<<
>>

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность. Процессу оказания медицинской помощи традиционно отводится приоритетное значение. В масштабах общества роль здоровья проявляется во влиянии на качество трудовых ресурсов и общественную производительность труда; социальную, экономическую и трудовую активность населения; национальную безопасность.

Здоровье человека имеет статус естественной, абсолютной и непреходящей жизненной ценности, величайшего жизненного блага. Примерно половину всех потерь общественного здоровья можно предотвратить путем повышения мотивации населения к сохранению здоровья и подъема качества функционирования системы здравоохранения (Максимова Т.М. (2001), Лисицын Ю.П. (2003), Щепин О.П. (2003), Стародубов В.И. (2004), Нестеренко Е.И. (2005), Вялков А.И. (2008), Полунина Н.В. (2010), Скворцова В.И. (2013) и др.).

Работы многих авторов посвящены изучению стоматологической заболеваемости населения в зависимости от возраста и социального статуса пациентов, различных географических и эпидемиологических условий. (Кочубей А.В. (2003), Ахмеров P.P. с соавт. (2003), Кравченко В.В., Лещенко И.Г. (2003), Цеймах Е.А. с соавт. (2004), Буляков Р.Т. (2011), Горшенин Т.Л. (2012), Sundberg Н. (1996); Ruaux С. et al. (2001), Richard Niederman, Derek Richards (2011)). В научных исследованиях уделялось внимание определению качества стоматологической помощи, планированию программ лечебно­профилактических мероприятий и оценке их эффективности (Шаргородский А.Г. (2001); Кузнецова В.В. (2007), Леонтьев В.К (2009); Алимский А.В. (2010); Григорян А.С. (2008), Abdellotif H.M., Burt B.A. (1997), Brook I. (2002), Daniel M. (2011)).

Анализ литературных данных показал высокую распространенность одонтогенной инфекции, частое развитие абсцессов и флегмон в области головы и шеи. По данным ряда авторов, количество пациентов, госпитализируемых в челюстно-лицевые стационары по поводу абсцессов и флегмон, колеблется от 30 до 70% (Шаргородский А.Г.

(2002), Губин М.А.

(2005), Харитонов Ю.М. (2006), Кузьмина Э.М. (2009), Spijkervet F.K., et al. (2004)). Самой распространенной формой септического воспаления в нашей стране являются одонтогенные гнойно-воспалительные заболевания. Современные исследователи констатируют увеличение числа осложнений флегмон челюстно-лицевой области, характеризующихся тяжелым течением, склонностью к генерализации гнойного процесса и системными осложнениями (Соловьёв М.М. (2005), Мубаракова Л.Н. (2008), Dhariwal D.K. et al. (2003), Dave S. et al. (2004), Gordon S.C. (2005), Caruso P.A. et al. (2006), Bourlidou E. et al. (2012)). Эти больные составляют основную группу в структуре летальности (Светухин A.M. (2002), Агапов B.C. с соавт. (2004), Тер-Асатуров Г.П. (2005), Ярёменко А.И. (2006), Вернадский Ю.И. (2008), Carter L., Lowis E. (2007)).

Несмотря на важное медико-социальное значение, проводимые исследования не всегда системно охватывают полный цикл оказания медицинской стоматологической помощи пациентам, в большинстве случаев касаясь амбулаторно-поликлинического этапа лечения (Миргазизов М.З., Даниленко А.Н. (1991), Зимина В.И. (1997), Рагатнев В.П. (2000), Леонтьев В.К. (2008), Алимский А.В. (2011), Хавкина Е.Ю., Олесова В.Н. (2011)).

Между тем в достижении задачи поддержания и укрепления общественного здоровья больнице принадлежит важная роль: госпитализированная заболеваемость представляет собой наиболее тяжелые случаи, а так же обязательно сопровождается утратой трудоспособности. В силу этого больничный сектор медицинской помощи поглощает значительную часть ресурсов здравоохранения и может служить существенной мерой медицинской и социальной составляющей здравоохранения (Агапов B.C. (2002), Воробьев П.А. (2005), Вялков А.И., Кучеренко В.З. (2006)).

По определению ВОЗ, современная больница является интегральной частью системы социального и медицинского обслуживания. Ее задачей является обеспечение населения лечебной и профилактической помощью в

полном объеме. Деятельность внешних служб больницы должна простираться вплоть до семьи больного, его среды дома и на работе.

Больница должна быть центром медицинского обучения, как комплексное лечебно-профилактическое учреждение не только обеспечивает население всеми видами лечебно-диагностической помощи, но и осуществляет широкие мероприятия профилактического и социально-экономического плана: реабилитацию больных и инвалидов, снижения уровня общей заболеваемости (Голухов Г.Н. (1998), Найговзина Н.Б., Пудовкина Н.А. (2005), Путин М.Е. (2006)). Данные, характеризующие госпитализированную заболеваемость взрослого контингента пациентов с гнойно-воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области, носят фрагментарный и не регулярный характер (Элькис И.С. (1997), Большаков О.П. (2001); Супиев Т.К. (2001), Шаргородский А.Г. (2001), Хомутинникова Н.Е. (2002), Линденбратен А.Л. (2003), Дурново Е.А. (2003), Каплан М.З. (2007), Гайворонская Т.В. (2008)).

Ряд современных авторов указывают на особенности оказания медицинской помощи в рамках крупнейшего по численности населения субъекта Российской федерации - города Москвы. В этом мегаполисе особое место занимает взаимодействие медицинских служб на догоспитальном, госпитальном и послегоспитальном этапах лечения пациентов (Скворцова В.И., Голухов Г.Н. с соавт. (2006), Багненко С.Ф. (2009)).

Высокая значимость медико-социальных характеристик пациентов с гнойно-воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области, необходимость более детальной проработки данной проблемы на основе многолетнего изучения показателей госпитализированной заболеваемости взрослого населения крупного города и мегаполиса и комплексной оценки всех этапов оказания медицинской помощи больным данной группы послужило основанием для настоящей научно-диссертационной работы.

Цель исследования: Повышение эффективности реабилитации пациентов с одонтогенными гнойно-воспалительными заболеваниями лица и шеи в условиях мегаполиса за счет усовершенствования медико-социальных мероприятий на догоспитальном, госпитальном и постгоспитальном этапах.

Задачи:

1. Проанализировать динамику клинических форм гнойно-воспалительных заболеваний лица и шеи в мегаполисе и крупном городе.

2. Изучить медико-социальные особенности состояния здоровья и образа жизни пациентов с гнойно-воспалительными заболеваниями челюстно­лицевой области в условиях мегаполиса и крупного города.

3. Проанализировать структуру осложнений одонтогенных гнойно­воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области в пределах одного, двух и более клетчаточных пространств в мегаполисе и крупном городе.

4. Оценить качество оказания медицинской помощи пациентам с наиболее распространенной нозологической формой гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области в мегаполисе и крупном городе.

5. Определить зависимость сроков временной нетрудоспособности от локализации гнойно-воспалительных процессов челюстно-лицевой области, тяжести течения, наличия сопутствующих заболеваний и методов оказания медицинской помощи пациентам в мегаполисе и крупном городе.

6. Разработать и внедрить комплекс медико-социальных мероприятий по улучшению качества оказания специализированной медицинской помощи больным с гнойно-воспалительными заболеваниями лица и шеи на догоспитальном, госпитальном и постгоспитальном этапах.

Научная новизна работы

Впервые в отечественном здравоохранении:

- на большом статистическом материале (1375 пациентов) проанализированы данные по этиологии и клиническим характеристикам гнойно­воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области;

- определены виды и частота встречаемости осложнений основного заболевания, частота сопутствующих заболеваний по возрастным категориям пациентов, обоснована и доказана взаимосвязь между основным и сопутствующим заболеванием, клиническим течением и осложнениями;

- на основании системного исследования догоспитального, госпитального, постгоспитального этапов оказания специализированной медицинской помощи больным с абсцессами и флегмонами челюстно-лицевой области определена необходимость повышения мотивации пациентов к профилактике и лечению стоматологических заболеваний, улучшения информированности медицинского персонала об особенностях клинической картины, диагностики, принципах лечения и профилактики осложнений заболеваний челюстно-лицевой области на всех этапах реабилитации.

Практическая ценность.

На основании клинико-статистического исследования пациентов с гнойно-воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области показана структура нозологических форм воспалительных процессов в области лица и шеи, осложнений и сопутствующих заболеваний, что позволит внедрять «адресную» систему профилактики одонтогенных заболеваний и осложнений.

Выявлены факторы, обуславливающие рост числа пациентов с одонтогенными гнойно-воспалительными заболеваниями лица и шеи:

- социальные причины позднего обращения за стоматологической помощью;

- низкий уровень мотивации к стоматологической профилактике у пациентов;

- неэффективный контроль стоматологической диспансеризации и существующей системы профилактики одонтогенных заболеваний.

Разработан междисциплинарный подход к реабилитации пациентов на этапах скорой медицинской помощи, стоматологов амбулаторного звена, врачей челюстно-лицевых хирургов стационаров для повышения медицинской и социально-экономической эффективности реабилитации пациентов исследуемой группы.

Внедрение результатов работы в практику

Результаты исследования внедрены в лечебный процесс клиники челюстно-лицевой хирургии и кабинета реабилитации стоматологических пациентов ГКБ №1 им. Н.И. Пирогова Департамента здравоохранения г. Москвы, Медицинского центра ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России.

Полученные данные используются в учебном процессе кафедры челюстно-лицевой хирургии и стоматологии ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России для обучения студентов 3-5 курсов стоматологического, 5 курсов лечебного и медико-биологического факультетов, интернов, ординаторов и аспирантов.

Апробация диссертации

Материалы диссертации доложены и обсуждены на:

- VI Международном симпозиуме «Актуальные вопросы черепно-челюстно­лицевой хирургии и нейропатологии», Москва, 2008 г.;

- X Российском конгрессе оториноларингологов «Наука и практика в оториноларингологии», Москва, 2011 г.;

- диссертация апробирована 31.01.2014 г.

на совместном заседании кафедр: челюстно-лицевой хирургии стоматологического факультета ГБОУ ВПО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава РФ (зав. кафедрой д.м.н., проф. Дробышев А.Ю.); детской челюстно-лицевой хирургии ГБОУ ВПО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава РФ (зав. кафедрой д.м.н., проф. Топольницкий О. З.); общественного здоровья и здравоохранения ГБОУ ВПО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава РФ (зав. кафедрой д.м.н., проф. Найговзина Н. Б; челюстно-лицевой хирургии и стоматологии ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава РФ (зав. кафедрой д.м.н., проф. Бельченко В.А.).

Основные положения, выносимые на защиту

1. Изучение клинико-рентгенологического течения одонтогенных гнойно­воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области, структуры осложнений и сопутствующей патологии показало, что в мегаполисе количество госпитализированных больных с разлитыми одонтогенными гнойно-воспалительными процессами челюстно-лицевой области на 11,3% превышают показатели крупного города, осложнения основного заболевания у пациентов в Москве выявлены в 1,5 раза чаще, чем в крупном городе. Та же тенденция наблюдалась и при анализе сопутствующих заболеваний.

2. На основании изучения социально-гигиенического статуса больных мегаполиса с абсцессами и флегмонами лица и шеи научно доказано, что 62% из них составляли социально активные мужчины трудоспособного возраста со средним специальным и высшим образованием. Факторами риска у 74,6% пациентов являлись профессиональные вредности-ненормированный рабочий день респондентов (32,6%), длительное перемещение к месту работы (53,9%), отсутствие регулярных профилактических осмотров у стоматолога (90%).

3. Анкетирование исследуемой группы пациентов выявило: позднее обращение больных за медицинской помощью (на 3-й от начала заболевания- 36,8% респондентов, на 4-й день-32,5%); доверие среди населения к государственным поликлиникам выше на 8,2% по отношению к частным на этапах профилактики и планового лечения на (государственные поликлиники-59,2% больных, частные-51,%), и на 74,4% при осложненном течении заболеваний челюстно-лицевой области (87,2% и 12,8% соответственно).

4. В результате исследования этапов оказания медицинской помощи доказано, что в мегаполисе наиболее востребованным видом медицинской помощи при воспалительных процессах челюстно-лицевой области является скорая медицинская помощь (ее услугами воспользовались 55,7±5,1% больных). Постгоспитальный этап характеризуется низкой активностью

медицинских учреждений (отсутствие комплексной стоматологической реабилитацией у 85% больных) и низкой социальной мотивацией пациентов (68,4%).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 16 научных статей, из них 6 в изданиях, рекомендованных ВАК Минобрнауки России, 3 учебно­методических пособия, утвержденных ЦКМС и УМО.

Личное участие автора.

Автором лично осуществлялось проведение клинического осмотра, диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий исследуемым пациентам на этапах приемного отделения, стационарного и постгоспитального лечения в кабинете реабилитации стоматологических больных ГКБ №1 им. Н.И. Пирогова, в том числе автором проведены оперативные вмешательства 650 пациентам с одонтогенными абсцессами и флегмонами челюстно-лицевой области (удаление зубов, кюретаж лунок удаленных зубов, секвестрэктомия, вскрытие абсцессов и флегмон, некрэктомия, ревизия гнойных ран, наложение вторичных ранних и отсроченных швов, перевязка ран с применением антисептических средств и мазевых повязок и т.д.).

Автором проведен ретроспективный анализ 750 историй болезни пациентов с гнойно-воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области в Москве и Смоленске. Разработаны формы анкет и проведено анкетирование пациентов приемного отделения и стационара челюстно­лицевой хирургии, фельдшеров и врачей бригад скорой медицинской помощи, врачебного и среднего медицинского персонала стационара челюстно-лицевой хирургии ГКБ№1 им. Н.И. Пирогова города Москва и СОКБ города Смоленска.

<< | >>
Источник: ГОНЧАРОВА АЛЕКСАНДРА ВЛАДИМИРОВНА. РЕАБИЛИТАЦИЯ ПАЦИЕНТОВ С ГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ В УСЛОВИЯХ МЕГАПОЛИСА. Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Москва - 2014. 2014

Еще по теме ВВЕДЕНИЕ:

  1. Введение анестезирующего раствора в гематому
  2. ВВЕДЕНИЕ
  3. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ БАЗАЛЬНО-КЛЕТОЧНОГО РАКА КОЖИ МЕТОДОМ ФОТОДИНАМИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ С ИНТЕРСТИЦИАЛЬНЫМ ВВЕДЕНИЕМ ФОТОСЕНСИБИЛИЗАТОРА
  4. Транстубарное введение лекарственных веществ
  5. 4.3. ИНТРАОКУЛЯРНОЕ ВВЕДЕНИЕ ЖИДКОСТИ И ГАЗОВ.
  6. Введение зондового питания
  7. ВВЕДЕНИЕ
  8. Глава 1. ВВЕДЕНИЕ
  9. Модели на основе введения 6-гидроксидофамина
  10. 9.1. ВЫБОР ПРЕПАРАТА, ДОЗЫ И МЕТОДЫ ВВЕДЕНИЯ
  11. ВВЕДЕНИЕ
  12. МРТ-ДИАГНОСТИКА МЕТАСТАТИЧЕСКИХ ОПУХОЛЕЙ ГОЛОВ­НОГО МОЗГА С ВВЕДЕНИЕМ КОНТРАСТНОГО ВЕЩЕСТВА
- Акушерство и гинекология - Анатомия - Андрология - Биология - Болезни уха, горла и носа - Валеология - Ветеринария - Внутренние болезни - Военно-полевая медицина - Восстановительная медицина - Гастроэнтерология и гепатология - Гематология - Геронтология, гериатрия - Гигиена и санэпидконтроль - Дерматология - Диетология - Здравоохранение - Иммунология и аллергология - Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация - Инфекционные заболевания - Информационные технологии в медицине - История медицины - Кардиология - Клинические методы диагностики - Кожные и венерические болезни - Комплементарная медицина - Лучевая диагностика, лучевая терапия - Маммология - Медицина катастроф - Медицинская паразитология - Медицинская этика - Медицинские приборы - Медицинское право - Наследственные болезни - Неврология и нейрохирургия - Нефрология - Онкология - Организация системы здравоохранения - Оториноларингология - Офтальмология - Патофизиология - Педиатрия - Приборы медицинского назначения - Психиатрия - Психология - Пульмонология - Стоматология - Судебная медицина - Токсикология - Травматология - Фармакология и фармацевтика - Физиология - Фтизиатрия - Хирургия - Эмбриология и гистология - Эпидемиология -