Социально-гигиенические и эпидемиологические аспекты сифилиса

В России отмечается значительный рост числа заболеваний, передаю­щихся половым путём. Это обуславливает необходимость изучения эпидеми­ческой ситуации в отношении заболеваний, передаваемых половым путём у различных контингентов населения с учётом социально-гигиенических и других особенностей, разработки наиболее рациональной системы лечебно- профилактических мероприятий.

Заболевания, передающиеся половым путём, представляют собой груп­пу инфекций, которые передаются в основном при половом контакте.

Подростки и молодежь в возрасте от 13 до 19 лет многими авторами признаются группой наибольшего риска в распространении венерических за­болеваний (Попова Н.М., Касихина Е.И., 2006). По данным выборочных ис­следований, в городах от 30 до 60% лиц, оказывающих платные, сексуальные услуги, являются потребителями инъекционных наркотиков, страдают раз­личными инфекциями, передающимися половым путем, в том числе сифили­сом, вирусными гепатитами, ВИЧ-инфскцнсй (Онищенко Г.Г., 2006). По данным литературы 18,5% ВИЧ-инфицированных одновременно страдают сифилисом (Козенко Л.И., Линн В.Н., Кнриуцов Л.М., 2004).

Впервые сифилис был подробно описан в 1494 году в Испании и Ита­лии. Медики тон эпохи - М. Cumanus (1495), Л. Bcncdictus (1510), G.di Vigo (1514), U. Von Hutten (1519), J. Gcmel (1548) и другие чётко отличали сифи­лис от гонореи и простых венерических язв (очевидно, мягкий шанкр). Пара- цсльс (1529) впервые подробно описал врождённый сифилис.

Эпидемиология ЗППП отличается в разных регионах мира. В развитых странах Северной и Западной Европы заболеваемость сифилисом и гонореей за последние годы уменьшилась. Причиной являются, очевидно, широко проводимые в этих странах мероприятия по раннему сексуальному просве­щению учащихся школ, социальные программы модификации поведения, стимулирование использования презервативов, а также доступность лечения ЗППП.

В то время, как в Западной Европе за последние годы произошло сни­жение заболеваемости сифилисом и гонореей, в странах Восточной Европы отмечается чрезвычайно быстрый рост заболеваемости ЗППП (Лдасксвич

В.П., 1997). В общей структуре заболеваемости сифилисом в период роста числа больных отмечено резкое увеличение числа зарегистрированных слу­чаев первичных форм и более медленное увеличение вторичных и ранних скрытых форм (Крутских Е.С., 1998).

Значительное распространение заболеваний, передаваемых половым путём во всех регионах мира, являются предметом беспокойства не только венерологов. Так, по данным литературы в настоящее время заболеваниями, передающимися половым путём ежегодно в мире заболеваем 250 миллионов человек, количество инфицированных составляет более 1 миллиарда человек (Бюллетень A/О ПЛИВА, 1995). В США общее количество больных ЗППП достигает 4 миллионов (Freund К.М., 1992). По данным М.А. Chemetsky (1997), в 1997 году в мире зарегистрировано более 300 млн. новых случаев ЗППП, причём около 85% в развивающихся странах.

Увеличение ассигнований на лечебно-профилактические мероприятия в отношении ЗППП, является наиболее эффективным для улучшения уровня здоровья в мире (RendorlTR.C., 1974; World Bank, 1993).

Эпидемия сифилиса в России достигла беспрецедентного по своим масштабам уровня за всю послевоенную историю пашен страны: в 1996 году заболеваемость сифилисом составила 264,6 случая на 100 000 населения (Ти­хонова Л.И., 1997; Дмитриев И.Н., 1997). Лишь в 1925 году в разгар НЭПА показатель заболеваемости сифилисом был ещё выше - 683 случая на 100 000 населения (Аковбян В.А., Рсзайкина А.В., Тихонова Л.И.,1998).

Распространенность сифилиса среди детей России 0-14 лет с 1990 ио 1997 гг. увеличилась в 98 раз (с 0,12 до 11,8 на 100 000 детского населения). Заболеваемость подростков только за пять лет с 1993 по 1997гг. возросла си­филисом в 62 раза (Баранов А.А., 1999).

По данным Ю.П. Лисицына (1982) важнейшими факторами, осуществ­ляющими внешнее управление здоровьем населения, являются социально- гигиенические факторы, среди социально-гигиенических факторов, оказы­вающих влияние на состояние здоровья, наиболее значительными являются жилищные условия, материальная обеспеченность, уровень образования, ус­ловия труда, внутрисемейная обстановка, вредные привычки и т.д. (Баранов А.А. с соавт., 1985; Стегунин С.И., 1994; Conrad Р., 1988; Fisher С., Pappas G., Limb М., 1996).

Изменения в возрастной и половой структуре населения; увеличение численности молодого взрослого населения; большое число одиноких или живущих раздельно лиц; рост числа разводов; продление периода половой жизни, быстрое экономическое развитие и рост благосостояния населения; значительное увеличение числа поездок в туристических и профессиональ­ных целях также способствуют распространению этого заболевания (Адаскс- вич В.А., 1997). Культурные факторы нс менее сложны. Различные измене­ния отношений и норм, сопровождающихся большей свободой выбора моду­са поведения, способствовала активизации сексуальных стимулов, в то время как большая терпимость в отношении полового поведения (гетеросексуаль­ного н гомосексуального) привела к более частым добрачным и внебрачным связям и к исключительной свободе нравов (Jcanncrct О., 1971). Сексуальная свобода, вплоть до половых актов со многими партнерами стала в некоторых группах нормой поведения.

В группу высокого риска входят проститутки, гомосексуалисты, нар­команы, бродяги, сторонники свободной любви, персонал гостиниц, воздуш­ных линий, международного транспорта и т.п. (Idsoe О. et al., 1973; Tanaka N4. et al., 1990; Skinner S.J. et al., 1996).

Социальные изменения оказали значительное воздействие на здоровье населения, особенно в отношении тенденций роста ЗППП, и привели в дей­ствие одну из главных детерминант роста эпидемии сифилиса - широкую

лисссминацию популяции (Громыко А.И., 1996).

К факторам риска ЗППП также относятся широкая реклама и доступ­ность лекарственных препаратов для самолечения (Коновалов О.Е., Баев M.R., 1998). Люди, лишенные нормальной половой жизни, наиболее подвер­жены риску ЗППП.

Для роста заболеваемости этой инфекцией характерны увеличение в структуре клинических проявлений свежих форм, рост числа детей с врож­денными и приобретенными полошим и бытовым путями сифилисом, а также существование территорий с показателями заболеваемости значительно вы­ше средне республиканских (Аковбян В.А. с соавт., 1995). К последним, от­носятся территории Поволжья и Северного Кавказа (Никулин Н.К., Ефимоч- кинаТ.К., 1995).

Большинство болезней, передающихся половым путем, регистрируют­ся среди сексуально-активных возрастных групп населения: от 15до 29 лет. Ряд научных сообщений позволяет сделать вывод, что молодые люди, стре­мясь получить доступную экспресс-информацию по профилактике ЗППП, имеют весьма поверхностные знания о путях заражения и способах преду­преждения инфицирования (Богун Г.Ф. с соавт., 1990; Покровский В.В. с со­авт., 1990; Лешкевич И.А. с соавт., 1994).

Многие исследователи высказываются в пользу занятий ио профилак­тике ЗППП в образовательных учреждениях как обязательного предмета, что позволит в короткие сроки охватить профилактической работой большое число молодых людей, способствовать позитивному изменению нравствен­ного климата в общении сексуальном поведении, сформировать насторожен­ность но отношению к ЗППП (Горанская С.В. с соавт., 1992; Ляхович А.В. с соавг., 1991; Павлова Г.П., Зайцев Г.К., 1997). Профилактика ЗППП должна включать обязательный системный курс полового и нравственного воспита­

ния, который может быть разделом таких предметов, как биология, обеспе­чение безопасности жизни, уроки здоровья, необходим выпуск учебных по­собий для учащейся молодёжи (Ахмерова С.Г., 1998).

Заболеваемость сифилисом не только в РФ, но и в РБ является серьез­ной проблемой. В настоящее время в Республике Башкортостан сложилась крайне неблагоприятная эпидемиологическая ситуация по заболеваемости сифилисом, особенно в отношении подросткового контингента. Так, по горо­ду Уфе заболеваемость сифилисом за 2003 год среди подростков снизилась лишь на 25% (Выговская Т.Л., Гафаров М.М., Вьновская И.В., 2004). Во мно­гом это определяется социальными аспектами данной проблемы. К сожале­нию, даже в условиях эпидемической ситуации у молодежи отсутствует на­стороженность в отношении опасности заражения сифилисом, о чем свиде­тельствуют данные научных исследований (Гафаров Т.М., Хис.матуллина З.Р., Гафаров М.М. и соавт., 2000).

За период 1996-1999 гг. отмечается положительная тенденция сниже­ния (на 34%) сифилиса в Республике Башкортостан. Пик заболевания сифи­лисом наблюдался в 1997 году (295,0 на 100 тыс. населения). Основным из факторов риска ЗППП, является злоупотребление спиртными напитками. Так, по данным исследований, роль употребления алкоголя в распростране­нии венерических заболеваний оказалась весьма значительна, инфицирова­ние в СОСЮЯІН1И алкогольного опьянения произошло у 53% опрошенных женщин (Гафаров ММ., Хисматуллипа З.Р., Жигулёва А.В., 2000).

За последние десятилетия во всем мире происходят изменения в сексу­альном поведении подростков (Панкратов В.Г., 1997). С повышением уровня заболеваемости сифилисом отмечается «омоложение» этой болезни, причем темпы роста заболеваемости сифилиса у детей значительно опережает анало­гичный показатель у взрослых. Если за 1995-2000 гг. показатель заболевае­мости сифилиса среди взрослого населения возрос в 2,8 раза, то среди детей - в 5 раз. Таким образом, акселерация является одним из основных факторов,

заставивших сифилис «помолодеть» (Олисов Л.О., Комлев М.В., Левина Т.В. и др., 2005).

Как известно, при истощающих заболеваниях, ВИЧ-инфекции, непол­ноценном питании, алкоголизме, наркомании, злоупотреблении табаком, тя­желом физическом труде и других воздействиях, ослабляющих организм за­разившегося, отмечается злокачественное течение сифилитической инфекции (Потекаев Н.С., Потекаев С.II., Потекаев Н.І I., 2002).

Растет заболеваемость инфекциями, передающимися половым путём (ИІІІІГІ), в том числе урогенитальными, что приводит к росту бесплодия и у мужчин, и у женщин, так и ВИЧ-инфекцией и сифилисом, что имеет ещё бо­лее серьёзные последствия (Лосева О.К., Бобкова И.Н., 1999). Сифилис на фоне ВИЧчшфеккии отличается ускоренным течением, необычными клини­ческими проявлениями. В настоящее время смертность от сифилиса во всем мире сведена до минимума, однако, несмотря на успехи, достигнутые в диаг­ностике „ лечении этого заболевания, сифилис остается грозным заболевани­ем, способным не только вызвать стойкие дефекты в состоянии здоровья, но и привести к летальному исходу (Прохорснков В.И., Годиков М.В., Гузей Т.Н, и др., 2001).

Таким образом, распространенность, возрастно-половая структура со­циально-значимых болезней, социально-гигиеническая характеристика боль­ных, уровень профилактической грамотности и настороженности населения являются наиболее существенными показателями, характеризующими со­стояние проблемы. Эти проблемы в основном изучены среди всей совокуп­ности населения отдельных юродов, территорий, областей и в целом в РФ. Однако остаются до конца не изученными эпидемиология, причины распро­страненности наркомании, ВИЧ-инфекции и сифилиса среди сельских жите­лей, методы профилактики и оценка их эффективности.