Оценка функции тазобедренного сустава до операции.

Нами использована система оценки функционального состояния

тазобедренного сустава по Харрису, а также собственная система оценки по анкетам. Отдельную группу составили больные с патологическим переломом проксимального отдела бедренной кости на фоне остеопороза.

Так же исследовали больных с артрозом 2-3 стадии (индекс Сингха 3) и пациентов с асептическим некрозом головки бедренной кости 2-3 стадии (индекс Синіха 2).

__ Величина.оценки.по.Харрису_во.всех.группах_колебалась.от_7.7. до_17.баллов

В среднем величина оценки составила 49,3 ± 16,8 баллов. В связи с большим размахом баллов все больные разделены на 7 подгрупп с интервалом оценки в

10 баллов. Исследовали функцию ходьбы и стояния в двух группах больных. Полученные данные отражены в таблице 3.1.

Таблица 3.1.

Биомеханические показатели ходьбы в зависимости от общей оценки функции тазобедренного сустава по Харрису (М+ а)

Общая оценка в

баллах

Реакция опоры,

%

Вариативность

реакции опоры, %

Коэффициент

ритмичности ходьбы

80-71 47,7±1,7 0,8±0,3 0,95±0,03
70-61 46,6±2,0 1,2±0,6 0,92+0,04
60-51 46,8+2,6 1,1±0,3 0,91+0,06
50-41 45,9±4,9 1,8±1,0 0,92±0,05
40-31 46,2±2,8 1,5±0,7 0,91 ±0,05
30-21 44,1 ±2,8 1,9±0,9 0,87±0,06
20-11 44,3±3,2 1,7±0,6 0,89±0,03

Різ таблицы видно, что по мере снижения оценки сустава происходило уменьшение реакции опоры этой ноги. В подгруппе больных с оценкой 80-71 балл реакция опоры составила 47,7 ± 1,7%; а в подгруппе больных с оценкой 20-11 баллов реакция опоры значительно .меньше - 44,3 ± 3,2% (і = 2,8). При уменьшении реакции опоры отмечалось увеличение ее вариативности. В подгруппе больных с оценкой 80-71 балл, вариативность составила 0,8±0,3; а в подгруппе больных с оценкой 20-11 баллов вариативность возросла до 1,7 ± 0,6 (t= 2,1). Это говорит о том, что по мере ухудшения функции сустава происходит уменьшение нагрузки на ногу в ходьбе и реакция опоры становится менее однородной. Коэффициент ритмичности ходьбы, как и вышеприведенные показатели, реагирует на ухудшение функционального состояния сустава. В подіруплах с оценкой 80-71 и 70-61 коэффициент ритмичности соответственно составил 0,95 и 0,92; а в подгруппах с оценкой 30- 21 и 20-11 коэффициент ритмичности равнялся 0,87 и 0,89 (t = 2,1). Это говорит о том, что с ухудшением функции сустава ходьба больного становится менее ритмичной.

Исследования акта ходьбы и стояния проведены нами также у 20 больных с односторонним коксартрозом и 5 - с асептическим некрозом головки бедренной кости. У всех пациентов наблюдалась потеря МПКТ в треугольнике Варда, соответствующая остеопорозу.

По клинической оценке Харриса больные с асептическим некрозом были «тяжелее», чем больные с коксартрозом. Это подтверждается данными функционального исследования. Так коэффициент ритмичности ходьбы у больных асептическим некрозом был ниже, чем у больных коксартрозом, т.е. больные с асептическим некрозом хромали сравнительно сильнее. При асептическом некрозе нагрузка на пораженную ногу при стоянии и реакция опоры этой ноги оказались меньше, чем при коксартрозс. Так же была меньшей амплитуда толчков больной ноги (103±2 и 101±1) по сравнению со здоровой (107±2 и 104±2,1=2,1 и 2,2).

Таблица 3.2.

Амплитуда реакции опоры
1 Больна нога

Здоровая нога

Возраст Харрис Коэффи

циент

питними

Нагрузка

стоя

Реакция

опоры

1 толчок 2 толчок 1 толчок 2 толчок
Артроз 54±2 55+3 0,90±0,01 45,9+1,9 45,8+3,1 105±1 103±1 104+1 103±1
Лс.

Некроз

45+4 45±6 0,87±0,02 38,0+3,9 43,4±0,9 103±2 101±1 107±2 104±2
t-кр. 2,2 2,5 2,1 2,1 2,1 0,2 0,3

1

1,2

1

0,1

Параметры ходьбы и стояния при одностороннем коксаргрозе и асептическом некрозе (М+т).

Это объясняется тем, что при асептическом некрозе имеется большее (чем при коксартрозе) напряжение мышц вокруг пораженного сустава, а следовательно и более выраженный болевой синдром, т.е асептический некроз головки бедра является более интенсивным (чем коксаргроз) процессом, с более тяжелыми нарушениями функции ОДС.

особенно в условиях потери МПКТ в проксимальном отделе бедренной кости.

Мы исследовали ходьбу у больных с двусторонним коксартрозом (20) и двусторонним асептическим некрозом (10) головок бедренных костей. У всех пациентов на более пораженной стороне имел место артроз Н-Ш стадии с деформацией головки бедра.

По состоянию менее пораженного сустава все больные разделены на три группы: 1) нормальный сустав, 2) сужение и асимметрия суставной щели, 3)

деформация головки бедра. Все больные имели потерю МГ1К выявленную при денситометрик и при оценке по Сингху. В таблице 3.3, в столбце “Реакция опоры” даны параметры пораженной ноги при одностороннем процессе и параметры более пораженной ноги при двустороннем процессе.

Таблица 3.3.

Параметры ходьбы при двустороннем коксартрозс в зависимости от разной степени изменений в контралатеральном суставе (М±ш).

| Состояние

контралатерального

сустава

Общая оценка

по Харрису

1 Оценка боли

по Харрису

Коэффициент

ритмичности

Реакция

опоры %

Норма 54+3 21+2 0,89±0,01 45,0+0,7
Сужение сустава 48±3 20±2 0,89±0,01 45,2±0,7
Деформация

головки

42±3 17±5 0,94±0,02 46,8±1,1
t-критерий 2,1 2,2 2,5 3LJ

Как видно из таблицы, общая клиническая оценка и оценка боли по Харрису у пациентов с нормальным контралатеральным суставом оказалась выше, чем у пациентов с сужением суставной щели, и тем более с деформацией головки бедра. По мере прогрессирования дегенеративных изменений в суставах динамика функциональных параметров становится парадоксальной. Она заключается в том, что коэффициент ритмичности ходьбы у больных е нормальным суставом и у больных с сужением суставной щели оказался меньше, чем у больных с деформацией головки бедра. Реакция опоры ноги с нормальным суставом и ноги, где имеется сужение суставной щели, была меньше, чем реакция опоры ноги с деформацией головки бедра. По сравнению с односторонней патологией при двустороннем процессе нагрузка на обе ноги становится более равномерной. Следовательно, по мере того, как ухудшается

состояние больного и идет прогрессирование двустороннего артроза, асимметричная ходьба становится более симметричной.

Мы исследовали стояние и ходьбу у 20 больных с коксартрозом. Больные были разделены на две группы, по 10 человек в каждой. В первую группу вошли пациенты с односторонним артрозом. Вторую группу составили больные с двусторонним процессом. В таблице 3.4 “Нагрузка, стоя” и “Реакция опоры” указаны параметры пораженной нош при одностороннем процессе и параметры более пораженной ноги при двустороннем процессе.

Таблица 3.4.

Параметры ходьбы и стояния при одностороннем и двустороннем коксартрозе (М±т).

Харрис К.

Рнтмичн

ости

С Т"

5 £

» -3

Ч© «<

О4 W

X

са

Реакция

опоры %

Амплитуда реакции опоры
Худшая нога

Контралатеральная нога

1 толчок 2 толчок 1 толчок 2 толчок
Односторонний 48±6 0,90±0,02 44,3±4,2 45,7±0,9 106±2 103±2 106±2 105±1
Двусторонний 48±6 0,95±0,01 50,0+1,0 47,6+1,0 1106+4 103+4 10611 106±3
t-крнтерий 0,02 2,2 і 2.1 '0,03

1

0,03 0,02 0,5

Как видно из таблицы, по данным клинической оценки Харриса состояние больных в обеих группах оказалось одинаково неудовлетворительным. Несмотря на это, была отмечена разница в функциональном состоянии больных одной и другой групп. Коэффициент ритмичности ходьбы у больных двусторонним коксартрозом оказался выше, чем у больных односторонним артрозом. Больные с двусторонним артрозом ходили более ритмично, чем больные с односторонним процессом. У больных с односторонним коксартрозом нагрузка стоя на пораженную конечность, была меньше, чем

нагрузка на более пораженную ногу при двустороннем коксартрозе. У больных с односторонним коксартрозом реакция опоры пораженной ноги была меньше, чем реакция опоры более пораженной ноги при двустороннем коксартрозе.

Следовательно, от одностороннего коксартроза двусторонний отличается тем, что при нем наїрузка на обе нош, как при стоянии, так и при ходьбе, распространяется более равномерно. Амплитуда переднего и заднего толчков реакции опоры здоровой ноги при одностороннем процессе и менее пораженной ноги при двустороннем процессе была практически одинаковой. В то же время, амплитуда заднего толчка реакции опоры пораженной ноги при одностороннем процессе и более пораженной ноги при двустороннем процессе имела тенденцию к снижению по сравнению с амплитудой переднего толчка

Задать вопрос врачу онлайн
<< | >>
Источник: НАЗАРОВ Александр Евгеньевич. КЛИНИКО-ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ОБОСНОВАНИЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ИМПЛАНТАТА СФЕН Ц ДЛЯ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА У БОЛЬНЫХ ОСТЕОПОРОЗОМ. ДИССЕРТАЦИЯ на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Москва 2005. 2005

Скачать оригинал источника

Еще по теме Оценка функции тазобедренного сустава до операции.:

  1. ТЕМА № 7 ОБЕЗБОЛИВАНИЕ РОДОВ
  2. ТЕМА № 19 БЕРЕМЕННОСТЬ И РОДЫ ПРИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ, АНЕМИЯХ, ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПОЧЕК, САХАРНОМ ДИАБЕТЕ, ВИРУСНОМ ГИПАТИТЕ, ТУБЕРКУЛЕЗЕ
  3. Глава 15. Аутоиммунные заболевания
  4. Реабилитация онкологических больных
  5. 10.1 Почему именно управляемые контракты
  6. ГЛАВА VIII ОПУХОЛИ КОСТЕЙ
  7. ОГЛАВЛЕНИЕ
  8. ВВЕДЕНИЕ
  9. 1.1.Остеопороз к эндопротезирование.
  10. Методы исследования.
  11. Оценка функции тазобедренного сустава до операции.
  12. ЗАКЛЮЧЕНИЕ
  13. СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
- Акушерство и гинекология - Анатомия - Биология - Болезни уха, горла и носа - Валеология - Ветеринария - Внутренние болезни - Восстановительная медицина - Гастроэнтерология и гепатология - Гематология - Геронтология, гериатрия - Гигиена и санэпидконтроль - Дерматология - Диетология - Здравоохранение - Иммунология и аллергология - Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация - Инфекционные заболевания - Информационные технологии в медицине - История медицины - Кардиология - Клинические методы диагностики - Кожные и венерические болезни - Лучевая диагностика, лучевая терапия - Маммология - Медицина катастроф - Медицинская паразитология - Медицинская этика - Медицинские приборы - Медицинское право - Наследственные болезни - Неврология и нейрохирургия - Нефрология - Онкология - Организация системы здравоохранения - Оториноларингология - Офтальмология - Патофизиология - Педиатрия - Психиатрия - Психология - Пульмонология - Стоматология - Судебная медицина - Токсикология - Травматология - Фармакология и фармацевтика - Физиология - Фтизиатрия - Хирургия - Эмбриология и гистология - Эпидемиология -