Результаты клинического обследования

Пациенты жаловались на неприятный запах изо рта и на косметические недостатки (96 %), которые выражались в удлинении коронковой части зуба, скученном положении зубов, сглаженности межзубных сосочков, гиперемии десны и др.

При сборе анамнеза выявлены вредные привычки, наследственная предрасположенность. Наличие пародонтита у одного из родителей выявлено у 51% исследуемых пациентов. У 81% пациентов имелись вредные привычки: табакокурение.

Со слов пациентов ранее проводимое лечение давало лишь временное улучшение. Оно включало в себя назначение противовоспалительной терапии и проведение профессиональной гигиены полости рта. Одни пациенты отмечали аномалии положения зубов с детства, у других изменялось положение зубов со временем.

В стадии обострения заболевания при пальпации регионарных лимфатических узлов отмечалось их увеличение.

При осмотре полости рта у всех пациентов определялись

кровоточивость, наличие налета, подвижность зубов, рецессия десны (рис. 3.15-А). У 56 % пациентов наблюдался болезненный цвет десны, ее рыхлость и отечность, при пальпации болезненность и выделение небольшого количества экссудата (рис. 3.15-Б). Наличие налета отмечено у всех пациентов при любой степени тяжести.

А Б

Рис. 3.15. Клинические признаки пародонтита

А - рецессия десны; Б - болезненный цвет десны, ее рыхлость и

отечность

Рис. 3.16. Пародонтит легкой степени

При легкой степени заболевания наблюдалась кровоточивость у 5 пациентов, а рецессия десны у 4 (рис. 3.16). При средней степени

кровоточивость и рецессия десны определена у всех обследованных, а консистенция десны изменена у 15 пациентов. В 12 случаях диагностирована подвижность зубов и изменение цвета десны. Болезненность и наличие экссудата отмечено у 7 и 2 пациентов соответственно (рис. 3.17). При тяжелой степени (рис.3.18) - все симптомы выражены одинаково (табл. 3.8).

Рис. 3.17. Пародонтит средней степени


Симптомы

заболевания

Степень тяжести заболевания
Легкая

Степень

Средняя

степень

Тяжелая

степень

Кровоточивость 5 19 8
Наличие налета 9 19 8
Подвижность зубов - 12 8
Рецессия десны 4 19 8
Изменение цвета десны - 12 8
Консистенция десны - 15 8
Болезненность - 7 8
Наличие экссудата - 2 8

У 50 % пациентов отмечали мелкое преддверие полости рта, наличие тяжей и короткая уздечка языка.

При осмотре твердых тканей зубов отмечали наличие эрозий эмали, клиновидных дефектов, патологической стираемости и наличие большого количества кариозных полостей в области шеек зубов (86 %) (рис.3.19).

При клиническом осмотре поставили предварительный ортодонтический диагноз, обращая внимание на наличие протрузии и скученности передней группы зубов.

Наиболее распространенными зубочелюстными аномалиями, сочетающимися с пародонтопатиями, были протрузия зубов и их скученное

положение.

Рис. 3.19. Кариозные и некариозные поражения твердых тканей зубов

Тяжелая степень пародонтопатий сочеталась с протрузией резцов. У 19,4% пациентов отмечена протрузия зубов до 3 мм, из которых у 16,7% верхних резцов, а у 2,7% - нижних резцов. При средней степени тяжести диагностирована протрузия зубов у 36,1% пациентов, из которых у 27,8% пациентов определена протрузия верхних зубов, а у 8,3% пациентов - протрузия нижних зубов. Необходимо отметить, что максимальная степень протрузии нижних резцов не наблюдалась у обследованных. Скученное положение зубов отмечено у 19,4% пациентов со средней степенью тяжести, всего лишь у 2,7% наблюдалась аномалия положения верхних резцов, а у 16,7% - аномалия положения нижних резцов с различной степенью

выраженности (табл. 3.9).

С легкой степенью тяжести наблюдалась протрузия верхних зубов у 13,9% пациентов легкой и средней степени выраженности (11,2% и 2,7% пациент соответственно). Скученное положение зубов выявлено у 11,1% пациентов, из них у 2,7% - верхних резцов, у 8,3% - нижних. Таким образом, наиболее часто сочетается с пародонтопатиями протрузия или скученное положение передних зубов (табл. 3.9).

Зубочелюстные аномалии Степень тяжести заболевания
Легкая Средняя Тяжелая
Скученное положение зубов 4 7 -
Скученное положение верхних резцов

-до 3 мм

1 1
- 3-6 мм - -
- более 6 мм - - -
Скученное положение нижних резцов

- до 3 мм

1 4
- 3-6 мм 2 2 -
- более 6 мм - - -
Протрузия зубов 5 12 8
Протрузия верхних резцов

- до 3 мм

4 5 7
- 3-6 мм 1 3 -
- более 6 мм - 1 -
Протрузия нижних резцов

- до 3 мм

2 1
- 3-6 мм - 1 -
- более 6 мм - - -

Виды

зубочелюстных

аномалий

Степень тяжести заболевания
Легкая

Степень

Средняя

степень

Тяжелая

степень

Глубокая резцовая

диз/окклюзия

4 7 4
Вертикальная резцовая

дизокклюзия

1 - -
Сагиттальная резцовая

дизокклюзия

2 7 1
Сочетание глубокой

резцовой диз/окклюзии

и сагиттальной резцовой

ДИЗОККЛЮЗИЯ

2 5 3

У пациентов с глубокой резцовой диз/окклюзией легкая и тяжелая степень заболевания наблюдалась в 11,1% случаев, а средняя - в 19,4%. У пациентов с сагиттальной резцовой дизокклюзией с легкой степенью заболевания было 5,6%, со средней степенью - 19,4%, а с тяжелой - 2,8%. Сочетание глубокой резцовой диз/окклюзии и сагиттальной резцовой дизокклюзия встречается у 27,8% пациентов, из них с легкой степенью заболевания - 5,6%, со средней - 13,9%, с тяжелой - 8,3%. У пациентов с

вертикальной резцовой дизокклюзией наблюдалась только легкая степень заболевания и составляла 2,8% (табл. 3.10). Таким образом, наиболее часто сочетается с пародонтопатиями глубокая резцовая диз/окклюзия.

Поскольку зубная бляшка является прямой причиной хронических воспалительных процессов в пародонте, одним из основных факторов является правильный уход за полостью рта. Отметили, что у 90% пациентов отсутствуют навыки по уходу за полостью рта, а именно правильная техника чистки зубов, своевременная смена зубных щеток и использования специальных растворов и паст способствуют успеху в лечении. Для осуществления контроля над гигиеной полости рта, определяли гигиенический индекс до лечения, через 6 месяцев и после лечения.

Для определения налета локально в области исследуемого зуба использовали индекс Silnes - Loe.

Индекс при начале ортодонтического лечения составлял от 1,5 при легкой степени тяжести пародонтопатий до 1,7 при средней и тяжелой степени. После этого у всех пациентов была проведена профессиональная гигиена полости рта, которая повторялась 1 раз в 2 месяца, и обучение навыкам самостоятельной чистке зубов. Все это привело к уменьшению индекса через б месяцев до 0,2 - при легкой степени, 0,3 - при средней и 0,5 при тяжелой. Необходимо отметить, что максимальная эффективность была достигнута при легкой и средней степени тяжести заболевания. Результаты изучения индекса гигиены после ортодонтического лечения показывают стабильность результатов, что может быть связано с комплексом проведенных мероприятий (обучение гигиене, пародонтологическое лечение, ортодонтическое лечение) (табл.

3.11).

Значения индексов Silnes - Loe в зависимости

от степени тяжести заболевания в динамики лечения (балл)

Степень

тяжести

заболевания

Сроки обследования
До лечения Через 6 месяцев После

комплексного

лечения

Легкая

степень

1,5±0,15 0,2+0,14 0,2+0,14
Средняя

степень

1,7±0,15 0,3±0,14 0,3±0,14
Тяжелая

степень

1,7±0,15 0,5+0,15 0,4+0,15

При пародонтологическом лечении оценивали наличие кровоточивости и экссудации при зондировании десневой борозды.

До ортодонтического лечения, у обследованных преобладала II степень кровоточивости (15 человек), далее шли I и III степени (5 и 8 соответственно). IV степень кровоточивости встречалась всего лишь у 4 пациентов, а обследованных без признаков кровоточивости не было определено. Через 6 месяцев после комплексного лечения IV степень кровоточивости не была диагностирована. В то же время резко увеличилось количество пациентов без кровоточивости (14 человек) и с III степенью (11
человек). Количество пациентов с I степенью оставалось стабильным, а со II степенью резко уменьшилось. После ортодонтического лечения количество обследуемых без кровоточивости достигло 20 человек. Группы пациентов I и II степенями были немногочисленны (4 и 2 человека соответственно). III степень кровоточивости определялась у 10 человек, что по всей видимости является результатом комплексного лечения пациентов с IV степенью кровоточивости (табл. 3.12).

Таблица 3.12

Оценка степени кровоточивости десен у пациентов с пародонтопатиями в зависимости от тяжести заболевания в динамике

лечения

Сроки обследования

и степени тяжести заболевания

Степень кровоточивости
0 I II III IV
До лечения
- легкая 4 5, - - -
- средняя - - 15 4 -
- тяжелая - - - 4 4
Через 6 месяцев
- легкая 9 - - -
- средняя 5 8 3 3 -
- тяжелая - - 8 -
После комплексного лечения
- легкая 9 - - - -
- средняя 11 4 2 2 -
- тяжелая - - - 8 -

При анализе динамики кровоточивости в процессе комплексного лечения? пациентов с различными степенями тяжести пародонтопатий определено, что у всех пациентов с легкой степенью тяжести отмечена I степень кровоточивости; при средней тяжести пациенты распределены между II и III степенью кровоточивости (15 и 4 соответственно). При? тяжелой степени заболевания у пациентов наблюдалась III и IV степени кровоточивости равномерно; В процессе лечения определено- отсутствие кровоточивости у всех пациентов с легкой- степенью заболевания, у 5 пациентов со средней степенью. Остальные пациенты распределены между I, II и III степенью кровоточивости, при чем I степень встречается в 2,5 раза чаще, чем II и III., при тяжелой степени патологии у всех пациентов диагностирована III степень кровоточивости. После комплексного лечения при легкой и тяжелой степенях наблюдалось стабильное состояние десен. У 11 пациентов со средней степенью тяжести заболевания кровоточивости не было, у 4 наблюдалась I степень, у 2 - II степень кровоточивости: и у 2 - III степень кровоточивости (табл. 3; 12).

При легкой, степени тяжести глубина пародонтального кармана составляла от 1,0' мм до 3,0‘ мм. При средней степени тяжести - глубина кармана 3,5 - 4,5 мм. Тяжелая степень выраженности заболевания характеризуется глубиной пародонтального кармана 5-6 мм.

При исследовании величины рецессии десны отмечено, что у 5 пациентов с легкой степенью тяжести не наблюдались изменения, у 4 изменения носили слабовыраженный характер. Тогда как у пациентов со средней и тяжелой степенями тяжести заболевания имелась рецессия десны до лечения. При; средней степени тяжести у 7 пациентов были слабовыраженные изменения, у 12 - со II классом гингивальных рецессий. При тяжелой степени тяжести заболевания наблюдались III и IV классы рецессий у 7 и 1 пациента соответственно. После комплексного лечения у пациентов с легкой степенью тяжести наблюдались слабовыраженные
изменения только у 2 пациентов, тогда как у остальных симптомов не наблюдалось. У пациентов со средней степенью отмечена положительная динамика: у 13 определены слабовыраженные изменения, а у 6 - II класса гингивальных рецессий. При тяжелой степени тяжести состояние десны оставалось стабильным (табл. 3.13).

Таблица 3.13

Количество пациентов, у которых происходило изменение рецессии десны в динамике комплексного лечения

Сроки обследования

и степени тяжести заболевания

Классы гингивальных рецессий
I I III IV
До лечения
- легкая 4 - - -
- средняя 7 12 - -
- тяжелая 7 1
После комплексного лечения
- легкая 2 - - -
- средняя 13 6 - -
- тяжелая - - 7 1

Для оценки подвижности зубов использовали индекс Миллера.

Анализ подвижности зубов до ортодонтического лечения показал, что

подвижность отсутствовала у всех пациентов с легкой степенью заболевания. При средней степени максимальное количество пациентов (14) имело II степень подвижность, I и III степени соответствовали 3 и 2 пациента. При тяжелой степени заболевания встречалась только II и III степени подвижности (2 и 6 пациента соответственно). Степень подвижности зубов после ортодонтического лечения увеличилась. При легкой степени заболевания у 5 пациентов появилась I степень подвижности, а у 4 — II. При чем у последних до лечения наблюдалось скученное положение зубов. 16 пациентов со средней степенью тяжести патологии имели II степень подвижности и 2 пациента - III степень подвижности. При тяжелой степени подвижность зубов не изменялась (табл. 3.14).

Таблица 3.14

Изменение степени подвижности зубов в зависимости от тяжести заболевания в динамики лечения

Сроки обследования и

степени тяжести заболевания

Степени

подвижности зубов

0 I II III
До лечения

- легкая

9
- средняя - 3 14 2
- тяжелая - - 2 6
После ортодонтического лечения

- легкая

- средняя

- 5 4

16

2
- тяжелая - - 8

3.2.

Задать вопрос врачу онлайн
<< | >>
Источник: Дробышева Наиля Сабитовна. Оценка ортодонтического лечения взрослых пациентов с зубочелюстными аномалиями и воспалительно­дистрофическими заболеваниями пародонта. Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Москва-2006. 2006

Скачать оригинал источника

Еще по теме Результаты клинического обследования:

  1. Объективное обследование при не осложненной гипертонической болезни
  2. ОБЩАЯ МЕТОДИКА ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНОГО. РАССПРОС БОЛЬНОГО.
  3. ГЛАВА 3 РЕЗУЛЬТАТЫ КЛИНИЧЕСКОГО И ЛАБОРАТОРНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ
  4. Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ КЛИНИКО-НЕВРОЛОГИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ
  5. Результаты клинического исследования
  6. Клиническая характеристика обследованных больных
  7. Клиническая характеристика обследованных групп женщин
  8. Клиническая характеристика обследованных больных
  9. Клиническая характеристика обследованных больных
  10. Клиническая характеристика обследованью больных
- Акушерство и гинекология - Анатомия - Биология - Болезни уха, горла и носа - Валеология - Ветеринария - Внутренние болезни - Восстановительная медицина - Гастроэнтерология и гепатология - Гематология - Геронтология, гериатрия - Гигиена и санэпидконтроль - Дерматология - Диетология - Здравоохранение - Иммунология и аллергология - Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация - Инфекционные заболевания - Информационные технологии в медицине - История медицины - Кардиология - Клинические методы диагностики - Кожные и венерические болезни - Лучевая диагностика, лучевая терапия - Маммология - Медицина катастроф - Медицинская паразитология - Медицинская этика - Медицинские приборы - Медицинское право - Наследственные болезни - Неврология и нейрохирургия - Нефрология - Онкология - Организация системы здравоохранения - Оториноларингология - Офтальмология - Патофизиология - Педиатрия - Психиатрия - Психология - Пульмонология - Стоматология - Судебная медицина - Токсикология - Травматология - Фармакология и фармацевтика - Физиология - Фтизиатрия - Хирургия - Эмбриология и гистология - Эпидемиология -