Особенности оказания медицинской помощи населению мегаполиса

Согласно Федеральному закону № 5487-1 «Охрана здоровья граждан - это совокупность мер политического, экономического, правового, социального, культурного, научного, медицинского, санитарно-гигиенического и противоэпидемического характера, направленных на сохранение и укрепление физического и психического здоровья каждого человека, поддержание его долголетней активной жизни, предоставление ему медицинской помощи в случае утраты здоровья».

Значимость проблемы определена министром здравоохранения РФ Скворцовой В.И. 30 июля 2013 г. на заседании президиума Государственного совета «О задачах субъектов Российской Федерации по повышению доступности и качества медицинской помощи», где отмечено, что в настоящее время для реализации основных направлений развития здравоохранения в нашей стране начаты и активно проводятся широкомасштабные преобразования, главной целью которых является

совершенствование, доступность и качество медицинской помощи. Для достижения этой цели необходимо иметь достаточное количество квалифицированных медицинских кадров, оснащенное современной инфраструктурой здравоохранение. Необходимо выстраивание современной логистики оказания медицинской помощи.

Вместе с тем, в рамках огромной территории страны сама проблема обеспечения равнодоступной помощи, безусловно, очень сложна и масштабна.

Важнейшим направлением, вторым по значимости, или первым по значимости преобразованием системы здравоохранения является внедрение единых современных требований к качеству оказания медицинской помощи. Впервые за всю историю нашей страны мы приступили к созданию национальных клинических протоколов, или клинических рекомендаций...».

Приведенные выше литературные данные: широкое распространение, многообразие клинических форм, тяжесть течения заболевания, дорогостоящее стационарное лечение при возрастании сроков госпитализации и случаи инвалидизации пациентов с одонтогенными гнойно-воспалительными заболеваниями лица и шеи явились поводом для изучения медико-социальных и социально-гигиенических характеристик данных больных на догоспитальном, госпитальном и постгоспитальном этапах в условиях мегаполиса города Москвы.

Город Москва является крупнейшим административным, политическим, экономическим и культурным центром Российской Федерации. Как мегаполис г. Москва обладает присущим этой форме расселения людей совокупностью экономических, социальных, психологических,

экологических и демографических факторов, характеризующихся взаимодействием между собой, и высокой степенью интенсивности их изменения.

Москва обладает следующими характеристиками:

1. хорошо развитая многоотраслевая экономика;

2. сосредоточение большого количества производственных предприятий;

3. высокая плотность населения и неблагополучная экологическая ситуация;

4. большая скорость перемен в социальной жизни населения;

5. напряженный ритм жизни и рост нервно-эмоциональных перегрузок;

6. ограничение территорий для внутригородской рекреации;

7. отдаленность места проживания от места работы;

8. интенсивное использования наземного и подземного транспорта, накопление транспортной усталости у жителей;

9. имеет хорошо развитую сеть лечебно-профилактических учреждений, в том числе специализированного профиля,

10. мегаполис является своего рода «индикатором» изменения социально­экономической жизни общества и показателей общественного здоровья.

На основании Постановления Правительства Российской Федерации от 21 октября 2011 г. № 856 и согласно Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2012 год выделены следующие виды медицинской помощи:

• первичная медико-санитарная помощь (ПМСП);

• скорая медицинская помощь, в том числе специализированная (санитарно­авиационная);

• специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная.

Амбулаторно-поликлиническая стоматологическая помощь

Амбулаторно-поликлиническая помощь как составная часть первичной медико-санитарной помощи является самым массовым видом медицинской помощи, она оказывается около 80% всех пациентов.

Основными принципами амбулаторно-поликлинической помощи являются:

❖ доступность;

❖ профилактическая направленность;

❖ преемственность и этапность диагностических, лечебно- профилактических и реабилитационных мероприятий [ 136, 143, 146].

В соответствии с единой номенклатурой государственных и муниципальных учреждений здравоохранения, утвержденной приказом Минздравсоцразвития России № 627 от 07.10.2005 г., к амбулаторно­поликлиническим учреждениям относятся амбулатории и поликлиники (городская, в т. ч. детская; центральная районная; стоматологическая, в т. ч. детская; консультативно-диагностическая, в т. ч. детская; психотерапевтическая; физиотерапевтическая).

Амбулаторно-поликлинические услуги оказываются также диспансерами, центрами общей врачебной (семейной) практики, женскими консультациями и другими учреждениями здравоохранения.

Система стоматологической помощи имеет две главные цели (Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 7 декабря 2011 г. № 1496н, Приказ Департамент

здравоохранения г. Москвы от 27 июня 2011 г. № 583):

- первая заключается в оптимизации стоматологического здоровья населения за счёт использования самых передовых знаний в области медицины и экономики здравоохранения;

- вторая сводится к минимизации различия среди населения в обеспечении равного доступа к стоматологической помощи и предоставление ее группам населения.

По данным Астафьева Н.Г. и Абызова Н.В. характерными признаками общей стоматологии являются:

• всеобщность (стоматологическая помощь оказывается каждому человеку независимо от возраста, пола, социальной принадлежности, расы, религии и при этом ни одна жалоба пациента не может быть оставлена без внимания);

• доступность (минимальный срок ожидания приема);

• интегрированность (сочетание профилактической, лечебной и реабилитационной помощи);

• постоянная основа (стоматологическая помощь оказывается в течение жизни каждого члена семьи);

• бригадный подход (врач-стоматолог должен консультироваться по другим проблемам здоровья пациента с высококвалифицированными специалистами);

• целостность подхода (медицинские/стоматологические проблемы членов семьи должны рассматриваться в плане физического здоровья, психологических и социальных перспектив);

• персональный подход (ориентация, прежде всего на личность пациента, затем на его заболевание, что обеспечивает успешность социального контакта врача-стоматолога с пациентом);

• ориентированность на обслуживаемый контингент населения данного региона (рассмотрение состояния стоматологического здоровья членов семьи в контексте местных условий жизни с учетом реальных медико-санитарных проблем);

• координация (связь с другими медицинскими службами для направления члена семьи на лабораторное обследование, для информирования об имеющихся службах, координирования назначений других медицинских специалистов);

• доверительность (соблюдение полной конфиденциальности сведений о состоянии здоровья каждого члена семьи и семьи в целом).

Бутова В.Г.

1. Зависит ли степень удовлетворения пациентов, от удовлетворительного уровня оказываемой помощи во время первого посещения врача- стоматолога?

2. Связана ли полнота охвата с различными схемами пользования стоматологическими услугами, со снижением новых обострений болезни или более быстрым разрешением проблем?

3. Влияет ли координация с уменьшением общего уровня пользования стоматологическими услугами, с лучшим пониманием активным участием пациента в оказываемой ему стоматологической помощи и разрешением проблемы с уменьшением количества новых проблем?

4. Помогает ли первичная стоматологическая помощь пациентам быстрее вернуться к оптимальному уровню своей деятельности, комфорту и удовлетворению своим здоровьем, и способствует ли она людям в восстановлении своего полного потенциала и достижения максимальной стойкости при угрозах их здоровью?

5. Обеспечивает ли первичная стоматологическая помощь лучшее состояние здоровья, которое можно оценить с помощью заданных результативных показателей?

6. Получают ли пациенты лучшее стоматологическое обслуживание через систему здравоохранения, официально организованной в виде системы первичной, вторичной и третичной стоматологической помощи, чем через систему, позволяющую больным выбирать «узкого специалиста- стоматолога», при возникновении потребности в стоматологической помощи?

На сегодняшний день в г. Москве насчитывается более полутора тысяч стоматологических клиник, оснащенных семью тысячами врачебных

установок. В процентном отношении количество стоматологических лечебных учреждений можно представить следующим образом:

- негосударственные стоматологические клиники - 81,28 %

- ведомственные ЛПУ - 9,23 %

- государственные стоматологические поликлиники - 9, 49 %

Лсоипага В.К , Цкстаков ВТ, Воронин В.Ф. в своих публикациях обращают внимание на то, что общее число постоянных сотрудников, занятых в секторе некоммерческих стоматологических клиник (НСК) в г.

В отличие от НСК и ведомственных ЛПУ (ВЛПУ) государственные стоматологические поликлиники (ГСП) достаточно равномерно распределены по административным округам г. Москва. Необходимо отметить, что государственные стоматологические поликлиники достаточно равномерно распределены по административным округам города (рис.1,2).

По мнению многих авторов, в настоящее время не достаточно активно используется потенциал коммерческих стоматологический поликлиник. Принимая во внимание неполную загрузку коммерческих стоматологических клиник (в расчет принимается средняя загрузка в объеме 55%, принимая для пересчета коэффициент санации полости рта (пациент/посещение) равный 4), потенциально возможное предложение данной категории ЛПУ в течение года, при равных условиях, составляет более 2,5 миллионов пролеченных (санированных) пациентов в год [208, 209. 211, 252].

по административным

Рис. 1 Процентное распределение ГСП округам г. Москвы (общее число ГСП -77)

Рис.2. Распределение стоматологических специальностей по количеству специализированных рабочих мест в ГСП.

Скорая медицинская помощь

В действующих законодательных, нормативных правовых актах Российской Федерации оказание скорой медицинской помощи рассматривается как вид медицинской помощи, являющийся догоспитальным этапом.

Согласно приказам Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации «Об утверждении порядка оказания скорой медицинской помощи»№ 179 от 1 ноября 2004 г., № 586н от 2 августа 2010 г. «О внесении изменений в Порядок оказания скорой медицинской помощи, утвержденный приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 1.11.2004 г. № 179» и Федеральным законом Российской Федерации № 323-ФЗ от 21 ноября 2011 г.

Скорая медицинская помощь оказывается гражданам бесплатно в соответствии со стандартами медицинской и является дорогостоящим видов помощи. Приказом Минздрава России № 265 от 14.03.2002 «Об организационно-методическом отделе станции скорой медицинской помощи" регламентируется деятельность по координации и обеспечению взаимодействия служб субъекта Российской Федерации, оказывающих скорую медицинскую помощь.

При анализе деятельности современной системы СМП многие исследователи указывают на недостаточную организацию преемственности в работе СМП и амбулаторно-поликлинического звена, что приводит к

необоснованному увеличению нагрузки на СМП (многие активные вызовы СМП не передаются в поликлиники).

В работах Стародубова В.И., Калининской А.А., подчеркивается, что не менее важным фактором, обуславливающим рост потребности в экстренной медицинской помощи, является ослабление профилактической направленности первичной медицинской помощи, хронизация течения заболеваний. По данным ряда источников, 5% хронических больных в течение года потребляют 25% объемов скорой медицинской помощи. Возросла доля больных, госпитализированных в экстренном порядке. В связи с этим скорая медицинская помощь подменяет функции амбулаторно­поликлинической службы по оказанию медицинской помощи на дому хроническим больным, а выезды к больным, нуждающимся в экстренной помощи, выполняются несвоевременно [232, 243, 250].

Скорая медицинская помощь обладает следующими особенностями:

• доступность (безотказный характер предоставления);

• определяющее значение фактора времени ("золотой час");

• диагностическая неопределенность (необходимость посиндромной диагностики и терапии);

• многопрофильность;

• этапность оказания;

• преемственность оказания помощи между этапами;

• высокая ресурсоемкость.

Существующая система оказания СМП включает в себя самостоятельные станции и отделения скорой медицинской помощи. В нее входят так же больницы скорой медицинской помощи: Московский НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского, Санкт-Петербургский НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе и другие ЛПУ скорой медицинской помощи (к ним относятся, в том числе, Городская клиническая больница №1 им. Н.И. Пирогова г. Москвы и Смоленская областная клиническая больница, участвующие в нашем исследовании).

Основными проблемами современного этапа развития скорой медицинской помощи следует считать [253, 247]:

• высокую долю несвойственной нагрузки на догоспитальном этапе, низкую эффективность использования дорогостоящих ресурсов;

• отсутствие единых технологических требований, протоколов и стандартов оказания скорой медицинской помощи, учитывающих этапы ее оказания и отражающие преемственность в их деятельности, объемы и виды помощи;

• неэффективную систему тарификации и оплаты скорой медицинской помощи;

• недоукомплектованность бригад скорой помощи соответствующими специалистами;

• недостаточное взаимодействие догоспитального и госпитального этапов оказания скорой помощи, слабая готовность к работе в условиях чрезвычайных ситуаций;

• противоречивую нормативно-правовую базу, не отражающую современные организационные и технологические особенности оказания скорой медицинской помощи;

• ослабление научно-методического сопровождения скорой медицинской помощи;

• снижение уровня финансирования.

В многочисленных публикациях, посвященных данной теме отмечается, что отсутствие системы подготовки населения по вопросам оказания первой медицинской, само- и взаимопомощи негативно сказывается на конечных результатах оказания скорой медицинской помощи. Ее приемами не владеют даже работники правоохранительных органов, государственной инспекции безопасности дорожного движения, противопожарной службы, что резко повышает число безвозвратных потерь и приводит к росту инвалидизации населения.

Шляфер С.И., Дзугаев А.К. приводят данные об уменьшении количества общих врачебных и фельдшерских бригад скорой медицинской

помощи. В целом, по РФ, занятость штатных единиц по врачебному персоналу составила 90,5% при показателе наличия физических лиц всего 58,5%. Занятость рабочих мест по среднему и младшему медицинскому персоналу составила соответственно 97,0 и 93,7%. В г. Москве укомплектованность этих бригад врачебными кадрами составляет около 80%.

В динамике наблюдается постоянный рост обращаемости за скорой медицинской помощью. По данным г. Санкт-Петербурга и ряда других крупных городов (Челябинск, Новосибирск, Пермь, Омск) ежегодно каждый четвертый житель обращается за скорой медицинской помощью, а каждый 12-й обратившийся госпитализируется по экстренным показаниям. Сокращение больниц скорой медицинской помощи привело к тому, что приемные отделения больниц зачастую не в состоянии обеспечить своевременный и качественный прием тяжелых больных или пострадавших, разрушена связь между догоспитальным и госпитальным этапами оказания скорой медицинской помощи.

Подробно описаны некоторые выполняемые станциями и отделениями скорой медицинской помощи не свойственные им функции: это функции поликлиник, приемных отделений и даже "микроспециализированных" отделений стационаров, служб соцобеспечения. Вместе с тем, только в больницах скорой медицинской помощи круглосуточно могут быть проведены диагностические манипуляции уже в приемном отделении, включая лабораторную, лучевую диагностику и пр. [17, 33, 41].

Некоторые исследователи отмечают, что основным условием, обеспечивающим концентрацию потоков больных и повышение эффективности использования ресурсов, является интенсификация лечебно­диагностического процесса на всех уровнях, сокращение длительности пребывания больных в стационаре и увеличение оборота койки.

Госпитальный этап

В достижении задачи поддержания и укрепления общественного здоровья больнице принадлежит важная роль, т.к. госпитализированная заболеваемость представляет собой наиболее тяжелые случаи, а так же обязательно сопровождается утратой трудоспособности. Больничный сектор медицинской помощи поглощает значительную часть ресурсов здравоохранения и обеспечивает оказание специализированной медицинской помощи (в том числе высокотехнологичной) [43, 54, 55, 61]. Она оказывается гражданам при заболеваниях, требующих специальных методов диагностики, лечения и использования сложных медицинских технологий. Согласно Приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации № 243н от 16 апреля 2010 г., организация оказания

специализированной медицинской помощи осуществляется в медицинских организациях, а также иных организациях государственной системы здравоохранения, муниципальной системы здравоохранения, частной системы здравоохранения, имеющих лицензию на медицинскую деятельность в части выполнения работ (услуг) по осуществлению специализированной медицинской помощи в случаях плановой или экстренной госпитализации, требующих применения интенсивных методов диагностики и лечения, круглосуточного медицинского наблюдения и (или) изоляции, в том числе по эпидемиологическим показаниям.

В современных условиях больничная помощь остается наиболее капиталоемким сектором системы здравоохранения [60, 74, 80]. Многочисленные источники отмечают, что на долю стационарной помощи в Российской Федерации приходится около 65% объема общих расходов, выделенных на здравоохранение, против 30-35% в западных странах. При этом уровень госпитализации составляет 20-21 % против 12-17 % в западных странах. Средняя продолжительность стационарного лечения около 17 койко-дней против 8-13 койко-дней соответственно.

Особенности развития стационарной медицинской помощи в крупных городах привели к тому, что некоторые многопрофильные учреждения превратились в огромные комплексы, обладающие возможностями для рационального использования высококвалифицированных кадров, дорогостоящего лечебно-диагностического оборудования, медицинской техники. В крупных ЛПУ сосредотачивается научно-кадровый потенциал медицинских работников, где разрабатываются и внедряются новые медицинские технологии, концентрируются тяжелобольные или сложные в лечебно-диагностическом плане пациенты. Больница остается основной клинической базой, для подготовки будущих врачей и среднего медицинского персонала, а кадровый состав больниц проходит непрерывное обучения по принципу «образование через всю жизнь», что имеет большое практическое значение.

Основные каналы госпитализации опубликованы в методических рекомендациях "Организация работы приемного отделения" (утвержденных Департаментом здравоохранения г. Москвы 21.07.2003 № 25 (таб. 5).

Таб.5 Каналы госпитализации в г. Москве

Основные принципы здравоохранения, в первую очередь

общедоступность, бесплатность, профилактическая направленность в оказание медицинских услуг (в рамках Программы государственных гарантий обеспечения граждан РФ бесплатной медицинской помощью,

утвержденной постановлением Правительства РФ) обуславливают многогранность деятельности всех ЛПУ РФ, в том числе стационарных.

Изначально возникнув как поручение пациента врачу, медицинская помощь с течением времени обрела правовое положение услуги. Следовательно, медицинские услуги, так же стали неотъемлемой частью рыночных отношений, что и привело к возникновению и развитию рынка медицинских услуг.

Существует ряд классификаций медицинских услуг. Все услуги, предоставляемые в системе здравоохранения, можно сгруппировать:

- по характеру: лечебные, диагностические, профилактические, социальные, реабилитационные, медико-экспертные, парамедицинские, по подготовке кадров, их аттестации и сертификации, по аккредитации и лицензированию, сервисные;

- по сегментам структуры здравоохранения: амбулаторные, стационарные, санитарно - гигиенические, эпидемиологические;

- по уровням медицинской помощи: доврачебные, врачебные, квалифицированные, специализированные;

- по интенсивности во времени: скорые, неотложные, плановые [81, 82, 121, 135].

Контроль оказания медицинских услуг в стационаре впервые серьезно провели Раушенбах Г.В. и Филлипов О.В. на основании результатов использования экспертных оценок в медицине. Экспертные оценки, прежде всего, позволяют определить тактику и методику лечебно-диагностического процесса:

• организацию обследования, лечения и ухода по периодам пребывания больного в стационаре;

• уровень лечебно-диагностического процесса и его соответствие современному состоянию медицинской науки и практики здравоохранения;

• оперативность и четкость назначений;

• комплексность, полноту и обоснованность обследования и лечения;

• своевременность обследования и лечебных мероприятий;

• обоснованность сроков пребывания в стационаре;

• эффективность лечения.

Для оценки деятельности стационарных больничных учреждений применяют определение уровня и качества медицинской помощи и выявление возможных путей повышения эффективности использования кадров, коечного фонда и техники. Качество медицинской помощи остается основным критерием адекватности медицинского обслуживания населения. Кроме того, анализ лечебно-диагностического процесса позволяет сделать заключение о том, существовали ли объективные условия для реализации ожиданий пациента и полной удовлетворенности оказанной медицинской помощью.

Постгоспитальный этап

Формирование представлений в области восстановительного лечения является следствием продолжительного процесса, в ходе которого тесно переплелись моральные, этические, социально-экономические и медицинские проблемы. Согласно литературным данным, а также резолюции Пражского совещания министров здравоохранения по вопросам реабилитации (1967) и Стандартным правилам обеспечения равных возможностей для инвалидов, принятых Генеральной Ассамблеей ООН на ее 48-й сессии 20 декабря 1993 года (резолюция 48/96), реабилитация "означает процесс, имеющий целью помочь инвалидам достичь оптимального физического, интеллектуального, психического, социального уровня деятельности и поддерживать его, предоставив им тем самым средства для изменения их жизни и расширения рамок их независимости". Иначе - это система медицинских и социальных мероприятий, направленных на восстановление нарушенных функций, приспособление больного к самообслуживанию и трудовой деятельности.

Основные принципы медицинской реабилитации наиболее полно изложены одним из основоположников медицинской реабилитации К.Ренкером [1980]:

1. Реабилитация должна осуществляться, начиная с самого возникновения болезни или травмы и вплоть до полного возвращения человека в общество (непрерывность и основательность).

2. Проблема реабилитации должна решаться комплексно, с учетом всех ее аспектов (комплексность).

3. Реабилитация должна быть доступной для всех тех, кто в ней нуждается (доступность).

4. Реабилитация должна приспосабливаться к постоянно меняющейся структуре болезней, а также учитывать технический прогресс и изменения [125, 142, 143].

В последнее время практически во всех странах наблюдается тенденция к сокращению сроков реабилитации больных в условиях стационара и смещение акцента на амбулаторное проведение реабилитационных мероприятий. Объясняется это в первую очередь существенно более низкой стоимостью реабилитации в амбулаторных условиях в сравнении со стационарами.

Амбулаторные реабилитационные учреждения могут быть представлены следующими типами: амбулаторные реабилитационные отделения больниц общего профиля медико-санитарных частей, амбулаторные отделения в составе специализированных реабилитационных центров; амбулаторные центры восстановительного лечения, автономные либо созданные на базе районной поликлиники; учреждения (обычно центры) смешанного типа, рассчитанные как на стационарных, так и на амбулаторных пациентов. Одной из возможных форм организации реабилитации является также восстановительное лечение на дому. Однако эта форма реабилитационной помощи является очень дорогостоящей [158, 181, 183].

Шхвацабая И.К., Роговой М.А., Турович Е.А. и Скобля Е.С. выделяют следующие аспекты комплекса медико-социальных и профессионально­педагогических мероприятий, возможные только в реабилитационных учреждениях с соответствующей материально-технической базой и штатной обеспеченностью:

медицинский аспект

включает вопросы лечебного, лечебно­диагностического и лечебно-профилактического плана;

■ Физический аспект - охватывает все вопросы, связанные с применением физических факторов (физиотерапии, ЛФК, механо- и трудотерапии), с повышением физической работоспособности;

■ психологический аспект - ускорение процесса психологической адаптации к изменившейся в результате болезни жизненной ситуации, профилактика и лечение развивающихся патологических психических изменений;

■ профессональный (у работающих лиц) - профилактика возможного снижения или потери трудоспособности, у инвалидов — по возможности, восстановление трудоспособности. Сюда входят вопросы определения трудоспособности, трудоустройства, профессиональной гигиены, физиологии и психологии труда, трудового обучения, переквалификации;

■ социальный аспект - охватывает вопросы влияния социальных факторов на развитие и течение болезни, социального обеспечения трудового и пенсионного законодательства, взаимоотношения больного и семьи, общества;

■ экономический аспект - изучение экономических затрат и ожидаемого экономического эффекта при различных способах восстановительного лечения, формах и методах реабилитации для планирования медицинских и социально-экономических мероприятий. Он относится к вопросам трудоустройства больного, экспертизы трудоспособности, взаимоотношения больного и общества, больного и семьи. В решении этих вопросов наряду с

учреждениями здравоохранения участвуют многие общественные и государственные организации.

Стационарзамещающие технологии (СЗТ) позволяют многопрофильным ЛПУ сосредоточиться на сложных в диагностическом и лечебном планах больных, эффективно использовать кадровый потенциал, высокотехнологичную лабораторную и лечебную базы. К основным видами стационарзамещающих технологий можно отнести:

• койки дневного пребывания в стационарных отделениях и учреждениях;

• дневные стационары при амбулаторно-поликлинических учреждениях;

• подразделения и учреждения хосписного типа;

• стационары (койки) ночного пребывания;

• койки “выходного дня”;

• (подразделения) амбулаторной хирургии;

• амбулаторные диагностические центры;

• стационары на дому;

• активный сестринский патронаж;

• стационары при специализированных учреждениях диспансерного типа;

• койки догоспитального обследования и лечения больных;

• койки, отделения, учреждения сестринского ухода;

• койки “первого эпизода” (в психиатрической помощи - 2-3 дня стационара, затем

• дневной стационар);

• кабинеты реабилитации больных различного профиля.

Основные функции различных видов СЗТ заключаются в проведении комплексного курсового лечения с применением современных медицинских технологий, включающего, как правило, курс интенсивной терапии; осуществлении лечебно-диагностических манипуляций, связанных с необходимостью специальной подготовки пациентов и последующего краткосрочного медицинского наблюдения, послеоперационное медицинское наблюдение за пациентами, оперированными в условиях стационара по

поводу несложных хирургических вмешательств; подбор адекватной терапии больным с впервые установленным диагнозом заболевания или с хроническими болезнями при изменении степени тяжести заболевания; долечивание пациентов, выписанных из стационара в короткие сроки, для завершения лечения в условиях активного режима.

Для пациента СЗТ - это прежде всего удобство. Получая лечение, он продолжает оставаться с семьей в домашней обстановке. Тем самым исключаются стресс и медико-психологические проблемы, связанные с пребыванием в больнице, следовательно, создаются оптимальные условия для быстрого выздоровления. Преемственности между специалистами и службами стационара и амбулатории, обеспечение непрерывности лечебного процесса особенно важно при осуществлении реабилитации пациентов после стационарного лечения [163, 201, 236].

При таком многообразии функций СЗТ в научных работах Ямуркова Н.Ф, Подушкина И.В., посвященных данной тематике, высказывалось мнение о том, что штат врачебно-сестринского персонала для оказания квалифицированной помощи в дневном стационаре ЧЛХ не должен превышать 1,25 ставок (0,25 ставки врача, 1 ставка медицинской сестры).

В этих условиях мегаполиса и крупного города при большом количестве пациентов поиски новых форм организации работы службы медицинской реабилитации в челюстно-лицевой хирургии является актуальным и требует дальнейшего исследования.