<<
>>

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В последнее время возрос интерес к изучению заболеваний с сочетанной патологией. В этой связи большое внимание привлекает взаимосвязь ХГП и кардиоваскулярных заболеваний, в частности ишемической болезни сердца [109,

111, 139, 149, 152, 188].

Основным этиологическим фактором хронического генерализованного пародонтита является воздействие микробного фактора [38,

53, 66, 71, 113, 115, 180, 186, 192, 203, 214, 216]. Известно, что данное заболевание развивается на фоне общего и местного иммунодефицитного состояния (Михалева Л.М. с соавт., 2004). В 1998 году было проведено исследование Page R.C., которым доказано, что бактерии ротовой полости, проникнув в кровеносное русло и циркулируя в нем, могут увеличивать восприимчивость к системным заболеваниям. В настоящее время накоплены многочисленные данные, указывающие на то, что в развитии атеросклероза и ИБС значительная роль принадлежит воспалительному процессу [122, 129, 187, 140, 148, 157, 169]. Исследования подтвердили, что пусковым элементом воспаления являются микроорганизмы, в том числе, возможно, и пародонтопатогены (Мюллер Х.-П.,

2004, 2007). Также необходимо отметить наличие общих факторов риска у ХГП и ИБС, к числу которых относятся: наследственность, гиперхолестеринемия, нарушение обмена веществ, курение, сахарный диабет, ожирение и гиподинамия. В свете вышеизложенного, было проведено данное исследование.

Целью исследования было выявление этиопатогенетической и клинико- морфологической взаимосвязи воспалительных заболеваний пародонта и ИБС (атеросклеротических поражений коронарных артерий).

В ходе проведенной работы в период с 2009 по 2012 год обследовано 145 человек, в возрасте 40-60 лет. Для того чтобы определить группы обследования, проведен анализ распространенности хронического генерализованного пародонтита на фоне ишемической болезни сердца. Осмотрено 145 человек, у

пародонтита.

Ввиду того, что 95% доверительный интервал исключает наличие группы пациентов с наличием ИБС и отсутствием ХГП в анамнезе, в объеме большем 7%, было принято решение не включать в исследование группу с ИБС и отсутствием ХГП, ввиду ее малочисленности. Из числа обследованных 45 больных с диагнозом хронический генерализованный пародонтит, без патологии ССС (контрольная группа) и 50 человек с хроническим генерализованным пародонтитом, с патологией ССС (ИБС и АС) (основная группа). Возраст пациентов с ХГП на фоне ИБС составил в среднем 53,9±0,8 года, Me = 54 лет, а в группе с ХГП без патологии ССС 51,8±0,8 года, Me = 50 лет. Соотношение количества мужчин и женщин в обеих группах достоверно различалось. В основной группе было 39 (78,0%) мужчин и 11 (22,0%) женщин, в контрольной –

10 (22,2%) мужчин и 35 (77,8%) женщин ( 2=27,31; p2,8), тогда как в 68% (ОНI-S>1,9) (p>0,01; χ2=4,32), наблюдений в группе контроля гигиена была оценена как неудовлетворительная. Это подтверждает, что основным этиологическим фактором для пародонтита являются микроорганизмы зубного налета и показывает значимость гигиены полости рта.

Именно имеющийся воспалительный процесс и отсутствие его раннего выявления усугубляет и отягощает течение основного заболевания (ИБС). Создание диагностического алгоритма и формулы прогноза для выявления лиц с предрасположенностью к ИБС является важным элементом профилактики ИБС и ее осложнения инфарктом миокарда. Необходима мотивация пациента на лечение, проведение беседы о причинах и факторах риска развития ХГП, а также о роли самого больного в успехе проводимой терапии.

Как показало наше исследование, у всех обследованных больных диагностирован ХГП различной степени тяжести. Причем, в основной группе с заболеваниями ССС тяжелая степень ХГП встречалась в 19 наблюдениях (38%), а в контрольной группе ХГП тяжелой степени выявлен всего у 3 пациентов (8%).

То есть в основной группе тяжесть ХГП более высокая, чем в контрольной ( 2=32,99; p0,0001; χ2=20,35). При наличии инфаркта миокарда в анамнезе у больных с ИБС наблюдалась достоверно более значительная тяжесть ХГП, так у всех пациентов основной группы с ХГП тяжелой степени инфаркт миокарда в анамнезе.

Проведенное ПЦР исследование выявило выраженное разнообразие микрофлоры ЗДК и показало вариабельность состава микрофлоры у каждого пациента. Наиболее значимым было сочетание 3 пародонтопатогенов в исследуемом материале из зубодесневых карманов. Так, в основной группе больных Aggregatibacter actinomycetemcomitans, Porphyromonas gingivalis и Tannerella forsythensis составили 46%. У пациентов в группе контроля наиболее часто встречались два варианта сочетания пародонтопатогенов: Aggregatibacter actinomycetemcomitans, Porphyromonas gingivalis, Tannerella forsythensis и Aggregatibacter actinomycetemcomitans, Porphyromonas gingivalis, Prevotella intermedia, по 26% в каждом варианте. При бактериологических исследованиях, пародонтопатогены выявляются в разных соотношениях, как по составу, так и по количеству, а также при наличии здорового либо пораженного пародонта. Выявление этих соотношений является интересом многих исследователей и, несмотря на накопление знаний, до настоящего времени сложно утверждать, что

какая-то конкретная бактерия является этиологическим фактором ХГП. Заселение патогенных микроорганизмов в области пародонтальных тканей и образование микробной биопленки сложный процесс, требующий изначально преодоления не только защитных иммунных факторов организма, но и воздействия защитной микрофлоры полости рта. Роль пародонтопатогенов в патогенезе ХГП, можно рассматривать как комплементарную. Возможно также, что каждый из этих видов микроорганизмов может оказывать синергетическое влияние по отношению к другим представителям пародонтопатогенной микрофлоры, в том числе и по отношению друг к другу. Подчеркивая влияние инфекционной нагрузки пародонтопатогенов на организм человека, в частности на интиму сосудов, приводящую к эндотелиальной дисфункции, можно предположить, что ХГП может привести к ИБС.

А при наличии в анамнезе пациента ишемической болезни сердца, хронический генерализованный пародонтит приведет к осложнению ИБС в виде инфаркта миокарда.

Проведенное морфологическое исследование сосудов пародонта и коронарных сосудов, показало наличие клинико-морфологической корреляции состояния пародонта с изменениями в коронарных сосудах. Оценен характер воспалительной инфильтрации интимы сосудов и её степень выраженности, как в пародонте, так и в исследованных сосудах. По нашим наблюдениям, чаще преобладала преимущественно моноцитарно-макрофагальная инфильтрация. Обнаружена связь между тяжестью клинических проявлений пародонтита и выраженностью воспалительной инфильтрации биоптатов, как пародонта так и сосудов сердца.

Проведено сопоставление изменений, выявленных при исследовании пародонта у лиц с наличием и отсутствием выраженной сердечно-сосудистой патологии. Отмечено, что тяжесть поражений пародонта у лиц с сердечно- сосудистой патологией выше и характеризуется наличием значительно более выраженного воспалительного инфильтрата. В ходе работы установлены особенности клеточных инфильтратов пародонта и сосудов сердца. Характер инфильтрации в сочетании с данными гистобактериоскопического исследования

позволяет судить о ведущем этиологическом факторе процесса: бактериальный, и о значительной выраженности, в большинстве случаев, иммунопатологических реакций. Проведенное сопоставление полуколичественно оцененной степени выраженности воспалительной инфильтрации и тяжестью клинических проявлений у пациентов исследуемых групп выявило принципиальную согласованность этих показателей. Степень выраженности воспалительной инфильтрации у пациентов с ХГП средней степени тяжести в основном слабая у

44,2% пациентов или умеренная в 40,4%, а у пациентов с ХГП тяжелой степени инфильтрация проявляется умеренно в 50% или сильно выраженная в 40,9% случаев.

Проанализированы полученные результаты исследования, определены клинические и лабораторные стоматологические показатели, совокупная оценка которых позволяет сделать наиболее вероятное предположение о наличии у больного хроническим пародонтитом ИБС.

На основании этого созданы прогностические формулы определения вероятности сердечно-сосудистой патологии со следующими операционными характеристиками: D1- чувствительность 90,0%, специфичность 93,3%, прогностическая ценность положительного результата 93,8%. D2 - чувствительность 66,0%, специфичность

93,3%, прогностическая ценность положительного результата 91,7%,

прогностическая ценность отрицательного результата 71,2%, общая точность прогностической модели 78,9%.

D1 = 0,22?(ПЗ) + 0,21?(ГПК) + 0,22?(Td) + 0,21?(Tf) 0,19?(Пол) (1)

где: D1 дискриминантная функция;

ПЗ – подвижность зубов (степень);

ГПК – глубина пародонтального кармана (мм); Td – исследуемый пародонтопатоген ;

Tf – исследуемый пародонтопатоген;

Пол – пол пациента (1 – мужской, 2 – женский).

Решающее диагностическое правило, на основании которого делается вывод о наличии или отсутствии у обследованного стоматологического больного сопутствующего сердечно-сосудистой заболевания (ИБС): если D1 ≤ 0,69 – ИБС у больного отсутствует, если D1 > 0,69 – ИБС имеется.

D2 = 0, 44? (Tf) + 0, 36? (Td) + 0, 32? (Pg) + 0, 19? (Aa) (2)

Где D2 дискриминантная функция;

Tf – исследуемый пародонтопатоген; Td – исследуемый пародонтопатоген; Pg – исследуемый пародонтопатоген; Aa – исследуемый пародонтопатоген.

Решающее диагностическое правило, на основании которого делается вывод о наличии или отсутствии у обследованного стоматологического больного сопутствующего сердечно-сосудистого заболевания (ИБС): если D2 ≤ 1,06 – ИБС у больного отсутствует, если D2 > 1,06 – ИБС имеется.

В настоящем исследовании была проведена оценка клинических, лабораторных, морфологических, микробиологических признаков течения хронического генерализованного пародонтита у пациентов с ишемической болезнью сердца и без нее. Работа продемонстрировала, что пациенты с ИБС характеризовались более выраженной клинико−рентгенологической, морфологической и микробиологической активностью хронического генерализованного пародонтита.

Следует отметить, что структурно- функциональные изменения в тканях пародонта по мере прогрессирования патологии ССС имеют более выраженную воспалительную направленность и активное течение. Результаты морфологического исследования тканей пародонта и сосудов сердца, позволяют определить различную степень проявления воспалительного процесса в исследуемых препаратах. Результаты гистологического исследования позволяют говорить о смешанной этиологии

поражения пародонта с участием: Aggregatibacter actinomycetemcomitans, Porphyromonas gingivalis, Prevotella intermedia, Tannerella forsythensis, Chlamydia trachomatis. В материале, выделенном из сосудов сердца, также как и в содержимом тканей пародонта, методом ПЦР (в режиме реального времени), идентифицированы Tannerella forsythensis у 29 больных (57%), Aggregatibacter actinomycetemcomitans в 24 (48%) наблюдений, Treponema denticola в 19 случаях (38%) и Prevotella intermedia у 14 (28%) больных (p

<< | >>
Источник: ЕЛИСЕЕВА Анна Фёдоровна. СОЧЕТАННОЕ ПОРАЖЕНИЕ ПАРОДОНТА И СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ, КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКОЕ И МИКРОБИОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ. Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Санкт-Петербург –2014. 2014

Еще по теме ЗАКЛЮЧЕНИЕ:

  1. Заключение
  2. ЗАКЛЮЧЕНИЕ
  3. Заключение
  4. ЗАКЛЮЧЕНИЕ
  5. ЗАКЛЮЧЕНИЕ
  6. Заключение: от понимания к действию
  7. ЗАКЛЮЧЕНИЕ
  8. Параграф седьмой. О заключениях по двигательным действиям [мозга] и по тому, что с ними сходно, как [например], сон и бодрствование
  9. Параграф тринадцатый. Заключения по состоянию частей тела, которые являются как бы ветвями мозга, каковы, например, глаза, язык, лицо, проходы язычка2, миндалины, шея и нервы
  10. Параграф четырнадцатый. Заключения по соучастию органов, с которыми соучаствует мозг и к которым он близок
  11. Параграф десятый. Способы заключения о состоянии желудка
  12. Заключение
  13. Заключение
- Акушерство и гинекология - Анатомия - Андрология - Биология - Болезни уха, горла и носа - Валеология - Ветеринария - Внутренние болезни - Военно-полевая медицина - Восстановительная медицина - Гастроэнтерология и гепатология - Гематология - Геронтология, гериатрия - Гигиена и санэпидконтроль - Дерматология - Диетология - Здравоохранение - Иммунология и аллергология - Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация - Инфекционные заболевания - Информационные технологии в медицине - История медицины - Кардиология - Клинические методы диагностики - Кожные и венерические болезни - Комплементарная медицина - Лучевая диагностика, лучевая терапия - Маммология - Медицина катастроф - Медицинская паразитология - Медицинская этика - Медицинские приборы - Медицинское право - Наследственные болезни - Неврология и нейрохирургия - Нефрология - Онкология - Организация системы здравоохранения - Оториноларингология - Офтальмология - Патофизиология - Педиатрия - Приборы медицинского назначения - Психиатрия - Психология - Пульмонология - Стоматология - Судебная медицина - Токсикология - Травматология - Фармакология и фармацевтика - Физиология - Фтизиатрия - Хирургия - Эмбриология и гистология - Эпидемиология -