1.2. Влияние дизайна[1] эндопротеза и костных цементов на срок его «службы» в послеоперационном периоде.

Исследования зарубежных и отечественных ученых показали, что гладкая, полированная ножка эндопротеза, лете проседает в цементной мантии и при этом, что очень важно, не нарушает сцепление цемента с костью [68,142].

Отмечено, что цементная мантия увеличивает площадь опоры протеза, снижая удельную нагрузку на кость.

Гладкая полированная ножка протеза, предохраняет цементную мантию от растрескиваний и снижает риск развития воспалительных реакций, что, несомненно, увеличивает срок жизни искусственного сустава. Увеличение диаметра бедренного компонента понижает напряжение не только в нём, но и в окружающей её цементной мантии [142].

Методом видеоденситометрии доказано, что при цементном эндопротезировании значительно снижаются механические напряжения по всему длиннику бедренной кости и окружающей её цементной мантии, а незначительная для развития нестабильности потеря MIIKT происходит только в проксимальном кортикальном слое [152].

Вопрос об использовании цементных протезов с воротнихом остается дискутабельным. Часть исследователей считает, что воротник не оказывает никакого влияния на костную ткань [152]. Другие ученые утверждают, что наличие воротника уменьшает напряжение в проксимальной части бедренной кости и цементной мантии [68,142]. Вместе с тем, происходит большее повышение механического напряжения в проксимальной части, на границе кость-цсмснт-протсз, чем в остальной составляющей этой системы. Это ведет к развитию регионарного остеопороза и в конечном итоге, нестабильности эндопротеза.

Отсутствие воротника на бедренном компоненте (Споторно) предотвращает развитие регионарного остеопороза, и как следствие асептическое расшатывание бедренного компонента. Опыт применения бедренного компонента «EXETER» показывает, что погружение ножки в костномозговой канал, создает эффект пресса, выдавливая цемент на эндостальную поверхность бедренной кости.

Через 17 лет после операций протезами «EXETER» на реитгеноіраммах были замечены дистальные перемещения ножки внутри оболочки цемента без разрушения поверхности раздела кость-цемент. Ого является важным обстоятельством, так как при цементном эндопротезировании другими изделиями происходит разрушение цементной мантии жесткими частями бедренной ножки [31,68,98].

Экспериментальные работы показали, что дистальные перемещения ножки, обусловлены явлением ползучести (creep) цемента (142). При этом ножки с матовой поверхностью хуже перемещаются относительно цемента, чем с полированной, гладкой поверхностью. Они быстрее вызывают разрушение цементной мантии и асептическое расшатывание, мешают адекватному распределению механических напряжений на границе кость-цемент-имплантат. [142]. Дистальные перемещения ножек, особенно с прямоугольным сечением, обеспечивают особенную ‘устойчивость бедренного компонента относительно крутящих усилий, прилагаемых к головке эндопротеза [68,104-106].

Акриловые пластмассы широко применяются в клинической практике для закрепления имплантов в костной ткани. При атрофии диафиза бедренной кости, расширении костномозгового канала, остеопорозе, диспластнческих процессах тазобедренного сустава и последствиях механических повреждений предпочтение отдается цементной артропластике. Цементная фиксация эндопротезов обеспечивает надежное крепление их компонентов и длительное существование в организме человека.

Успешная фиксация обеспечивается правильно проведенным предоперационным планированием, высокой техникой операции и цементирования [16,17,31,57,68,98,127]. Средняя величина проникновения цемента в костные структуры для различных его марок составляет в среднем 2,72 - 5,04 мм [31]. От этого зависит прочность сцепления цемента с костью, которая существенно влияет на первичную стабильность имплантата в организме пациента. В настоящее время существуют цементы трех типов вязкости: высоковязкостные (низко текучие) - для пальцевого введения (Palacos R, Palamed G, Symplex), средневязкостные (среднетекучие) - для пальцевого и шприцевого введения (DePuy), низковязкостиые

(высокотекучис) - для шприцевого введения (Lima). Чем выше вязкость цемента, тем хуже его проникновение в межтрабекулярные пространства и наоборот. Современная техника цементного протезирования суставов требует использования цементов средней вязкости, а лучше цементов низкой вязкости. Для их введения используют шприц, что улучшает проникновение цементной массы в глубину костной ткани и обеспечивает более прочную её связь с костью.

Исследованиями отечественных ученых установлена, температура полимеризации большинства цементов, в стандартной упаковке 60 грамм, равная 120 градусов по Цельсию, а по методике ISO 5833 эта температура почти в 2 раза ниже [97]. Увеличение массы цемента до 120 грамм увеличивает температуру полимеризации до 141 градуса по Цельсию [98]. Вместе с тем уменьшение толщины цементной прокладки снижает температуру на поверхности полимера [15,16,30,97]. Оптимальная толщина цементной мантии, позволяющая не допустить темперач урной денатурации белка кости равна 1.5-2 мм [9].

Ряд авторов отмечает, что расшатывание протеза возникает вследствие больших биомеханических нагрузок, и не зависит от экзотермической реакции полимеризации цемента или его токсических свойств [68].

Современные цементы имеют более низкую температуру полимеризации, не превышающую температурный порог сохранности белковых тел [11, 68,104,].

Технология приготовления цемента позволяет включать в его состав антибиотики для профилактики инфекционных осложнений [31,98].

Исследованиями последних лет установлено, что минимальная ингибирующая концентрация антибиотика, необходимая для уничтожения .микроорганизмов, должна составлять порядка 4 мг/.мл., в пересчете на Гентамицин [31]. Вместе с тем, температура полимеризации цемента может инактивировать антибиотик [31].

Для снижения частоты нестабильности протезов разрабатывается биоактивный костный цемент. Установлено, что прочность сцепления этого цемента с костью со временем возрастает и к 6 месяцам достигает 4.7 МПа, в то время как у обычного костного цемента она постоянная и в среднем составляет 1.0 МПа. Очень важно, что температура полимеризации биоактивного цемента на 2-3 порядка ниже обычного. Проведенные гиетологические исследования показали прямые контакты кости с биоактивным цементом и рост костных трабекул вокруг него, усиливающийся со временем. При сканирующей электронной микроскопии выявлено костное врастание в поверхностный слой биоактивного цемента на 30 микрон [3! ,98].

Задать вопрос врачу онлайн
<< | >>
Источник: НАЗАРОВ Александр Евгеньевич. КЛИНИКО-ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ОБОСНОВАНИЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ИМПЛАНТАТА СФЕН Ц ДЛЯ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА У БОЛЬНЫХ ОСТЕОПОРОЗОМ. ДИССЕРТАЦИЯ на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Москва 2005. 2005

Скачать оригинал источника

Еще по теме 1.2. Влияние дизайна[1] эндопротеза и костных цементов на срок его «службы» в послеоперационном периоде.:

  1. Красный костный мозг - орган кроветворения.
  2. Повреждение сухожилий сгибателей пальцев.
  3. ГЛАВА 4. ВЛИЯНИЕ ОБЪЕМА ХИРУРГИЧЕСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА С ПРИМЕНЕНИЕМ ИНТРАОПЕРАЦИОННОЙ ФЛУОРЕСЦЕНТНОЙ ДИАГНОСТИКИ НА ТЕЧЕНИЕ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА У ПАЦИЕНТОВ СО ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМИ ГЛИОМАМИ ГОЛОВНОГО МОЗГА.
  4. 4.1.Влияние радикальности удаления злокачественных глиом на частоту послеоперационных осложнений
  5. Костный лабиринт,
  6. Влияние L-аргинина на функциональные и морфологические изменения тонкой кишки крыс в посттравматическом периоде ушиба сердца
  7. Заживление ран
  8. Устранение костных дефектов: материалы - заместители кости
  9. 1.4. Влияние сроков выдержки на качество игристых вин
  10. ОГЛАВЛЕНИЕ
  11. ВВЕДЕНИЕ
- Акушерство и гинекология - Анатомия - Биология - Болезни уха, горла и носа - Валеология - Ветеринария - Внутренние болезни - Восстановительная медицина - Гастроэнтерология и гепатология - Гематология - Геронтология, гериатрия - Гигиена и санэпидконтроль - Дерматология - Диетология - Здравоохранение - Иммунология и аллергология - Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация - Инфекционные заболевания - Информационные технологии в медицине - История медицины - Кардиология - Клинические методы диагностики - Кожные и венерические болезни - Лучевая диагностика, лучевая терапия - Маммология - Медицина катастроф - Медицинская паразитология - Медицинская этика - Медицинские приборы - Медицинское право - Наследственные болезни - Неврология и нейрохирургия - Нефрология - Онкология - Организация системы здравоохранения - Оториноларингология - Офтальмология - Патофизиология - Педиатрия - Приборы медицинского назначения - Психиатрия - Психология - Пульмонология - Стоматология - Судебная медицина - Токсикология - Травматология - Фармакология и фармацевтика - Физиология - Фтизиатрия - Хирургия - Эмбриология и гистология - Эпидемиология -