Заключение

Заболевания пародонта являются одними из наиболее распространенных в стоматологии. Более 60 % взрослого населения промышленно-развитых стран страдает заболеваниями пародонта. Своевременная диагностика и устранение причин, способствующих возникновению воспалительных и дистрофических изменений в пародонте - одна из важнейших задач врача.

Развитию патологических процессов в пародонте могут способствовать различные причины. Среди местных факторов, занимающих важную роль в патогенезе заболевания, выделяют зубочелюстные аномалии. (Бондарева Т.В., Валиева И.И., 2001; Ильина Л.П., Миргородская Л.В., Евсеева И.П., 1999; Леонова А.В., Гущина Л.И., 1998; Степанов А.Е., 2000; Proffit W.R., 2000; ThilanderB., 1986; TsalikisL. et, 2001).

В литературе имеются сведения о комплексном подходе к диагностике и лечению заболеваний пародонта (А.И. Грудянова, И.В. Безруковой, 1999; Блохин В.П. с соавт., 2001; Дмитриева Л.А. и соавт., 2001; Зеленская А.В., Гаража Н.Н., 2001; Крылов Ю.Ф., Зорян Е.В., Новикова Н.В., 1995; Плахтий Л.Я., 2002; Барер Г.М., Соловьева О.В., Янушевйч О.О., 2001; Рощина П.И., Максимовская Л.Н., 1993). Однако, несмотря на огромное количество этих работ, отсутствуют исчерпывающие данные о комплексном подходе к диагностике и лечению воспалительно-дистрофических процессов в пародонте с применением ортодонтических методов лечения, которые необходимы для получения положительного результата лечения и длительной ремиссии заболевания. Часто вследствие патологической окклюзии пародонтологические мероприятия не приносят успеха, поэтому ортодонтическое перемещение зубов становится важным этапом общего лечения. Ортодонтическое лечение включает устранение зубочелюстных аномалий, усугубляющих воспалительно-дистрофические процессы в
пародонте. Оно позволяет улучшить гемодинамику, способствует повышению; эффективности противовоспалительного5 лечения. Ортодонтическое лечение создает благоприятные, условия для эстетического нефункционального шинирования.

Таким; образом, при планировании лечения пациентов с заболеваниями* пародонта- и? зубочелюстными? аномалиями необходимо включать мероприятия различных разделов стоматологии: терапевтические, ортопедические, хирургические, ортодонтические.

Врамках диссертационной5 работы было проведено обследование и лечение 36 пациентов пародонтопатиями и зубочелюстными аномалиями в возрасте от 24. до 57 лет: По степени тяжести заболевания пациенты^ были распределены на три, группы исследования.

Наиболее распространенными зубочелюстными аномалиями, сочетающимися с пародонтопатиями, были: глубокая резцовая диз/окклюзия, сагиттальная’ резцовая дизокклюзия, сочетающиеся с протрузией зубов и их скученным; положением; При этом количество пациентов с протрузией» резцов г увеличивается ; с . увеличением ; степени тяжести заболевания.

Обследование; проводили; до, после и через, 6 месяцев после; окончания? активного периода ортодонтического лечения, и оно включало следующие; методы диагностики: клинические

(пародонтологические), антропометрические (измерение гипсовых, моделей челюстей), рентгенологические (ортопантомография, прицельная рентгенография) и функциональные (перитестометрия; ультразвуковая допплерография).

Показатели: клинических методов исследования; изменялись как в процессе комплексного лечения, так и после него: Общая тенденция при легкой: и средней степени пародонтопатий — улучшение состояния пародонта, а при тяжелой? степени — стабилизациясостояния.

При клиническом, обследовании? отмечено у всех пациентов,

наличие зубного налета, кровоточивости - у 86,1 %. Рецессия десны наблюдалась у 83,3%, консистенция изменена у 63,9%. Подвижность зубов и изменение цвета десны, диагностированы у 55,6 %, а наличие экссудата отмечено у 41,7 % и 27,8 % соответственно.

Кровоточивость десны диагностирована у всех пациентов со средней и тяжелой степенью пародонтопатий; а у пациентов с легкой степенью — в 55,6 % случаев. В процессе комплексного^ лечения IV степень не была диагностирована, в то же время возросло количество пациентов без кровоточивости и с III степенью, количество пациентов с I степенью оставалось стабильным; а со II степенью резко уменьшилось. После ортодонтического лечения количество обследуемых без кровоточивости достигло 55,6 %, III степень кровоточивости

определялась у 27,8 %, что, по всей видимости, является результатом комплексного лечения пациентов с IV степенью кровоточивости.

Глубина пародонтального кармана, и, выраженность гингивальных рецессий соответствовала степени тяжести пародонтопатий. Однако после комплексного лечения, у пациентов с легкой и средней степенью заболевания пародонта отмечена положительная динамика.

Подвижность зубов в процессе ортодонтического лечения увеличилась у пациентов с легкой и средней степенями тяжести заболевания. Притяжелой степени подвижность зубов не изменялась.

Данные диагностики зубочелюстных, аномалий были характерны для поставленного диагноза: у пациентов с протрузией резцов отмечено расширение и,удлинение зубных рядов, лонгитудинальная длина больше суммы 12 зубов. При скученном положении зубов диагностировали сужение и укорочение зубных рядов. Дефицит места для резцов составлял 2,3-2,5 мм. В процессе ортодонтического лечения достигнута нормализация положения зубов, формы и размеров зубных рядов.

Методы лучевой диагностики применяются для оценки аномалий зубочелюстной системы, деструктивных изменений в костной ткани
зубной альвеолы (Рабухина Н.А., 1995; Хорошилкина Ф.Я:, 1999). По данным рентгенологического исследования, до ортодонтического лечения количество; пациентов с начальной степенью деструкции костной ткани составляло: 25,0% со скученным положением зубов и 13,9% с протрузией зубов;: с I степенью деструкции - 5,6% и 19,4% соответственно; со II степенью - 22,2% с протрузией резцов и с III степенью - 13,9% также с протрузией резцов. У пациентов со скученным положением резцов не выявляли II и III степень деструкции костной ткани. В процессе ортодонтического лечения показатели деструкции костной ткани претерпели изменения: При скученном положении зубов количество пациентов с начальной' степенью уменьшилось с 25,0% до 16;7%, тогда как с I степенью увеличилось с 5,6% до 13,9%. Это можно объяснить изменением рентгенологической картины при устранении скученности зубов. При протрузии резцов определено увеличение количества пациентов* с начальной степенью деструкции с 13,9% до 22,2%. Такая динамика может быть связана с уменьшением- степени деструкции при лечении. Количество пациентов с I и III степенью остается- стабильным (19,4-22,2% - с I степенью, 13,9% - с III степенью). В то. же время число пациентов со II степенью уменьшается в 2’ раза (с 22,2% до 11,1%).. Это может свидетельствовать о появлении апроксимальных контактов при устранении протрузии; что приводит к улучшению амортизирующей функции пародонта.

Метод ультразвуковой допплерографии, открытый в 1842 году Доплером, определяет эффект изменения, частоты отраженного движущегося объекта сигнала на величину, пропорциональную скорости движения отражателя. При отсутствии движения исследуемой среды доплеровского сигнала не существует, так как ультразвуковая волна проходит сквозь ткани без отражения, что делает данный метод исследования движущихся: структур наиболее объективным. Данные исследования гемодинамики пародонта в динамике лечения оказывают,
показывает улучшение состояния кровотока после ортодонтического лечения, что коррелирует с результатами исследования других авторов (Михайлова Е.С., Шторина Г.Б., Попова С.А., Медведовская Н.М., 2000),

Допплерограммы пациентов с различными степенями- тяжести показывают снижение максимальной систолической (Vas) и средней (Vam) скорости кровотока- в процессе ортодонтического лечения, что может быть связано с увеличением диаметра просвета сосудов десны.

Различия в значениях Vas в зависимости от степени тяжести пародонтопатий колеблются от 2,11 см/сек - при легкой степени, до 2,24 см/сек - при тяжелой степени. При легкой степени тяжести в процессе ортодонтического лечения Vas уменьшается на 20,38 %, а при средней степени - на 35,32 %. Необходимо отметить малые различия, в кровотоке при легкой и средней степенях пародонтопатий, несмотря на различия клинических показателей. При тяжелой степени Vas до ортодонтического лечения незначительно выше остальных групп пациентов. В процессе лечения эти показатели уменьшаются в 2 раза, что составляет 50,0 %. Обращает на себя внимание, что ортодонтическое лечение улучшает состояние кровотока перемещаемых зубов у пациентов всех групп исследования.

При- различных степенях тяжести средняя скорость кровотока уменьшается от 0,76 см/сек - при легкой степени до 0,58 см/сек - при тяжелой степени заболевания. Средняя скорость кровотока в процессе ортодонтического лечения при легкой степени тяжести уменьшается на 56,58 %, а при средней степени, тяжести - на 56,25 %. При тяжелой степени изменения показателя в процессе ортодонтического лечения минимальны и составляют 29,31 %.

По мере прогрессирования пародонтопатий индекс Гослинга увеличивается с 1,77 до 2,94, что говорит о понижении эластичности сосудистой стенки и повышении сопротивления кровотоку. В процессе ортодонтического лечения при легкой степени индекс уменьшается на
46,89 %. При средней степени изменения значительно меньше и составляют 32,98 %. При тяжелой степени наблюдаются минимальные колебания Pi и уменьшаются на 15,43 %.

В процессе ортодонтического лечения индекс Пурсело уменьшается, что говорит об уменьшении сопротивление кровотоку дистальнее места измерения. Такие изменения могут быть связаны с увеличением просвета сосудов при перемещении зубов. До лечения при легкой и средней степени значение индекса не зависит от степени выраженности аномалии, однако при тяжелой степени - оно увеличивается. В процессе ортодонтического лечения при легкой степени заболевания Ri уменьшается на 11,11 %. При средней степени снижение происходит на 26,87 %. При тяжелой степени индекс уменьшается на 50,57 %.

У пациентов с протрузией и скученностью зубов максимальная систолическая и средняя скорость кровотока уменьшается в процессе ортодонтического лечения: при протрузии зубов Vas на 52,31 %, a Vam - на 54,41 %; при скученном положении зубов Vas уменьшается на 29,99 %, тогда как Vam уменьшается на 54,10 % . Таким образом, средняя скорость кровотока снижается на половину в процессе ортодонтического

лечения вне зависимости от аномалии.

Для пациентов с протрузией зубов характерны уменьшенные значения индексов: индекс Пурсело - на 79,61 %, а индекс Гослинга - на 57,75 %.

При скученном положении зубов значения индексов так же уменьшаются: индекс Пурсело - на 24,38 %, а индекс Гослинга на 33,78 %. Таким образом, уменьшение индексов свидетельствует о повышении эластичности сосудистой стенки и понижении сопротивления кровотоку. Причем при протрузии зубов изменения более значимые, чем при скученности.

Функциональные изменения в опорных тканях сопровождаются изменением подвижности. В свою очередь функциональные изменения напрямую связаны со структурными изменениями тканей. Периотестометрия дает большой объем сведений о реакции зубов на ортодонтическое лечение. Этот метод позволяет судить о характере поражений в пародонте при его заболеваниях (Слабковская А.Б., 1995; Heaney Т., 1986). В свою очередь функциональные изменения напрямую связаны со структурными изменениями^ тканей. Зубочелюстные аномалии вызывают нарушения деятельности пародонта, что приводит в последствии к его заболеваниям (Гиоева Ю.А., Алексеева Т.А., Усток М.Б., Харран Р.М., Щеголютина О.А., 1996; Панкратова Н.В., Персии Л.С., Косенко С.Э., 1988; Панкратова Н.В., Р. Аль-Каиси, Овечкина А.А., Дейкина Е.В, 1990; Панкратова Н.В;, Персии Л.С., Р. Аль-Каиси, 1991; Панкратова НВ., 1991; Панкратова Н.В., Слабковская А.Б., Стронская В.А., Добыш Н.И., 1994;: Панкратова Н.В., Слабковская А.Б., Сидоренко Л.Ф., Недбай А.А., 1996; Панкратова Н.В., Слабковская А.Б., 1999).

При изучении подвижности зубов при протрузии и скученном положении: в процессе ортодонтического лечения определяется закономерность: наблюдается увеличение степени подвижности, которая через 6 месяцев ретенционного периода снижается, часто не достигая нормальных значений;

При; протрузии верхних резцов показатели периотеста до ортодонтического лечения больше нормы от 93,98% до 134,83%.

После ортодонтического лечения эти показатели возросли относительно нормы до 173,49% - 217,98 %. При исследовании через 6 месяцев после активного периода ортодонтического лечения наблюдается тенденция к уменьшению подвижности резцов, однако данные периотестометрии не достигают нормы, оставаясь увеличенными на 150,60 % - 185,39 %. Необходимо отметить, что показатели периотеста боковых резцов в большей степени приближаются к нормальным значениям в процессе

ретенционного периода.

При скученном положении зубов показатели периотеста верхних резцов до ортодонтического лечения меньше на 40,96 % - 72,29 %, что соответствует данным А.Б.Слабковской (1995). В конце ортодонтического лечения у всех пациентов наблюдалось увеличение показателей периотеста в большей степени боковых резцов, которые превысили норму на 32,53 % - 53,01 %. Подвижность центральных резцов изменялась меньше, колеблясь от - 43,82% до 12,36 %. Через 6 месяцев после начала ретенционного периода показатели периотеста приближаются к норме.

Показатели периотеста нижних резцов при протрузии были выше нормы до ортодонтического лечения на 78,95 - 142,71%. В процессе ортодонтического лечения данные периотеста возрастали на 206,58 % - 217,71 %. Через 6 месяцев наблюдалась стабилизация состояния, однако показатели, приближаясь к норме, не достигали ее, оставались увеличенными на 147,37 % - 182,29 %. Необходимо отметить, что изменения показателей периотеста нижних резцов у пациентов с протрузией аналогично таковому верхних.

Данные периотеста при скученном положении ' до ортодонтического лечения у нижних резцов были выше нормы на 6,58 % - 89,68 %. Это может быть связано с тем, что пародонт в переднем отделе нижней челюсти более подвержен воспалению и деструкции костной ткани альвеолярного отростка. При ортодонтическом лечении показатели периотеста увеличивались на 89,47 % - 102,08 %. Показатели периотеста нижних резцов в процессе ортодонтического лечения практически в 2 раза превышают такие же показатели верхних резцов. Однако динамика изменения подвижности зубов до и после лечения была различной. В области некоторых резцов происходило увеличение степени подвижности, а в других случаях незначительное
уменьшение. Такие различия можно объяснить разнообразным положением резцов при их скученности. Через 6 месяцев ретенционного периода показатели периотеста уменьшились относительно исходного уровня, оставаясь выше нормы на 58,33 % - 91,67 %. При сравнении показателей после активного периода ортодонтического лечения и через 6 месяцев ретенционного периода определено, что степень подвижности нижних резцов снизилась и отмечалась стабилизация их состояния.

Подвижность всех зубов зависит от степени тяжести пародонтопатий.

При легкой степени заболевания значения периотеста зубов верхней челюсти - отклонения от нормы составляют от - 34,94 % до 2,25 %. При этом перемещение зубов вызывает увеличение степени их подвижности на 24,72 % - 62,92 %. Через 6 месяцев после окончания лечения отклонения от нормы составляют от -10,11 % до 28,92 %. При средней степени тяжести значения периотеста отклонения от нормы наблюдаются от 57,83 % до 77,53 %, а после активного периода ортодонтического лечения составляют от 177,11 % до 224,72 %. Через 6 месяцев отклонения от нормальных значений определены на 130,12 % - 174,16 %. При тяжелой степени пародонтопатий отклонения от нормальных значений периотеста составляют от 234,94 % до 350,60 %, а при изменении положения зубов - 379,52 % - 426,51 %. В период ретенции отклонения от нормы наблюдаются от 348,27 % до 402,41 %.

Таким образом, показатели периотеста зубов верхней челюсти при их перемещении у пациентов с легкой степенью пародонтопатий приближаются к норме в процессе ретенционного периода. При средней степени тяжести отклонения от нормы определены на уровне 130,12 - 174,16%, тогда как при тяжелой степени наблюдается незначительное уменьшение подвижности через 6 месяцев после лечения.

При анализе степени подвижности зубов нижней челюсти
определены такие же закономерности. При легкой степени заболевания отклонения от нормальных значений периотеста составляют от - 26,32 % до - 14,58 %, а при перемещении от 61,84 % до 72,92 %. Через 6 месяцев происходит восстановление подвижности зубов, то есть значения периотеста приближаются к норме и разница составляет от 3,13 % до 63,54 %. При средней степени пародонтопатий отклонения от нормы составляют от 32,89 % до 90,63 %, а при перемещении - от 355,21 % до 168,42 %. Через 6 месяцев так же, как и при легкой степени заболевания, отклонения от нормальных значений уменьшаются от 85,53 % до 156,25 %. При тяжелой степени до ортодонтического лечения отклонения от нормы от 160,42 % до 367,11 %, после активного периода ортодонтического лечения от 246,88 % до 527,63 %. При тяжелой степени через 6 месяцев значения периотеста практически не изменяются, по сравнению со значениями периотеста после активного периода лечения, и разница составляет от 243,75 % до 527,63 %.

В результате выше изложенного, можно сделать вывод, что показатели периотеста зубов на нижней челюсти при их перемещении у пациентов с легкой и средней степенью заболевания приближаются к нормальным значениям в процессе ретенционного периода в меньшей мере, чем показатели периотеста зубов на верхней челюсти. Достоверного изменения показателей периотеста при тяжелой степени пародонтопатий не отмечали при ретенционном периоде. Это требует правильного выбора ретенционного аппарата.

Комплексное лечение больных с заболеваниями пародонта назначается в зависимости от этиологии, вида зубочелюстной аномалии, выраженности клинических симптомов, социального положения и финансовых возможностей больного. Клинико-морфологическое проявление заболевания пародонта зависит от стадии заболевания, морфологии зубов, зубных рядов, окклюзии, места прикрепления уздечек губ, языка, щечных тяжей и других факторов.

Результаты обследования создают основу для составления адекватного, комплексного плана лечения с использованием терапевтических, физиотерапевтических, хирургических,

ортопедических и ортодонтических мероприятий.

Основные требования к лечению заболеваний пародонта можно свести к следующему: лечение должно быть комплексным; необходима строгая индивидуализация комплексной терапии с учетом тяжести заболевания и особенностей клинического течения, а также общего состояния больного; необходимо соблюдение правильной последовательности применения различных методов и средств в комплексной терапии; в период ремиссии следует проводить повторные курсы лечения с целью профилактики обострения хронического процесса.

При заболеваниях тканей пародонта применяют различные методы лечения. К ним относятся нехирургические (терапевтические) методы, которые подразделяются на общие и местные (противовоспалительная терапия, антибиотикотерапия, витаминотерапия, снятие зубного налета, удаление над- и поддесневых камней и др.), хирургические вмешательства на пародонте (пародонтологические операции), ортопедические (протетическое лечение, шинирование) и ортодонтические методы лечение (изменение положения зубов и окклюзионных соотношений с помощью несъемной аппаратуры).

Неспецифическое общее лечение состояло в повышении физиологических функций организма, повышении его реактивности, обменных процессов, защитных сил организма, поддержания нормального уровня гомеостаза. Использовали витаминотерапию, гипосенсибилизирующую и противовоспалительную терапию.

Важнейшим элементом комплексного лечения в лечебных мероприятиях при заболеваниях пародонта является профессиональная гигиена полости рта. Для удаления зубных отложений применяют

ручные и электромеханические инструменты.

Основой местного лечения является противовоспалительная терапия, в задачи которой входит снятие или уменьшение воспаления в тканях пародонта и инфицирования зубодесневых карманов, улучшение обменных процессов и регенерации тканей. Для этих целей использовали антисептики, протеолитические ферменты, антибиотики, гормональные средства и иммунокоррегирующие препараты. Также для местного лечения в виде орошений и аппликаций на десну (масло шиповника, облепиховое масло, витамины А и Е) применяли биологически активные вещества. И, конечно, активное использование зубных паст, содержащих природные биологически активные вещества.

Хирургические методы лечения имеют важное значение в комплексном лечении патологии пародонта. Хирургический этап часто сочетается с ортодонтическим лечением и может проводиться как вначале, так и после хирургических вмешательств в зависимости от тяжести процесса (подвижности зубов и деструкции костной ткани альвеолярного отростка). Цель регенеративного хирургического лечения состоит в восстановлении опорно-удерживающего аппарата зуба, утраченного в результате пародонтита. Основной целью пародонтальной хирургии на стоматологическом приеме является предупреждение, предотвращение и ликвидация последствий воспалительного процесса, другими словами устранение пародонтитогенной ситуации, предотвращение и ликвидация последствий - остановка воспалительно­деструктивных процессов в тканях пародонта с возможным их восстановлением. Очень частым осложнением при пародонтопатиях является рецессия десны. Рецессия десны является результатом прогрессирующих воспалительно-деструктивных процессов в тканях пародонта и может иметь как локальный, так и генерализованный характер. С этой целью используют методы пластической пародонтологической хирургии. Рецессия десны у нескольких зубов
хуже поддается лечению. Существуют различные методики устранения десневой рецессии: двойной сосочковый лоскут; латеральный лоскут на ножке; субэпителиальный соединительно-тканный лоскут на ножке; свободный десневой лоскут; коронально-расположенный лоскут и френектомия, проводимая до ортодонтического лечения. Наиболее часто использовалась методика десневой пластики свободным аутотрансплантатом мягкой ткани, так как считается наиболее эффективной техникой для увеличения зоны прикрепленной десны.

Ортодонтическое лечение включает устранение зубочелюстных аномалий, сопровождающих воспалительно-дистрофические процессы в пародонте, что позволяет улучшить его гемодинамику, создавая благоприятные условия для противовоспалительного лечения. Ортодонтическое лечение также направлено на эстетическое и функциональное шинирование в последующем.

Общими закономерностями ортодонтического перемещения зубов являются следующие. Во-первых, зубы целесообразнее перемещать с помощью небольших сил, во-вторых, восстановление пародонта происходит быстрее у молодых пациентов, что связано с более высоким потенциалом ремоделирования в молодом возрасте, в-третьих, наличие воспалительных изменений в пародонте обуславливает большую подвижность, из-за нарушения структуры связки. При наличии показаний к коррекции окклюзии ее следует проводить на этапе пародонтологического лечения, направленного на устранение активного воспаления до проведения хирургического вмешательства, но после купирования воспаления пародонта. В этом случае цели, механизмы лечения и аппараты должны быть модифицированы таким образом, чтобы свести действие ортодонтических сил к минимуму.

Традиционные методы лечения, основанные на противовоспалительной терапии, и возможности использования съемных шинирующих протезов не всегда дают стойких положительных
результатов. В тоже время применение ортодонтических методов с изменением окклюзионных соотношений, устранением скученности, изменением положения зубов и достижением хорошей ретенции с помощью несъемных конструкций может привести к периоду стойкой ремиссии. При лечении большое внимание следует уделять нормализации окклюзии, ликвидации суперконтактов, что в комплексе с пародонтологическим лечением и применением шинирующих конструкций, должно предотвратить потерю костной ткани.

В результате проведенного исследования разработаны алгоритмы рациональной диагностики и лечения пациентов с сочетанием воспалительно-дистрофическими заболеваниями пародонта и зубочелюстными аномалиями.

154

Задать вопрос врачу онлайн
<< | >>
Источник: Дробышева Наиля Сабитовна. Оценка ортодонтического лечения взрослых пациентов с зубочелюстными аномалиями и воспалительно­дистрофическими заболеваниями пародонта. Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Москва-2006. 2006

Скачать оригинал источника

Еще по теме Заключение:

  1. Заключение
  2. ЗАКЛЮЧЕНИЕ
  3. Заключение
  4. ЗАКЛЮЧЕНИЕ
  5. ЗАКЛЮЧЕНИЕ
  6. Заключение: от понимания к действию
  7. ЗАКЛЮЧЕНИЕ
  8. Параграф седьмой. О заключениях по двигательным действиям [мозга] и по тому, что с ними сходно, как [например], сон и бодрствование
  9. Параграф тринадцатый. Заключения по состоянию частей тела, которые являются как бы ветвями мозга, каковы, например, глаза, язык, лицо, проходы язычка2, миндалины, шея и нервы
  10. Параграф четырнадцатый. Заключения по соучастию органов, с которыми соучаствует мозг и к которым он близок
- Акушерство и гинекология - Анатомия - Биология - Болезни уха, горла и носа - Валеология - Ветеринария - Внутренние болезни - Восстановительная медицина - Гастроэнтерология и гепатология - Гематология - Геронтология, гериатрия - Гигиена и санэпидконтроль - Дерматология - Диетология - Здравоохранение - Иммунология и аллергология - Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация - Инфекционные заболевания - Информационные технологии в медицине - История медицины - Кардиология - Клинические методы диагностики - Кожные и венерические болезни - Лучевая диагностика, лучевая терапия - Маммология - Медицина катастроф - Медицинская паразитология - Медицинская этика - Медицинские приборы - Медицинское право - Наследственные болезни - Неврология и нейрохирургия - Нефрология - Онкология - Организация системы здравоохранения - Оториноларингология - Офтальмология - Патофизиология - Педиатрия - Психиатрия - Психология - Пульмонология - Стоматология - Судебная медицина - Токсикология - Травматология - Фармакология и фармацевтика - Физиология - Фтизиатрия - Хирургия - Эмбриология и гистология - Эпидемиология -