6. Основные методы обследования пациентов с окклюзионно- обусловленными заболеваниями жевательного аппарата и их осложнениями
Н.К. Логинова с соавт. (2007) считают, что диагностика заболеваний жевательного аппарата, связанных с окклюзионными нарушениями, должна состоять из нескольких этапов: определение окклюзионной высоты нижнего отдела лица, анализ окклюзионных взаимоотношений с использованием диагностических моделей челюстей, загипсованных в индивидуально настроенном с помощью лицевой дуги артикуляторе.
Для выявления дисфункции ВНЧС проводится оценка амплитуды свободных движений нижней челюсти, характера открывания рта и окклюзионных контактов, пальпация ВНЧС и жевательных мышц, томография ВНЧС и ортопантомография челюстей. Широко используются в настоящее время функциографы для функционального метода определения центрального соотношения челюстей на основе графической регистрации движений нижней челюсти (Пантелеев В.Д., 2002; Arayasantipard R., Tsuchimochi M., 2010). Валидность и эффективность критериев диагностики дисфункции ВНЧС были разработаны и подтверждены в углубленных и разносторонних исследованиях (Schiffman E.L. et al., 2010).Для выбора стратегии ортопедического лечения больных с окклюзионно- обусловленными заболеваниями и дисфункцией ВНЧС необходимы оптимальные
диагностические мероприятия, на первое место среди которых выходят лучевые (Кулаков А.А. с соавт., 2011).
При восстановлении целостности зубных рядов с использованием метода дентальной имплантации, особенно при необходимости размещения имплантатов в участках челюсти со значительной атрофией, планирование имплантации должно базироваться на точных данных рентгенологической диагностики. В практику предимплантационного обследования повсеместно внедряются компьютерная томография (КТ) и трехмерная виртуальная реконструкция челюстно-лицевой области (Eggers G. et al., 2009; Oyama K. et al., 2009; Chen X. et al., 2010).
Преимущественное использование современных рентгенологических методик при обследовании ВНЧС описано в работах многих авторов (Рабухина Н.А.
с соавт., 1994; Рабухина Н.А. с соавт., 2006; Коваленко А.Ю., Ирошникова Е.С., 2012; Scarfe W.C. et al., 2012). Однако использование данных методов не позволяет визуализировать мягкотканые структуры сустава. Hasegawa T. et al. (2008) в своей работе опровергают возможность применения традиционных рентгенологических методов для достоверной диагностики дисфункциональных состояний ВНЧС. Обычные панорамные или прицельные снимки имеют ограниченный диагностический потенциал, поскольку они дают информацию лишь в двух плоскостях (Трофимова Т.Н. с соавт., 2011), поэтому для диагностики дисфункции ВНЧС необходимо применять специальные укладки по Подерсу в модификации Парма и по Шюллеру; томографию или ортопантомографию (с сомкнутыми зубными рядами и при широко открытом рте); пневмоартротомографию (введение в полость сустава медицинского кислорода, перед введением которого предварительно удаляют выпот при его наличии), компьютерную томографию (Scarfe W.C. et al., 2012). По мнению некоторых авторов (Дергилев А.П. с соавт., 2010), при обследовании пациентов с клиническими проявлениями внутренних нарушений ВНЧС целесообразно использовать функциональную магнитно-резонансную томографию. Также данный метод можно использовать для диагностики положения суставного дискакак до, так и после проведения стоматологических манипуляций, что подтверждает эффективность его использования объективными данными (Badel T. et al., 2008; Schmid-Schwap M. et al., 2009; Ramos A. et al., 2013).
Внедрение в практику метода спиральной компьютерной томографии (КТ) качественно изменило возможности дагностики патологических состояний ВНЧС. Методике проведения КТ и его диагностическим возможностям посвящено достаточное количество работ, однако, несмотря на это, возможности данного метода в визуализации мягкотканых структур сустава весьма ограничены. В отдельных случаях может быть визуализирован суставной диск, при этом отображение костных структур сустава позволяет лишь косвенно судить о состоянии и топографо-анатомических отношениях мягкотканых образований ВНЧС (Хватова В.А, Корниенко В.Н., 1991).
Более глубокий анализ последствий удаления зубов можно провести также с использованием высокоинформативных методов функциональной оценки состояния зубочелюстной системы: лазерной допплеровской флоуметрии, компьютерного анализа окклюзии, аксиографии, электромиографии, стабилометрии (Лепилин А.В. с соавт., 2010; Blanes R.J., 2009).
Еще по теме 6. Основные методы обследования пациентов с окклюзионно- обусловленными заболеваниями жевательного аппарата и их осложнениями:
- ОГЛАВЛЕНИЕ
- 6. Основные методы обследования пациентов с окклюзионно- обусловленными заболеваниями жевательного аппарата и их осложнениями