ГЛАВА 2. ПРОГРАММА И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Данное комплексное социально-гигиеническое исследование посвящено изучению распространенности в сельской местности социально значимых заболеваний и их социально-гигиеническим аспектам в Республике Башкорюсган.

Республика Башкортостан один из крупных субъектов РФ, с достаточно мощным экономическим потенциалом, является регионом донором. По данным Территориального органа Федеральной службы государственной статистики но Республике Башкортостан, численность постоянного населения республики на 1 января 2004 года составила 4092,3 тыс. человек, из них в городской местности проживало 2626,3 тыс. человек (64,2%), в сельской - 1466,0 тыс. человек (35,8%).

Возрастной состав сельского населения республики представлен следующим образом:

дети (0-14 лет включительно) - 354,9 тыс. человек (24,1%);

лица трудоспособною возраста (мужчины - 16-59 лет) - 417,7

тыс.человек (58,8%), (женщины - 16-54 лет) - 373,6 тыс.человек (48,9%);

мужчины (60 лет и старше) - 111,3 тыс. человек (15,7%), женщины (55

лет и старше) -216,7 тыс. человек (28,3%).

Численность женского населения преобладает над численностью мужского, соответственно 764,4 тыс. человек (51,9%) и 709,8 тыс. человек (48,1%).

Несмотря на то, что республика относится к регионам с развитой промышленностью нефтеперерабатывающего, нефтехимического и машиностроительного направлений, она является и аграрной республикой. В республике 54 сельских района. Сельские районы различаются по развитию агропромышленного комплекса, предприятий по переработке сельскохозяйственной продукции, мясо-молочных предприятий и других

хозяйствующих объектов. Некоторые из районов, такие как Дюрполинский, Ипишсвский, Стсрлитамакский, Чекмагушевскнй, являются районами- донорами. Однако большинство районов относятся к дотационным, поэтому социально-экономическое положение оценивается как низкое. Разный уровень развития сельских районов отражается и на материальном, духовном благополучии населения и является одним из главных причин ухудшения здоровья населения.

Исследования охватывали изучение социально-гигиенических аспектов социально значимых заболеваний в сельской местности. На первом этапе исследования дана характеристика эпидемиологической ситуации таких заболеваний, как наркомания, ВИЧ-инфекиия и сифилис.

В настоящее время в РБ функционирует самостоятельно 10 наркологических диспансеров, одно диспансерное отделение, 3 отделения при психоневрологических диспансерах. Во всех центральных районных больницах организованы наркологические кабинеты. В 1994-1995 годах вновь организованы диспансеры в городах Ишимбай, Мелеуз, Нефтекамск, Салават, Октябрьский. В 1996 году на 1000 кв.м, расширены плошали Республиканского наркологического диспансера (РИД). В наркологических диспансерах городов Уфа, Салават, Ишимбай, Нефтекамск, Стерлитамак, Кумсртау, Октябрьский, Бнрск, Сибай, Учалы, Янаул функционирует 18 специализированных подростковых наркологических кабинетов, в остальных диспансерах и районных наркологических кабинетах медицинская ио.мошь детям и подросткам оказывается участковыми врачами-наркологами.

Продолжает развиваться стационарная помощь больным наркологического профиля и её коечная сеть. Обеспеченность койками составляет 2,5 на 10000 населения (1008 коек), врачами - наркологами 0,4. При крупных диспансерах организованы отделения неотложной наркологической помощи. При РИД создано реабилитационное подразделение в загородной зоне на 50 коек, где ежегодно проходят курс

реабилитации 211 человек. При наркологическом диспансере г.Уфы функционирует специализированное отделение для лечения лиц с наркологической патологией, осложненной ВИЧ-инфекцией. Профилактика ВИЧ-инфекции и диспансеризация ВИЧ-инфицированных осуществляется в Республиканском центре профилактики ВИЧ/СПИД и инфекционных заболеваний. В районах и городах имеются 22 лаборатории по диагностике ВИЧ-инфекции.

В настоящее время в РБ функционирует 10 кожно-венерологических диспансеров. Обеспеченность больничными койками составляет 1,9 на 10000 населения.

В официальной статистике о заболеваемости сельского населения РБ социально значимыми заболеваниями сведений нет. По 40 районам эти показатели представлены самостоятельно, а для 14 сельских районов определяются в составе города. В связи е этим нами среди населения 40 сельских районов РБ был рассчитан уровень заболеваемости наркоманией, ВИЧ-ннфекцисй и сифилисом. Для этого абсолютное число заболеваний ВИЧ-инфекцией, сифилисом и наркоманией в этих районах за 2000-2004 гг. суммировалось и соотносилось к численности населения этих 40 районов, затем рассчитывался относительный показатель заболеваемости на 100 000 населения. В эту статистику нс вошло число заболеваний населения тех сельских районов, где показатели рассчитываются на городское и сельское население в сумме. Такой подход позволил сопоставить заболеваемость социально значимыми заболеваниями населения сельских районов с показателем в целом но республике.

На втором этапе для оценки социально-гигиенических аспектов данных патологий проведены социологические исследования и выкопировка данных из первичных учетных документов больных наркоманией, ВИЧ-инфекцией и сифилисом.

Почтокмм методом было разослано 500 анкет в наркокабинеты сельских районов республики. Возвратность составило 328. Таким образом, социально-гигиенической оценкой было охвачено 328 наркоманов, состоящих на учете в наркокабинетах ЦРБ в 2003 г. В анкетировании наркоманов приняли участие фельдшера наркокабинетов. /Хнкета для лиц, потребляющих наркотические средства, проживающих в сельской мес і пости, состоит из 94 вопросов, каждый из которых имеет перечень ответов (не менее 5 ответов). Для решения поставленных задач вопросы анкеты объединены в отдельные блоки. Первый блок вопросов был направлен на изучение демографических данных респондентов (пол, возраст, образование, семейный статус родителей, кем воспитывались в детстве, физическое развитие, служба в рядах СЛ). Второй блок включал в себя социальный статус как самих родителей, так и их детей, наличие судимости у родителей, семейное положение, наличие детей, бытовые условия, начало трудовой деятельности, взаимоотношения между родителями и детьми, образ жизни, увлечения, перенесенные заболевания.

Для клинико-статистической характеристики больных наркоманией, получивших гости ал тированное лечение в Республиканском наркологическом диспансере, сплошным методом было охвачено 292 больных с 1996 года по 2001 год. Была разработана карта исследования, которая предусматривала выкопировку данных из медицинской карты стационарного больного. Карта включает 39 вопросов. Вопросы состоят из двух блоков: анамнеза жизни и наркологического анамнеза. Первый блок отражал пол, возраст, образование, наследственность нервно-психическими заболеваниями, как в детстве рос и развивался, трудовая деятельность, служ'ба в армии, семенное положение, жилищно-бытовые условия, перенесенные заболевания, наличие вредных привычек. Второй блок включал вопросы, выясняющие мотивацию потребления наркоз икон, частота наркотизации, дозы потребления наркотических средств, толерантность, какие препараты потребляет, формирование психической и физической зависимости, влечение к наркотическим веществам, наличие абстинентного синдрома, состоит ли на учете у нарколога, лечился ли ранее от наркомании, ремиссии, патология со стороны соматического, неврологического, психического статуса.

В связи с ростом числа лиц, употребляющих наркотики, увеличивается заражение населения ВИЧ-инфекцией, вирусными гепатитами и другими сопутствующими заболеваниями. Поданным Министерства здравоохранения Республики Башкортостан, 73,1% ВИЧ-инфицированных являются наркоманами. Анализ возрастной структуры ВИЧ-инфицированных показывает, что 85,6% зараженных составляют молодые люди в возрасте от 18 до 30 лет. В Республике Башкортостан в 2004 году зарегистрировано 482 ВИЧ-инфицированных (в 1,9 раза меньше, чем в 2003 юлу).

Для изучения медико-социальных аспектов ВИЧ-инфекции в сельской местности, проводилась выкопировка данных из медицинских карт ВИЧ- инфицированного. Объём наблюдения составил 132 ВИЧ-инфицированных. Информация содержала паспортные данные, анамнез заболевания, пути передачи инфекции, анамнез жизни. Из медицинской карты ВИЧ- инфицированного выкопировывались следующие данные: способы заражения данной инфекцией, пути передачи инфекции, наличие беспорядочных половых контактов, использование средств защиты, наличие в анамнезе венерических заболеваний, гепатитов, гсмотрансфузий, употребление наркотических средств.

В структуре заболеваемости одним из важных социально- обусловленных заболеваний среди молодежи является сифилис. Для изучения социально-гигиенической и клинико-статистической характеристики больных сифилисом была разработана рабочая карта и анкета. Сбор данных и дальнейшая обработка информации проводились на одно лицо. Рабочая карта содержала 15, а анкета - 41 вопросов. Карта содержала следующие блоки информации: уровень образования, семейное положение, при каких обстоятельствах выявлен сифилис, выявлено заболевание впервые, ранее болел сифилисом, состоит ли на диспансерном учете, источники заражения, количество половых партнеров за время инфицирования, за период заболевания, бытовые контакты, проводимое лечение.

обстоятельства заражения, что побудило вступить в половую связь с посторонним лицом, клинические проявления, куда обратились за медицинской помощью. Объём составил 502 больной.

На следующем этапе исследования нами изучена информированность сельских школьников о социально значимых заболеваниях. В сельской местности знания о наркотиках, заболеваниях, передаваемых половым путем, очень низкие. И, прежде всего, низкая информированность может быть основной причиной заболевания социально значимыми заболеваниями. Гигиеническое образование и воспитание человек должен в первую очередь получить в школе. Для изучения информированности была составлена анкета. Анкетированием были охвачены 319 школьников трех сельских районов Республики Башкортостан. Анкета состояла из традиционных вопросов, характеризующих знания респондентов о вреде потребления наркотиков, алкоголя, курения, о путях передачи социально значимых заболеваний, о мерах профилактики и т.д.

Программа и методика исследования

Третий

2.Социально-гигиеннчсская характерної ика ВИЧ- инфицированных

З.Оценка медико­социальных аспектов сифилиса в сельской местности

1. Изучение

и нформированности сельских школьников о социально значимых

заболеваниях

2.Разработка мсропри яти и ио профилактике социально- значимых заболеваний в сельской местности

2.Больные, состоящие на

учете к

наркокабинетах

ВИЧ-

инфицированные,

проживающие в

сельской

местности

Больные

сифилисом

Учащиеся 6-11 классов сельских школ

Результаты

медико­

социальной

оценки

социально

значимых

заболеваний

больного (объем наблюдений 292) 2.Анкетные данные (объем наблюдений 328)

Медицинские карты ВИЧ- инфицированных (объем

наблюдений 132)

1 .Медицинские карты

стационарного больного (объем наблюдений 502) 2.Анкетные данные (объем наблюдений _502)_ Анкетные данные (объем наблюдений 319)

Таким образом, комплексное социально-гигиеническое исследование направлено на изучение распространенности наркомании, ВИЧ-инфекции и сифилиса в сельской местности, дана социально-гигиеническая и клинико­статистическая характеристика больных и изучена организация медицинской помощи больным. Определены показатели относительного риска возникновения заболеваний в отдельных возрастных группах, но сравнению

с данными в целом по республике. Исследование проводилось на генеральной и выборочной совокупностях. Для решения поставленных задач в работе использован комплекс социально-гигиенических методов: выкопировка данных из учетной и отчетной медицинской документации, экспертная оценка медицинских документов, статистический метод (расчет относительных и средних величин, ошибок репрезентативности и критерия Стьюдента), социологический метод (анкетирование).

На основе полученных данных разработаны мероприятия по профилактике социально значимых заболеваний среди сельского населения.