1.3. Нестабильность эндопротезов у больных остеопорозом.

По данным литературы известно, что нестабильность эндопротезов у лиц пожилого и старческого возрасга составляет от 1 до 16% [50-52,110]. Развитие асептической нестабильности может быть связано: с эрозионными процессами в узле трения, особенностями дизайна эндопротеза (конструкцией ножки и вертлужного компонента), правильностью его установки (анатомическая ориентация ножки и вертлужного компонента, неадекватное натяжение тканей), типом костною цемента и технологией его введения, а также негативным воздействие последнего на костную ткань (некроз и резорбция тканей вследствие действия продуктов полимеризации), износом компонентов эндопротеза и цемента, применением препаратов, отрицательно влияющих на ремоделирование костной ткани (цитостатики, нестероидные противовоспалительные средства, гормоны, антибиотики), метаболическими остеопатиями (первичные и вторичные формы остеопороза, болезнь Псджега, гиперпаратиреоидная остеодистрофия после аденомэктомии щитовидной железы) и другими причинами, что сопровождается исходным нарушением метаболизма костной ткани [4,5,82]. Как отмечает ряд авторов, с течением времени дестабилизируются все протезы, независимо от их конструкции и техники операции [68,104-106]. Вместе с тем некоторые авторы считают, что нестабильность можно предупредить, [142], подтверждая это тем, что, например протезы из титана имеют ряд преимуществ перед протезами из других металлов. Так гитан обладает свойством усталостного сопротивления. Он стоек в растворах солей. При контакте с воздухом на его поверхности образуется пассивирующая пленка, которая предохраняет эндопротез от коррозии [15]. Проведенные эксперименты, а также опыт ревизионных операции свидетельствуют, что титановая ножка протеза после сё имплантации з костномозговой канал отделяется от костной ткани фиброзной пленкой, без какой-либо воспалительной реакции [15,68,104].

Зарубежные исследователи связывают нестабильность эндопротеза не столько с качеством металла, из которого он изготовлен, сколько с процессами, происходящими на границе кость-цемент-имплантат [ 142]. ~

Однако роль цемента в развитии асептической нестабильности до конца не ясна.

С одной стороны, цемент, являясь компенсатором зазоров и изотропной твердой средой, передающей нагрузки от эндопротеза к костным структурам, позволяет получить уже на операционном столе прочную фиксацию эндопротеза, которая достаточна для его эксплуатации в послеоперационном периоде, но в реальных условиях часть эндопротезов со временем теряет начальную стабильность фиксации даже при отсутствии разрушения и остаточных деформаций ножки или вертлужного компонента и потенциал, заложенный в изделии, не реализуется [31,98].

Результаты эндопротезирования суставов с использованием цементной фиксации зависят от ряда как объективных, так и субъективных причин: состояния костной ткани пациента, свойств цеменга, конезрукции и эксплуатационных свойств эндопротезов, способа приготовления и введения костного цемента, качества основного и вспомогательного инструментария, опыта хирурга, техники подготовки костного ложа [ 16,17,31,57,68,98,127].

Современное эндопротезирование с использованием цемента, включающее герметизацию бедренного канала пробкой, тщательное удаление из костного ложа остатков крови, кости, жира (промывание, гемостаз, осушение), использование постоянного отсасывания содержимого костномозгового канала, ретроградное шприцевое введение вакуумированного цемента низкой вязкости позволяет исключить дистальную миграцию ножки и значительно снизить (до !%) частоту нестабильности эндопротезов в отдаленные сроки после операции [31,142].

Таким образом, на сегодняшний день остается невыясненным механизм развития нестабильности эндопротеза. Что первично? Возрастная потеря МПКТ, сопутствующий остеопороз, ожог кости цементом или же стрессовое ремоделирование [82,106]. Нарушение биомеханики протеза или технические ошибки во время операции. Непользование (неиспользование) цементной техники и фармакол отческой коррекции нарушенного метаболизма костной ткани. Неадекватно проведенный восстановительный послеоперационный период или другие поірешности связанные с нарушением лечения. В своей работе мы попытались ответить на эти вопросы.

24

ГЛАВА 2.

2.1.

Задать вопрос врачу онлайн
<< | >>
Источник: НАЗАРОВ Александр Евгеньевич. КЛИНИКО-ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ОБОСНОВАНИЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ИМПЛАНТАТА СФЕН Ц ДЛЯ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА У БОЛЬНЫХ ОСТЕОПОРОЗОМ. ДИССЕРТАЦИЯ на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Москва 2005. 2005

Скачать оригинал источника

Еще по теме 1.3. Нестабильность эндопротезов у больных остеопорозом.:

  1. Лечение медиальных переломов шейки бедра
  2. Хроническая нестабильность надколенника
  3. Остеопороз
  4. Состояние МП KT и факторы риска остеопороза у больных БА
  5. ГЛАВА IV ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ ОСТЕОПОРОЗА У БОЛЬНЫХ БА
  6. НАЗАРОВ Александр Евгеньевич. КЛИНИКО-ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ОБОСНОВАНИЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ИМПЛАНТАТА СФЕН Ц ДЛЯ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА У БОЛЬНЫХ ОСТЕОПОРОЗОМ. ДИССЕРТАЦИЯ на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Москва 2005, 2005
  7. ОГЛАВЛЕНИЕ
  8. ВВЕДЕНИЕ
  9. 1.1.Остеопороз к эндопротезирование.
  10. 1.2. Влияние дизайна[1] эндопротеза и костных цементов на срок его «службы» в послеоперационном периоде.
  11. 1.3. Нестабильность эндопротезов у больных остеопорозом.
  12. ЗАКЛЮЧЕНИЕ
  13. СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
  14. СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:
  15. 1.6. Диагностика остеопороза.
- Акушерство и гинекология - Анатомия - Биология - Болезни уха, горла и носа - Валеология - Ветеринария - Внутренние болезни - Восстановительная медицина - Гастроэнтерология и гепатология - Гематология - Геронтология, гериатрия - Гигиена и санэпидконтроль - Дерматология - Диетология - Здравоохранение - Иммунология и аллергология - Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация - Инфекционные заболевания - Информационные технологии в медицине - История медицины - Кардиология - Клинические методы диагностики - Кожные и венерические болезни - Лучевая диагностика, лучевая терапия - Маммология - Медицина катастроф - Медицинская паразитология - Медицинская этика - Медицинские приборы - Медицинское право - Наследственные болезни - Неврология и нейрохирургия - Нефрология - Онкология - Организация системы здравоохранения - Оториноларингология - Офтальмология - Патофизиология - Педиатрия - Приборы медицинского назначения - Психиатрия - Психология - Пульмонология - Стоматология - Судебная медицина - Токсикология - Травматология - Фармакология и фармацевтика - Физиология - Фтизиатрия - Хирургия - Эмбриология и гистология - Эпидемиология -