1.2 Профилактика и лечение осложнении со стороны слизистой обо­лочки рта при ортопедическом лечении с использованием съемных пла­стиночных протезов

Заболевания слизистой оболочки рта (СОПР) характеризуются преимуще­ственно рецидивирующим течением, выраженной воспалительной реакцией тканей и устойчивостью к различным терапевтическим мероприятиям.

Длительное и нерациональное применение антибиотиков, цитостатиков; увеличение радиационного фона, ослабление защитных сил организма; старче­ский возраст, нарушения функции эндокринной, пищеварительной и крове­творной системы и др. способствуют возникновению различных заболеваний слизистой оболочки рта, наиболее часто встречается оральный кандидоз. У па­циентов, пользующихся съемными протезами из акриловых пластмасс, неиз­бежно возникают изменения со стороны тканей протезного ложа, в дополнении к этому в результате задержки самоочищения рта происходит модификация микрофлоры как в количественном, так и в качественном отношениях. При этом из литературных источников, известно, что среди практически здоровых лиц частота распространения грибковой флоры с 1957 по 1994 год увеличилась от 5,77 до 52,6%. Однако, несмотря на большой арсенал антигрибковых препа­ратов, врачам не удается достигнуть 100% эффекта [88].

При лечении орального кандидоза наиболее высокие антифунгальные свойства оказывают антисептики: 20%-й боракс, 0,1 %-й хлоргексидин, 2%-я борная кислота и 1%-й водный раствор бриллиантовой зеленой [39,145,226]. М.К. Русак и соавт. предлагают лечение кандидоза слизистой оболочки рта с помощью аппликаций мазями - нистатиновой, левориновой и декаминовой, кремами - канестен, клотримазол. При этом авторами отмечается, что наи­больший эффект достигается при одновременном использовании ферментов в

виде ванночек (0,2% р-ра трипсина, химотрипсина, химопсина, 0,25% р-ра ли­зоцима и др.) [87,186].

Отмечается также эффективность применения триклозана. Установлено, что C.Albicans является доминирующим среди Candida - флоры (74% случаев) при возникновении кандидоза слизистой оболочки рта. При концентрации 0,5- 5,0 мкг/мл фунгистатическое действие клотримазола проявляется по отноше­нию к 100% штаммов, леворина к 91,7%, нистатина к 67% сангвиритина к 38%. Наряду с этим считается, что одним из путей повышения эффективности лече­ния кандидоза, является воздействие на местный иммунитет рта [114,147,175].

Наряду с этим в работе Г.И. Бойко были произведены исследования эф­фективности терапевтического лечения кандидоза такими препаратами, как ле­ворин, амфоглюкин и нистатин. Оказалось, что менее активным в отношении кандида - грибов является нистатин, так как происходит быстрое развитие ус­тойчивости к нему. Наибольший эффект проявили леворин и амфоглюкин. Причем положительный эффект в 97% случаев был получен при комбиниро­ванном методе применения амфоглюкина в виде таблеток внутрь с полимикси­ном В местно [7]. ¹

С.В. Полякова наблюдала пациентов с острыми язвенными гингивитами, гингивостоматитами и проводила лечение с помощью препарата « Аэрозоль гентамицина сульфата». Было установлено, что препарат обладает антимикроб­ным, противовоспалительным и ранозаживляющим действием, адсорбирует на себя некротические массы и улучшает тканевое дыхание [77].

Л.А. Цветкова, В.Ф. Даллакян и др. рекомендуют применение Холисал- геля при травматических поражениях слизистой оболочки под съемными пла­стиночными протезами. По их данным, положительный лечебный эффект на­блюдался у 75,6% пациентов [126].

Большое количество работ в современной стоматологии посвящено лече­нию слизистой оболочки рта с применением лекарственных препаратов расти­тельного происхождения. Клинические наблюдения и экспериментальные ис­

следования установили, что препараты эфиромаслиничных растений (шалфея, розы, лаванды и т.д.) обладают противовоспалительным, антиаллергическим действием, стимулирующим регенерацию тканей.

А.И. Марченко и соавт. впервые в отечественной литературе систематизи­ровали сведения о применении в стоматологии лекарственных средств расти­тельного происхождения, в большинстве случаев не оказывающих на организм человека побочных действий и не вызывающих аллергических реакций. Авто­ры приводят сведения о местном применении настоев, отваров, настоек, мазей, приготовленных из лекарственного сырья растительного происхождения [67].

Для полоскания рта рекомендуют применять настойки и ароматический эликсир листьев лекарственного шалфея в качестве вяжущего, дезинфицирую­щего, противовоспалительного средства. При лечении гипертрофического гин­гивита используют аэрозольные ингаляции шалфея и зверобоя. Применение ле­чебных и защитных кремов и мазей на основе скареола приводит к подавлению роста гноеродной флоры и споровых бактерий. Лабораторные исследования по­казывают, что конкрет шалфея оказывает антимикробное действие ио отноше­нию к стафилококкам, стрептококкам и Candida albicans. Доказывается, что эфирные масла, обладают высокой противовоспалительной активностью, по­вышают устойчивость эритроцитов к кислотному гемолизу и способствуют увеличению срока их жизни в два раза [33,69,72,115,120].

Г.П. Просверняк, Л.И. Погодина внедрили в практику метод лечения гин­гивитов, заболеваний пародонта и кандидозного стоматита с помощью эфир­ных масел. Они так же рекомендовали для лечения и профилактики основных стоматологических заболеваний использовать растительные препараты и их биологически активные вещества [77].

По данным В.И. Даревского выявлено антимикробное и противогрибковое действие этонального экстракта смолы торфяного воска (ЭСТВ) в отношении золотистого стафилококка, кишечной палочки и Candida albicans. При приме­нении ЭСТВ в 2-3 раза ускоряется процесс заживления травматических эрозив-

но-язвенных поражений слизистой оболочки рта. Использование его для лече­ния хронических механических повреждений сокращает срок ее заживления, при этом признаки воспаления (эритема, отек и др.) исчезали на 3-4 день экспе­риментальной терапии [25].

О.У. Жуматов изучал эффективность лечения протезного стоматита с по­мощью электроактивированных водных растворов. Эти растворы получали пу­тем обработки водопроводной воды в биоэлектроактиваторе типа Эсперо-1. В качестве исходных данных использовалась водопроводная вода и растворы ги­похлорида натрия, хлорида кальция и фторида натрия. Эксперимент показал, что при протезных стоматитах использование 1% электроактивированного вод­ного раствора хлорида кальция дает лучший клинический эффект, чем тради­ционное лечение. Эффективность лечения оценивалось по динамике клиниче­ских, иммунологических и микробиологических показателей [29].

Т.Д. Мирсаев, С.Е. Жолудев разработали адгезионное средство качествен­но новое по составу в отличие от предлагаемых в настоящее время адгезионных средств - « Состав для фиксации съемных зубных протезов» на основе « Тизо- ля» и прополиса. Тизоль - новое лекарственное вещество, разрешенное к меди­цинскому применению, обладает противовоспалительным, противомикробным, антивирусным, антиаллергическим, антиоксидантным и анальгезирующим дей­ствием. Форма тизоля - гель. Прополис (пчелиный клей, уза, смолка) обладает следующими фармакологическими свойствами: бактерицидным и бактериоста­тическим, местноанестезирующим, противотоксическим, антивирусным, фун­гицидным, антифлогистическим, фунгистатическим, дерматопластическим и др. [80].

Делаются попытки совмещения лечебного и профилактического эффектов при ортопедическом лечении съемными протезами. В практику внедряются различные противовоспалительные, противогрибковые, антибактериальные и иммунологические средства. Широкое применение в практике врачей ортопе­

дов получили эластичные материалы для изготовления базисов съемных проте­зов [23].

Доказано, что применение мягких эластичных подкладок приводит к сни­жению количества осложнений, возникающих при пользовании съемными пла­стиночными протезами, и является незаменимым особенно при неблагоприят­ных условиях в области протезного ложа [30,44,81,171,218,221].

Т.Л. Гордеева проводила исследования эффективности ортопедического лечения и зависимости сроков адаптации к съемным протезам с заранее задан­ной комбинацией степени эластичности базисной пластмассы. С помощью ме­тодики макрогистохимических исследований под базисом съемного протеза на ранней стадии выявлялись зоны острой воспалительной реакции, возникающие вследствие травмы или перегрузки слизистой оболочки. На основе полученных результатах проводилась своевременная коррекция с помощью эластичной пла­стмассы, что в свою очередь приводило к сокращению сроков адаптации к съемным протезам [19].

В исследованиях А.П. Боброва данные, полученные им с помощью трехко­ординационной мастикациографии и реографии, показали, что процесс адапта­ции к съемным зубным пластиночным протезам, отвечающим медико­биологическим требованиям, в основном протекает в течении первого месяца пользования ими. При этом в процессе пользования съемными пластиночными протезами без эластичной подкладки в слизистой оболочке происходят измене­ния кровеносного русла пропорционально времени пользования ими [5].

В настоящее время делаются попытки внедрения в практику таких мето­дов, как применение адгезивных систем, биопленок, эластичных подкладок или базисных пластмасс с введением в них лекарственных препаратов [3].

Так Н.П. Сысоев считает, что материалы протезов должны обладать таки­ми свойствами, которые способствуют ускорению гемостаза и стимулируют

репаративные процессы в травмируемых тканях. Для этого им была разработа­на методика изготовления съемного протеза с введением в базисную пластмас­су антимикробного препарата «Скареол» на основе вытяжки из шалфея. Это придает протезу не только антимикробное свойство, но и позволяет уменьшить уровень миграции остаточного мономера [100].

М. Темирбаев разработал методику создания в полиуретановой эластичной подкладке лекарственного депо пролонгированного действия для контактного лечения кандидоза [112].

Имеются данные о том, что в настоящее время эластичные подкладочные материалы Visco gel и GS Soft Liner производятся с содержанием нистатина, который постепенно высвобождается и оказывает антимикотическое действие [43,152,202,204,214].

Таким образом, внедрение в практику новых лекарственных препаратов и средств способствующих более быстрой адаптации к съемным конструкциям зубных протезов, а также профилактике возможных осложнений со стороны слизистой оболочки рта, является актуальной задачей для врачей-стоматолов- ортопедов.

1.2.1.