8.1. Разработка рабочей классификации окклюзионно-обусловленных заболеваний жевательного аппарата

Следует отметить, что понятие «окклюзионно-обусловленные заболевания жевательного аппарата» в доступной литературе практически не встречается. Из изученных нами работ лишь в диссертационном исследовании А.В.

Чаще в литературе используются такие понятия как «окклюзионные нарушения», «окклюзионно-артикуляционные нарушения», реже «деформации зубных рядов» (Лонгвинюк И.Ф., 1990). При этом четкое уточнение, какие именно заболевания объединяются под этим названием, отсутствует.

По нашему мнению, окклюзионно-обусловленные заболевания жевательного аппарата сопровождаются нарушением смыкания зубных рядов и приводят к изменениям взаимоотношений всех элементов зубочелюстной системы. В проведенном исследовании к окклюзионно-обусловленным заболеваниям жевательного аппарата предложено относить частичную и полную потерю зубов, повышенную стираемость зубов, аномалии прикуса и заболевания, сопровождающиеся изменением опорного аппарата зубов (генерализованные пародонтит и пародонтоз тяжелой степени). Для всех групп вышеуказанных заболеваний характерно нарушение окклюзии, которое приводит к изменениям

функциональных характеристик жевательного аппарата и развитию новых заболеваний, в частности, к появлению зубоальвеолярных деформаций, парафункции жевательных мышц и дисфункции височно-нижнечелюстного сустава. Следует отметить, что в ряде случаев данные осложнения диагностируются как первичные заболевания, и план лечения составляется без учета этиологического фактора, что приводит к нежелательным последствиям и нерезультативности назначенного лечения.

Выделенные нами окклюзионно-обусловленные заболевания являются полиэтиологичными и приводят к изменению взаимоотношения челюстей.

В стоматологии существует достаточное количество классификаций, характеризующих различные формы вышеперечисленных заболеваний жевательного аппарата, однако единой классификации, их объединяющей, до сих пор разработано не было.

В международной классификации болезней (МКБ-10) эти заболевания находятся в XI разделе - болезни органов пищеварения, К00-К14 - болезни полости рта, слюнных желез и челюстей. При этом далее они рассматриваются в разных подразделах. Так, челюстно-лицевые аномалии наряду с аномалиями прикуса относятся к группе челюстно-лицевых аномалий (К.07), потеря зубов - к группе других изменений зубов и их опорного аппарата (К.08), а повышенное стирание зубов имеет код К.03.0 и относится к группе других болезней твердых тканей зубов; болезни пародонта выделены как отдельная группа - гингивит и болезни пародонта (К.05).

В МКБ-С-3 (Международной классификации стоматологических болезней на основе МКБ-10) вышеперечисленные заболевания относятся к XI классу - болезни органов пищеварения; блок К00-К14 - болезни полости рта, слюнных

желез и челюстей. При этом потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локальной периодонтальной болезни имеет код К08.1, повышенное стирание зубов имеет код К.03.0. Болезни пародонта относятся к блоку К. 05 - гингивит и болезни пародонта. Группа челюстно-лицевых аномалий (включая аномалии прикуса) имеет код К.07, причем все формы аномального прикуса выделены как отдельные нозологические формы и относятся к группе аномалий соотношения зубных дуг (К.07.2). Группа окклюзионно-обусловленных заболеваний в данной классификации также отсутствует.

Согласно классификациям заболеваний, встречающихся в практике ортопедической стоматологии (Моторкина Т.В.

Для того чтобы грамотно разработать рабочую классификацию интересующих нас заболеваний жевательного аппарата необходимо иметь четкое представление о каждом заболевании в отдельности.

Итак, на основе анализа доступной литературы и результатов собственных исследований можно дать краткое описание каждого окклюзионно- обусловленного заболевания. Наиболее распространенными причинами потери зубов являются осложнения кариеса — пульпиты и периодонтиты, а также травмы и операции по поводу воспалительных процессов и новообразований.

В проведенном исследовании установлено, что потеря зубов является сложным процессом, сопровождающимся как изменением значения основных морфометрических характеристик челюстей, увеличением степени пневматизации верхнечелюстных пазух, изменением качества костной ткани, нарушением положения головки нижней челюсти в нижнечелюстной ямки в связи с изменением размеров и формы суставных поверхностей ВНЧС, несвоевременное восстановление целостности зубных рядов при их отсутствии обуславливает развитие перегрузки пародонта оставшихся зубов, развитие повышенной

стираемости, нарушения биомеханики зубочелюстной системы, дисфункции височно-нижнечелюстных суставов.

Повышенная стираемость зубов сопровождается убылью их твердых тканей, а также эстетическими, функциональными и морфологическими изменениями в зубных и околозубных тканях, жевательных мышцах и ВНЧС. Данное заболевание сопровождается комплексом морфологических, эстетических и функциональных нарушений - от образования фасеток стирания и изменения анатомической формы зубов до поражения тканей пародонта за счет функциональной перегрузки, снижения межальвеолярной высоты и дисфункция височно-нижнечелюстных суставов (Christensen G.J., 2000).

Нами установлено, что во многом развитие повышенной стираемости зубов зависит от наличия патологии прикуса, поскольку именно аномальные формы прикуса приводят к преждевременному стиранию твердых тканей зубов в связи с неправильным их смыканием и неравномерным распределением нагрузки при жевании.

Что касается влияния патологии прикуса на функцию височно­нижнечелюстного сустава, до сих пор не существует единого мнения о его роли в возникновении заболеваний ВНЧС и жевательных мышц (Хорошилкина Ф.Я., 2006; Петросов Ю.А., 2007). В проведенном нами исследовании доказано, что не все морфометрические параметры суставных поверхностей височно­нижнечелюстного сустава существенно отличаются в зависимости от положения челюстей в состоянии центральной окклюзии. И, вероятно, именно степень выраженности этих изменений играет ключевую роль в возникновении дисфункции ВНЧС у пациентов с нарушением прикуса. Можно предположить, что данное обстоятельство также будет зависеть от того, является ли патология прикуса врожденной или возникла в результате воздействия внешних неблагоприятных факторов, и новые заболевания (дисфункции ВНЧС,

парафункции жевательных мышц) развиваются на фоне срыва адаптационно­компенсаторных механизмов регуляции.

Что касается заболеваний, сопровождающихся изменением опорного аппарата зубов (пародонтит, пародонтоз), то следует отметить, что они изучены достаточно подробно (Грудянов А.И., Зорина И.А., 2009; Солдатов С.В., 2011; Boutsl E.A. et al., 1996). Поэтому в краниологической части нашего исследования мы посчитали нецелесообразным дополнительно изучать изменения, происходящие в костной ткани челюстей, при заболеваниях пародонта. Однако не включить их в группу окклюзионно-обусловленных было бы ошибкой, поскольку при наличии данных заболеваний наблюдаются явные признаки нарушения окклюзионных взаимоотношений зубных рядов. Речь идет, в первую очередь, о генерализованных заболеваниях средней и тяжелой степени, сопровождающихся резорбцией костной ткани и значительной подвижностью зубов, когда, несмотря на то, что зубы находятся в зубных альвеолах, полноценно их функция не выполняется, и грамотно установить их в положение центральной окклюзии не представляется возможным.

В практической стоматологии наибольшее значение для врачей при выборе грамотной тактики лечения пациентов с окклюзионно-обусловленными заболеваниями жевательного аппарата имеют сведения о возможных последствиях и осложнениях данных заболеваний, поскольку на диагностическом этапе очень важно выявить начальные признаки дисфункциональных нарушений ВНЧС с целью их своевременного устранения. Поэтому одной из задач нашего диссертационного исследований стало создание рабочей классификации окклюзионно-обусловленных заболеваний жевательного аппарата, где отражаются, на наш взгляд, наиболее важные аспекты данных заболеваний, необходимые на этапе планирования лечения пациентов стоматологического профиля.

Разработанная классификация представлена в таблице 30.

Таблица 30

Рабочая классификация окклюзионно-обусловленных заболеваний

жевательного аппарата

Продолжение таблицы 30

По данным некоторых авторов (Лонгвинюк И.Ф., 1990), к окклюзионным нарушениям принято относить еще и аномалии отдельных зубов (скученность, неправильное положение), кариес, а также последствия неправильно восстановленной анатомической формы зубов и протезирование без коррекции окклюзионных нарушений.

является наиболее частым этиологическим фактором возникновения частичной и полной потери зубов, а осложнения проведенного стоматологического лечения являются уже вторичными патологическими процессами, поскольку возникают после развития основного окклюзионно-обусловленного заболевания, хотя любое замещение твердых тканей зубов пломбировочными материалами или ортопедическое лечение, как и любые другие вмешательства в челюстно-лицевой области, всегда сопровождаются изменением окклюзионных взаимоотношений.

Таким образом, разработанная рабочая классификация окклюзионно- обусловленных заболеваний жевательного аппарата может иметь важное значение для стоматологов и челюстно-лицевых хирургов, поскольку уже на этапе первичного осмотра и постановке диагноза пациентам с нарушением окклюзии позволяет заподозрить наличие дополнительных заболеваний зубочелюстной системы и составить план лечения, учитывая возможные осложнения и последствия основного заболевания.