов, зубных рядов, апикальных базисов челюстей, определить аномалии размеров, положение челюстных костей, их взаимоотношения, то есть выявить обусловленность аномалии окклюзии, установив симтомокомплекс морфологических и функциональных изменений зубочелюстной системы. Для этого проводили дополнительные методы диагностики (антропометрическое измерение гипсовых моделей челюстей). Важным аспектом в объективном обследовании была оценка окклюзионных контактов с помощью артикуляционной бумаги «Daublecheck». Оценивали ранее изготовленные ортопедические конструкции, а также устанавливали, как осуществляется уход за протезами. Все указанные факторы могли явиться прямой или косвенной причиной заболеваний пародонта.

Осмотр заканчивали контролем качества чистки зубов, используя при этом раствор фуксина или эритрозина для полосканий. Обращали внимание на гигиенические навыки пациентов по уходу за полостью рта: когда, сколько раз в день чистят зубы, способ чистки, какие пасты и щетки используются, как часто их меняют.

Для осуществления контроля за гигиеной определяли гигиенический индекс зубной бляшки (PI) Silness and Loe (1964) до и после лечения. Он основан на определении количества мягкого зубного налета в придесневой области.

Врач проводит зондом по шейке зуба, слегка вводя его в десневую борозду (табл. 2.5).

При подсчете индекса полученные со всех поверхностей (щечной, язычной, медиальной и дистальной) цифровые значения складываются и делятся на количество обследуемых поверхностей при этом не обязательно учитывать все зубные ряды. Индекс можно подсчитать только на шести зубах: 16, 21, 24, 36, 41, 44 (индекс Рамфьерда).

Таблица 2.5

Гигиенический индекс зубной бляшки (PI) Silness and Loe

Баллы Количество мягкого зубного налета
0 Нет бляшки
1 Небольшое количество налета при снятии зондом
2 Видимое глазом умеренное количество налета вдоль

десневого края, межзубные промежутки без налета

3 Значительное количество налета по десневому краю и в

межзубных промежутках

Проводили полное пародонтологическое обследование. Наличие кровоточивости и экссудации при зондировании десневой борозды. Эти клинические показатели указывают на активность заболевания. Кровотечение не является точным симптомом заболевания, однако, отсутствие кровотечения - очень надежный показатель здорового состояния десны. Наличие или отсутствие симптома кровоточивости определяли через несколько секунд после зондирования десневой борозды исследуемых зубов. Нет кровоточивости - 0 степень; при зондировании десневой борозды обнаруживается точечное кровоизлияние - I степень; появление пятна - II степень; межзубной промежуток заполнен кровью - III степень; сильное кровотечение, кровь заполняет десневую борозду сразу после зондирования - IV степень.

Определяли глубину пародонтальных карманов. Измеряли от края десны с помощью калибровочного пародонтального зонда (d = 0.5 мм), стандартизированное давление 240 на 1 см2 (Van der Velden, 1979), регистрация с точностью до 1 мм. Инструмент располагают как можно ближе к поверхности зуба и аккуратно вводят в борозду или карман до достижения

сопротивления. Зонд проводят вдоль всей поверхности зуба, держа его параллельно к оси зуба. Необходимо провести снятие зубных отложений (зубного камня над- и поддесневого) до измерения глубины карманов для беспрепятственного введения зонда. Глубину пародонтальных карманов измеряли с четырех сторон - медиальной, дистальной, оральной, вестибулярной - от десневого края в вертикальном направлении до «дна» кармана, используя в качестве фиксированного уровня цементно-эмалевую границу (ЦЭГ). Определение глубины кармана, которая бывает не одинаковой у разных групп зубов и разных поверхностей одного зуба, позволяет наметить и выбрать метод хирургического лечения.

Классификация гингивальных рецессий по Миллеру

Таблица 2.6

Класс Степень распространения рецессии
I Рецессия не распространяется на мукогингивальное

соединение, нет потери межзубных тканей

II Рецессия распространяется на мукогингивальное

соединение, нет потери межзубных тканей

III Рецессия с потерей межзубных тканей, сохранены

соседние ткани

IV Рецессия с потерей межзубных тканей, включая область

соседних зубов

Величину рецессии десны определяли с вестибулярной и язычной сторон с помощью пародонтального зонда, используя классификацию гингивальных рецессий по Миллеру (1985). Величина выражается в миллиметрах как расстояние от эмалево-цементной границы зуба до десневого края. Классификация гингивальных рецессий по Миллеру

подразделяется на 4 класса: I - рецессия не распространяется на мукогингивальное соединение, нет потери межзубных тканей; ІГ- рецессия распространяется на мукогингивальное соединение, нет потерй межзубных тканей; III - рецессия с потерей межзубных тканей, сохранены соседние ткани; IV - рецессия с потерей межзубных тканей, включая область соседних зубов (табл. 2.6).

Также клинически оценивалась подвижность зубов при помощи индекса Миллер (Miller, 1938) согласно этому индексу существует 4 степени подвижности зубов:

О - подвижность не определяется;

I - первые признаки подвижности;

II - отклонение коронки зуба в пределах 1 мм от его нормального положения;

III - заметная подвижность, зуб отклоняется от нормального положения более чем на Г мм в любом направлении или может ротироваться в лунке.

2.3.

Задать вопрос врачу онлайн
<< | >>
Источник: Дробышева Наиля Сабитовна. Оценка ортодонтического лечения взрослых пациентов с зубочелюстными аномалиями и воспалительно­дистрофическими заболеваниями пародонта. Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Москва-2006. 2006

Скачать оригинал источника

Еще по теме Клиническое обследование:

  1. Б. Клиническое обследование.
  2. Клиническое обследование
  3. Клиническое обследование
  4. Глава 3. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННЫХ ПАЦИЕНТОВ
  5. Клиническая характеристика обследованных больных
  6. Клиническое обследование
  7. Клиническая характеристика обследованных групп женщин
  8. Клиническая характеристика обследованных больных
  9. Клиническая характеристика обследованью больных
  10. Клиническое обследование
  11. Глава 2. Клиническая характеристика обследованных беременных и методы исследования
  12. Клиническая характеристика обследованных беременных
  13. Клиническое обследование беременных
- Акушерство и гинекология - Анатомия - Биология - Болезни уха, горла и носа - Валеология - Ветеринария - Внутренние болезни - Восстановительная медицина - Гастроэнтерология и гепатология - Гематология - Геронтология, гериатрия - Гигиена и санэпидконтроль - Дерматология - Диетология - Здравоохранение - Иммунология и аллергология - Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация - Инфекционные заболевания - Информационные технологии в медицине - История медицины - Кардиология - Клинические методы диагностики - Кожные и венерические болезни - Лучевая диагностика, лучевая терапия - Маммология - Медицина катастроф - Медицинская паразитология - Медицинская этика - Медицинские приборы - Медицинское право - Наследственные болезни - Неврология и нейрохирургия - Нефрология - Онкология - Организация системы здравоохранения - Оториноларингология - Офтальмология - Патофизиология - Педиатрия - Приборы медицинского назначения - Психиатрия - Психология - Пульмонология - Стоматология - Судебная медицина - Токсикология - Травматология - Фармакология и фармацевтика - Физиология - Фтизиатрия - Хирургия - Эмбриология и гистология - Эпидемиология -