Современные иммунологические препараты и их применение для лечения стоматологических заболеваний

Доказано, что между микробной флорой рта и защитными факторами ор­ганизма существует постоянное равновесие. При этом эти факторы часто под­вергаются атаке: как вследствие размножения и ускоренного развития микро­бов (зубные отложения), так и из-за ослабления самих факторов общей и осо­бенно местной иммунной защиты, причем обе причины нередко совпадают [73,74].

Так пристальное внимание и широкое применение в лечении поражений тканей пародонта получил иммуномодулирующий препарат Имудон. По дан­

ным Duluc J.-C., Boudat M.-A. Имудон значимо повышает уровень S-IgA в слю­не, а так же увеличивает содержание в ней лизоцима [157].

Исследования показали, что Имудон оказывает хемотаксическое влияние на полиморфно-ядерные нейтрофилы, а так же на окислительный метаболизм полиморфно-ядерных лейкоцитов. Они установили, что действие препарата за­висит от его дозы: 1) в низких дозах Имудон корректирует расстройства окис­лительного метаболизма и местное угнетение иммунитета, сопутствующие па- родонтопатиям, что позволяет улучшить работу клеток - участников иммунных реакций (макрофагов, полиморфноядерных нейтрофилов); 2) в высоких дозах при инфекционных заболеваниях Имудон снижает скорость окислительного метаболизма полиморфноядерных нейтрофилов, уменьшая болезненные и вос­палительные явления, что обеспечивает улучшение местной иммунной защиты (стимуляция фагоцитоза, продукция S-IgA.) [191].

Daniel A., Rezki А. определили, что у пациентов страдающих пародонто- иатиями, под действием препарата Имудон, после 14 дней лечения резко пони­жалась кровоточивость десен, а так же снижался пародонтальный индекс, так же было отмечено, что он продолжал снижаться и после окончания курса лече­ния, что свидетельствует об иммуностимулирующем действии препарата.

Ряд исследователей отмечают хороший терапевтический эффект Имудона при гингивитах, стоматитах и различных пародонтопатиях [141,153,161].

Robillard Е., Van Wolput II. проводили курс лечения препаратом Имудон у 60 пациентов с гингивитами, пародонтитами, перикоронитами или воспалением зубных альвеол. Эффективность Имудона выражалась в следующем: 62% хо­

роших и отличных результатов в зависимости от этиологии, 60-73% хороших или отличных результатов в отношении отдельных симптомов [211].

Mazeau G., Yavordios D. исследовали специфическое действие препарата Имудон при афтозных стоматитах. Клиническая эффективность Имудона со­ставила 93% (полуколичественная шкала); наилучший эффект достигался в от­ношении снятия болевого симптома [200].

Э.П Дегтярева, Л.В. Рамзаева проводили лечение больных рецидивирую­щим афтозным стоматитом, эрозивно - язвенной формой красного плоского лишая, рецидивирующим герпетическим стоматитом, язвенно — некротическим гингиво - стоматитом Венсана с помощью лекарственного препарата Имудон, при этом по их данным сроки течения заболевания сокращались в среднем на 2- 3 дня. Побочных действий не отмечалось [26].

Ю.М. Максимовский, Т.Д. Чиркова и др. изучали действие Имудона в комплексном лечении заболеваний пародонта, при этом наибольший эффект был получен при назначении препарата в комплексном лечении хронического гингивита и хронического пародонтита средней тяжести с признаками обостре­ния процесса [61].

И.М. Рабинович, О.Ф. Рабинович использовали Имудон при лечении реци­дивирующего герпетического стоматита, рецидивирующего афтозного стома­тита, красного плоского лишая и дисбактериоза.

А.В. Шумский целью своего исследования поставил оценку терапевтиче­ского эффекта препарата в комплексном лечении инфекционно — воспалитель­ных заболеваний слизистой оболочки рта. Имудон назначали 63 больным в воз­расте 18-57 лет, из них у 52 был кандидоз рта и у 11 - язвенно-некротический стоматит Венсана. Об эффективности лечения судили по динамике субъектив­ных ощущений пациента, клинической картине заболевания и лабораторным показателям. В основной группе больные кандидозом уже на 3-4-й день отме­чали значительное улучшение: уменьшалась сухость, исчезали налет и гипере­мия на пораженных участках. У больных второй группы на фоне приема препа­рата происходило также более быстрое исчезновение клинических симптомов. В результате проведенных исследований был сделан вывод, что препарат обла­дает широким диапазоном действия: регулирует местный и общий иммунный ответ, усиливает саливацию, снижает вязкость слюны и тем самым создает оп­тимальные условия для регенеративных процессов слизистой оболочки рта [П6].

А.И. Кирсановым, И.А. Горбачевой и др. было установлено, что после применения препарата Имудон у больных генерализованным пародонтитом средней степени тяжести с имеющейся патологией со стороны желудочно- кишечного тракта и гепатобилиарной системы, а так же с множественной хро­нической очаговой инфекцией и проявлениями сидеропенического синдрома, происходили изменения в системе общего и местного иммунитета, сопровож­давшиеся заметными клиническими эффектами. Уменьшалась и исчезала ги- нерчувствителыюсть десен, их кровоточивость, укреплялся зубодесневой край и снижалось количество отделяемого из зубодесневых карманов, глубина кото­рых в процессе комплексного лечения уменьшалась [49].

В работе О.И. Ефимович, И.М. Рабиновича и соавт. была исследована и подтверждена эффективность включения в терапию больных с дисбактериозом рта препарата Имудон. Подтверждено, что она зависит от степени тяжести за­болевания, наличия соматической патологии, длительности заболевания и воз­

раста. При этом наилучшие результаты были получены у больных с дисбиоти- ческим сдвигом микрофлоры рта [92].

В.Д. Прокопенко, Г.В. Скрипкина и соавт. при изучении действия препара­та Имудон в комплексной и комбинированной терапии инфекционно­воспалительных заболеваний рта и пародонта отметили сокращение длитель­ности воспалительного процесса на 30-60%, значительное уменьшение болез­ненных проявлений (65-85%), снижение сроков репаративных процессов в среднем на 25-35%, снижение потребности применения антибактериальных препаратов в 3 раза [85].

В настоящее время наблюдается быстрый рост хронических инфекционно­воспалительных заболеваний, характеризующихся вялым непрерывно - рециди­вирующим течением, малой эффективностью антибактериальной и симптома­тической терапии. Поэтому разработка и внедрение в клиническую практику эффективных иммунотропных лекарственных средств является актуальной за­дачей современной медицины. В Институте Биоорганической Химии РАН, был разработан синтетический лекарственный препарат ГМДП (глюкозаминилму- рамилдипептид) - Ликопид. Действующее начало Ликопида представляет со­бой универсальный минимальный компонент бактериальной стенки и является естественным стимулятором иммунной системы человека [71].

Б.В. Пинегин, В.Т. Иванов указывают, что Ликопид, стимулируя актив­ность моноцитов, макрофагов, в конечном итоге воздействует на все три основ­ных звена иммунитета: фагоцитоз, клеточный и гуморальный иммунитет. От­сюда вытекают его основные эффекты, которые доказаны в эксперименте и клинике:

1) антиинфекционный, антибактериальный, антигрибковый, антивирус­ный; 2) лейкопоэтический; 3) противовоспалительный; 4) репаративный; 5) стимулирующий секреторный иммунитет всех слизистых оболочек; 6) проти­воопухолевый.

Ликопид внедрен для лечения и профилактики гнойно-воспалительных процессов, возникающих после травм, ожогов, оперативного вмешательства и т.д., а так же для лечения трофических язв различной этиологии.

Ликопид используют для лечения и профилактики герпетических пораже­ний кожи и слизистых оболочек рта. Препарат в этих случаях назначают суб­лингвально. Основными клиническими эффектами подключения Ликоиида к комплексной противовирусной терапии являются: 1) сокращение сроков лече­ния; 2) значительное уменьшение осложнений заболевания, в том числе при­соединения инфекции патогенной флоры; 3) уменьшение вероятности рециди­вов заболевания; 4)снижение дозы и длительности применения прямых дорого­стоящих противовирусных препаратов. Ликопид быстро и эффективно запуска­ет все звенья противовирусной иммунной защиты организма: фагоцитоз, гумо­ральный иммунитет, цитотоксическую активность макрофагов, NK - клеток (естественные киллеры) и Т - лимфоцитов. Препарат является высокоэффек­тивным иммунотропным лекарственным средством, удобным в применении для пациентов, практически не дающим побочных эффектов, что позволяет его ши­роко использовать в клинической практике [82,129,159].

В настоящее время в стоматологии авторами О.Ф. Рабинович, И.М. Раби­новичем, Б.В. Пинегиным сделана попытка применить иммунокорригирующий препарат Ликопид в комплексном лечении красного плоского лишая слизистой оболочки рта. Были сделаны выводы, что препарат обладает иммуномодули­рующими свойствами, увеличивая активность фагоцитов. Кроме того, стимули­руется синтез специфических антител и цитотоксинов (интерлейкинов, интер- феронов и др.) [95,228].

В отделении ЦНИИ стоматологии при лечении красного плоского лишая, был применен, новый отечественный иммуномодулятор «Ликопид». При лече­нии дисбактериозов использовался иммунокорректор биологического происхо­ждения «Имудон». В настоящее время проводятся исследования по изучению и применению в стоматологии иммуномодулятора «Полиоксидония» [66].

Таким образом, анализ рассмотренных экспериментальных данных и кли­нических наблюдений свидетельствует о том, что методы профилактики воз­можных осложнений со стороны слизистой оболочки рта, а так же дисбаланса в составе микрофлоры рта у пациентов, пользующихся съемными зубными про­тезами, требуют дальнейшего совершенствования. Для решения проблем воз­никающих при ортопедическом лечении с использованием съемных протезов необходимы более глубокие исследования на современном уровне, которые смогут с определенной ясностью сказать о причинно - следственных связях ос­ложнений вызываемых съемными пластиночными протезами с организмом в целом. Профилактика и лечение осложнений, возникающих со стороны слизи­стой оболочки рта при протезировании съемными пластиночными протезами, должны проводиться с учетом общего и местного иммунного статуса пациента.