Современное представление о формировании, распространении нар­комании и организации медицинской помощи здоупотребляющим нар­котическими и токсическими веществами

В современном мире в целом и в большинстве стран мира психическое здоровье населения и, в частности, широкое распространение наркоманий и токсикомании, вызывает серьезную тревогу.

Многочисленные данные свидетельствуют о том, что в мире наблюда­ется увеличение числа потребителей наркотиков (Кошкина Е.А., 1993; Сил- ласте Г.Г., 1995; Davis R.I., Lewis M.I., 1988; Eremin S.A., Schlavctta D.E., Lotey H.et al., 1988). Используя данные, опубликованные в различные годы, и проведя сравнительный анализ публикаций в зарубежной и отечественной печати по оценке распространенности психических заболеваний в 15 эконо­мически наиболее развитых странах (Австрия, Великобритания, Германия, Дания, Италия, Франция, США и др.) за период с 1900 г. по 1993 г. Ь.Д. Пет­раков (1996) отметил, что наиболее высокие темпы роста наркоманий и ток­сикомании приходятся на период с 1970 г. по 1993 год. За этот период сред­негодовой уровень распространенности наркомании и токсикомании в этих

странах увеличился в 25 раз по сравнению с аналогичными показателями за 1900-1929 гг.

Число лиц, употребляющих наркотики и находящихся под наблюдени­ем, составляет 482,8 тыс. человек, или 334,7 на 100 000 населения (0,3% на­селения России), из них 322,9 тыс. больных наркоманией (Гос. доклад о со­стоянии здоровья населения РФ в 2003 году). В России уровни распростра­ненности токсикоманий и наркоманий и темпы роста пока еще несколько ниже, чем в 15 экономически развитых странах. Рост среднегодовых показа­телей в 1971-1993 гг. к 1950-1970 гг., принятым за 1,0, составил 1,8. Потреб­ление наркотиков в России за последние семь лет выросло в два раза (Вруб­левский А.Г. и др., 1995). Согласно выборочным обследованиям в России пробовали употреблять наркотики около 11% населения (Кошкина Г..А., Па- ронян И.Д., 1994; Корчагина Г.А., 1995). Однако следует учесть, что значи­тельное распространение наркобизнеса в последние годы в России и в других странах СНГ - бывших союзных республик грозит обществу значительным ростом наркомании и токсикомании.

Заболеваемость населения наркоманией в сельских районах увеличива­ется. Одним из наиболее вероятных факторов, способствующих усиленному росту' наркомании на селе по сравнению с городом, является безработица, так как это одна из главных причин, создающих неуверенность в жизни, ведущих к разочарованию и отчаянию, уходу от реальности путем приема психоак­тивных веществ (Рамазанов Р.С., 2005). Организация медицинской помощи в сельской местности имеет ряд особенностей: преобладание среди сельских жителей неработающих и пенсионеров, отсутствие у населения сельского района возможности полной реализации права выбора медицинского учреж­дения, слабая лечебно-диагностическая база, низкая материально- техническая оснащенность, невысокий уровень развития информационных технологий, низкая эффективность использования ресурсной базы (Суслин С.А., Галкин Р.А., 2006). В период социально-экономического кризиса в

стране, снижения уровня материально-бытового положения граждан, отсут­ствия должных профилактических .мероприятий, направленных на предупре­ждение болезнен и пропаганду здорового образа жизни, происходит сниже­ние уровня общественного здоровья населения, увеличение показателей за­болеваемости детей и подростков. В таких условиях среди подрастающего поколения возрастают распространенность и частота злоупотребления нарко­тиками, алкоголем и табаком (Гаджиев Р.С., Рамазанов Р.С., 2005). По дан­ным Госкомстата России возраст детей, начинающих потреблять наркотиче­ские средства, колеблется от 11 до 17 лет (Сирота Н.А., Ялтоиский В.М., Пе- тунс О.В., 2004). Прогноз ситуации с потреблением наркот иков в России, по мнению экспертов, также весьма неблагоприятный. Экономический кризис, нестабильность социальной и экономической ситуации, кризис образования, изменения в системе социальных и личностно значимых ценностей могут спровоцировать дальнейший рост спроса на наркотики. Это весьма опасно для государства со слабым законодательным контролем, ростом преступно­сти и недостаточной медицинской, социальной помощью потребителям нар­котиков.

По наркоманиям можно прогнозировать дальнейший рост как заболе­ваемости, так и болезненности. При этом их распространение будет идти как за счет регионов, где имеются растительные источники получения наркоти­ков, так и за счет регионов, где в настоящее время ситуация относительно благополучна.

По мере выхода России на международный рынок может произойти сдвиг в структуре потребляемых населением наркотиков в сторону препара­тов, быстро вызывающих психическую и физическую зависимость. В этих условиях распространение наркоманий может иметь характер эпидемии, не- подцающийся контролю со стороны органов здравоохранения (Государст­венный доклад о состоянии здоровья населения в 2002., 2003г.).

Проблема наркомании и токсикомании привлекает в последние годы пристальное внимание врачей социологов, педагогов, специалистов в области общественного здоровья, вследствие роста распространенности этих заболе­ваний среди молодежи. В частности, наблюдается тенденция к омоложению контингентов этих лиц, склонность к полинаркомании и политоксикомаиии, сочетанному употреблению алкоголя и наркотически действующих веществ. В то же время, мало изученными остаются социально-психологические пред­посылки, основные мотивы возникновения болезненного пристрастия к нар­котикам и к токсикоманическн.м веществам у подростков, продолжает диску­тироваться вопрос об отнесении наркоманий к патологии или особенностям поведения.

Ряд исследователей развивают представление об алкоголизме и нарко­маниях как о заболеваниях. Врачи - наркологи пришли к осознанию беспер­спективности применения карательных мер вместо лечебного воздействия. Прослеживается тенденция к гуманизации методов и форм оказания нарко­логической помощи. Введены в жизнь принципы анонимности и доброволь­ности в лечении (Врублевский А.Г., Анохина И.П., Нужный В.П., 1995).

Многие исследователи (Лисицын Ю.П., Скворцова Е.С.,1994; Кошкина П.А. и др., 1995; Скворцова Е.С., Жигинсц Т.А., 1996; Connors G.J., Tartox A.R., 1985; Dcnibo R.

Последствия злоупотребления наркотически действующими вещества­ми в подростковом возрасте, по сравнению со взрослыми, носит более отяг­чающий характер. Подтверждением этого являются результаты исследова­ний, проведенных D.Baunnind, К.Moselle (1985). Авторы обнаружили, что наркомания у подростков приводит к задержке формирования социальных и трудовых навыков, к снижению представлений о моральных и социальных ценностях, к укреплению негативного отношения к себе. F.Brcnda (1984) об­наружила, что у подростков, вследствие употребления психоактивных ве­ществ, более чем в 10% выявляются личностные отклонения. Работы группы исследователей (Leo Н., 1986; Cone Е. et all, 1986) показывают, что наркотики могут вызвать глубокие малообратимыс изменения в организме.

Подавляющее большинство авторов, занимающихся вопросами этиоло­гии, наркомании и токсикомании отмечали разность фактора раннею зна­комства с наркотически действующими веществами. (Скворцова Е.С., 1994; Кошкина Е.А., и др., 1995; Sulker Р. et all, 1979; Smart R., Murray G., 1981; McDonald D., 1984). Segal B. (1986) обнаруживает, что имеются различные пики возрастания в применении и злоупотреблении алкоголя и различных наркотиков.

Представляют определенный интерес также мнение R. lessor, S. lessor (1975) рассматривающих употребление алкоголя, наркотиков, как возрас­тную особенность, как возможный показатель раннего развития.

Выявлены некоторые социальные факторы, способствующие развитию наркоманий и токсикомании среди подростков, указывается, что в пубертат­ном возрасте наркоманы и токсикоманы обнаруживаются у лиц с преимуще­ственным нарушением форм поведения, воспитывающихся в неблагоприят­ной микросреде.

В последние годы проведены исследования отражающие причины, мо­тивацию потребления психоактивных средств подростками (Лавкай И.Ю., Александров А.А., 1992; Колесников В.В., Кайвова П.А., 1992; Запорожченко В. Г., 1992; Гульдан В.В. и др., 1993; Врублевский А.Г. и др., 1994; Скворцо­ва Е.С., 1994; Кошкина Е.А. и др., 1995; Корчагина Г.А., 1995), связанные с особенностями поведения и микроокружения подростков.

Достаточно сложным является вопрос о влиянии половых различий на развитие наркоманий и токсикоманий в подростковом возрасте. В.Л. Юлда­шев (1990, 2005) указывает на то, что по употреблению наркотических ве­ществ девочки-подростки могут опережать мальчиков. M.Boylc, D. Offord (1986), опросив 1302 подростка в возрасте 12-16 лет относительно употреб­ления табака, алкоголя, наркотиков, пришли к заключению, что по всем ви­дам веществ распространенность употребления среди девочек оказалось вы­ше, чем у мальчиков (Лисицын Ю.П., Скворцова Е.С.,1994). Кроме того, все показатели, как правило, были более высокими среди обитателей малых го­родов по сравнению с большими городами и сельской местностью.

E.Gomberg (1986), сравнивая употребление наркотиков среди мужчин и женщин находит, что женщины употребляют наркотические действующие вещества в меньших дозировках и чаще мотивируют употребление медицин­скими целями. В то же время у женщин наркомания развивается быстрее, чем у мужчин. Женщины чаще, чем мужчины проживают с партнерами, употреб­ляющими наркотики, в то же время они реже употребляют марихуану.

Другой неблагоприятной особенностью развития наркомании у жен­щин, по утверждению B.Reed (1987) является то, что они труднее мужчин осознают свою зависимость от наркотиков, труднее поддаются лечению. При изучении личностных особенностей женщин, злоупотребляющих наркотика­ми, обнаруживается что они, склонны считать себя более женственными, чем другие категории женщин.

Другие же авторы (Smithberg L., Weslmeyer J., 1985) подчеркивают такие личностные особенности женщин наркоманок, как импульсивность, бедность суждения, которые могут сочетаться с энергичностью. Кроме того, авторы отводят большую роль в развитии наркомании у женщин, чем мужчине: он активно вовлекает женщину в употребление наркотиков с целью ограничения се свободы и достижения личностной зависимости.

Есть сведения о том (Birohmorc D., 1987), что женщины, страдающие зави­симостью от наркотически действующих веществ, испытывают высокий уро­вень чувства вины, сочетающийся с депрессией и низкой самооценкой. От­мечается также важная роль сексуальных проблем в развитии наркомании.

Важной особенностью наркоманий у женщин и мужчин является го, что у первых преобладают политоксикомании, а у вторых различные виды наркоманий, например, опийные (Врублевский А.С. и др., 1995; Бабаян Э.А., 1997). Отмечено также предпочтение эйфоризирующих средств у молодых женщин в возрасте от 15 до 30 лет.

Нередко употребление наркотиков и лекарств может усугу биться соче­танным приемом с этанолом G. Starmer, К. Bird (1984) отмечают, что в ре­зультате взаимодействия этанола с опиоидами появляются усиление ’’лекар­ственного голода” по отношению к опиуму и этанолу, что может приводить к стремлению употреблять какое-либо третье лекарство.

Ch.Perri (1987) предлагает рассматривать курение, употребление алко­голя, употребление психотропных средств не только как особенности подро- CIKOB, а как социальное поведение, имеющее для подростков функциональ­ное значение и являющееся нормативным для этой популяции.

Об увеличении сочетанного потребления алкоголя, марихуаны, гашиша, си­гарет среди подростков сообщают также Ю.П. Лисицын, Е.С. Скворцова (1994), F.I. Fawzy (1984).

С середины 70-х и начала 80-х годов во многих экономически развитых странах появились признаки стабилизации в отношении ежедневного упот­

ребления марихуаны, седативных препаратов, алкоголя, сигарет среди моло­дежи, несмотря на обший высокий уровень употребления всех наркотиков. Такие данные приводят R.R. Clayton, С. Ritter (1985). К подобному заключе­нию приходят также R.G. Smart, G.F. Murray (1985). Менее благоприятной тенденцией, по мнению A.Wiuston et all (1986) является повышение частоты случаев сочетанного употребления алкоголя с другими токсикоманическимп веществами.

Так, в бывшем Советском Союзе первое место среди наркотических средств, употребляемых наркоманами (взрослые и подростки) заняли препа­раты, приготовленные кустарным путем из разных сортов мака. Если в 1983 году они составляли 43,99%, то в 1985 г. - 56,89%. Соответственно потребле­ние других наркотических средств по всем группам дало определенное сни­жение (Морозов Е.Г., 1988).

Обращает внимание тот факт, что многие исследователи (Запорожчсн- ко В.Г., 1992; Врублевский А.Г. и др., 1995; Скворцова Е.С., 1996; Wechsler Н., Dcmone Н., Gottlieb N., 1978; Barnes G., Welte J., 1986; Ahmed M., 1986) в различных странах, особенно в последнее десятилетие отмечают опережаю­щий рост злоупотреблений психоактивными веществами среди подростков, а также рост их неадекватного поведения в .микроколлективах.

Ио данным М. Galizio, S. Maisto (1985) в настоящее время существует более 40 различных теорий формирования злоупотребления наркотиками. Для интеграции различных подходов они предлагают "биосоциальную мо­дель", согласно которой вероятность формирования злоупотребления веще­ствами наркотической природы зависит от взаимодействия различных фак­торов, среди них особо выделяют такие факторы, как психологические, соци­альные и конституциональные, а также доступность вещества.

Р. Stafford (1985), С. Гурски (1988) придают большое значение нега­тивным социальным явлениям - войне, движениям протеста. Среди социаль­ных факторов В.Д. Москаленко (1993), В.С. Бнтенский и др. (1989), Е.С.

Скворцова (1994), D. Murray, Ch. Perry, C.O'Connell, L. Schmid (1987) указы­вают, что на употребление наркотиков населением влияет структура семьи, образование, профессия родителей.

По мнению В.В. Гульдан н др. (1993), R. Larson et all (1984) различные внешние факторы оказывают многостороннее и неоднозначное влияние на употребление алкоголя и наркотиков у подростков. Гак, как к алкоголю чаше всего прибегали в выходные дни, в больших компаниях, в доме у товарищей при радостном и возбужденном настроении. Марихуану чаще всего курили в одиночестве, в каком либо общественном месте или у себя дома, в более будничном настроении. В.Г. Запорожченко (1992), M.D. Newcomb et all (1987) указывают на взаимосвязь употребления наркотиков с плохой успе­ваемостью, прогулами в школе, отсутствием заинтересованности в получе­нии образования.

L. Kcchtman et all (1984); R. Davis, M. Levis (1987) считают, что факто­ром при злоупотреблении наркотиками и алкоголем является трудность адаптации в детстве. J. Farrow (1985) считает, что некоторые типы люден ис­пользуют наркотические действующие вещества для того, чтобы снять на­пряжение или доминировать в определенных социальных ситуациях. J. Ed­wards, Т. Cantopher, S. Ollviesi (1984) считают, что к лекарственной зависи­мости предрасполагают состояния тревоги. R. Potter-Efron, Р. Potter-Elion (1985) обращают внимание на низкое самоуважение и импульсивность у подростков с зависимостью от лекарств. С. Whitfield (1984) указывает, что наркотически действующие вещества дают лишь временный проблеск спо­койствия, безмятежности и ощущения своего "я", оставляя затем чувство пустоты, отчуждения и потери смысла жизни.

I I. Blane (1983) отмечает связь между отклонением в поведении подро­стков, злоупотреблением лекарствами и неполными семьями. Т. Dishion (1985) высказывает гипотезу, что отклонение в поведении и злоупотребление лекарствами - результат нарушений семейных взаимоотношений. R. Locbcr,

T. Dishion (1983) рассмаїрнвают причину отклонений в поведении как упу­щение в воспитании, образовании в детстве, a R. Zucker (1976); J. Wingert, М. Fifeld (1985) - как нарушение внутрисемейных взаимоотношений, пьянство родителей; G. Patterson, Т. Dishion (1982) как результат неблагоприятного воздействия сверст ников.

В исследованиях последних десятилетий значительное внимание уде­ляется роли дисгармоничных, неполных семей, в которых нет условий для формирования должных качеств личности (Лукачср Г.Я., Макшанцева 11.13., 1988; Москаленко В.Д.,1993). М. Bonneheim, М. Коппап (1985) при изучении семьи подростков, злоупотребляющих различными токсическими вещее! ва­ми выявили конфликтность, невротичность, несовместимость, оборонитель­ную позицию. В.С. Бнтенский и др. (1989). В. Plonka-Syroka (1984), D. Brook et all (1985), D.Mo Carty (1985) утверждают, что повышению риска развития наркомании способствуют психические заболевания родителей, чрезмерное употребление этанола членами семьи, отсутствие братьев и сестер, большая разница в возрасте между братьями и сестрами, отсутствие нормальной эмо­циональной связи в семье.

Большое влияние на формирование личности, склонной к раннему употреблению наркотиков, алкоголю оказывает нарушение отношений меж­ду отцом, матерыо и ребенком (Левин В.М., Левин М.Б., 1991). Таким обра­зом, можно согласиться с мнением Н. Bonnel (1986), что проблема семьи больных токсикоманиями и наркоманиями может рассматриваться как мно­гогранная, многофакторная, затрагивающая вопросы межличностных взаи­моотношений.

М. Schuckit (1984) считает, что алкоголизм, наркомания у родителей нс наследуется прямо, это лишь способствует развитию у детей различных по­граничных нервно-психических заболеваний, формирований антисоциальных тенденций к употреблению психоактивных веществ. R. Cadoret et all (1985) приводят данные, что генетически имеется 2 основных пути реализации ге­

нетического предрасположения к наркоманиям: через антисоциальную лич­ность и через алкогольные проблемы биологических родителей.

Влияние матери страдающей наркоманией, на потомство нс однознач­но. Результаты исследования Р. Bauman, S. Levine (1986) показали, что прием наркотиков матерями ассоциируется с импульсивностью детей, а низкий ин­теллектуальный уровень этих матерей отрицательно сказывается на окруже­нии и образовании детей. Дет этих матерей имеют высокий риск стать нар­команами.

Таким образом, данные литературы свидетельствуют о том, что гене­тическая предрасположенность к наркоманиям может проявиться через анти­социальную личность, не гармоничную семью с конфликтными или фор­мальными взаимоотношениями. В то же время остается не изученным, какие из этих факторов являются решающими у подростков в формировании нар­команий и токсикоманий.

По мнению Л. Jurich, С. Polson (1984) основными причинами злоупот­ребления психоактивными веществами у подростков являются разочарование в жизни, стремление к повышению мнения о себе, избавление от стрессовых ситуаций. Л.А. Габиани (1990) в 2/3 случаев наркоманий выявил следующие мотивы потребления: жажду острых ощущений, психическую травму, не­удовлетворенность жизнью, стремление развлечься.

Другие авторы R. Larson, М. Cslkszentmnalyi, М. Frelman (1984) упот­ребление наркотиков связывают с проведением молодежного досуга. Л.Л. Коломеец (1989), Э.А. Бабаян (1997) в приобщении к наркотическим вещест­вам значительную роль отводят любопытству, влиянию (руины сверстников, "моде на наркотики".

L. Krupka, L. Knox (1985) считают, что в основе профилактических программ для учащихся средних и высших учебных заведений должны ле­жать принципы передачи более точной информации о наркотиках. S. Wepner (1984); R. MichLcmann, F. Ganscr (1987) считают необходимым вести борьбу

нс с наркотиками, а за обучение здоровому образу жизни, за улучшение об­щения между взрослыми и детьми, за исключение наркотиков из жизни мо­лодежи.

Б.И. Гарбузов (1985); R. Mann, J. Wingard (1984) приводят опыт США, Франции, где делаются попытки в качестве мер вторичной профилактики наркомании и алкоголизма использовать "переходные дома", общежития, ко­лонии, терапевтические коммуны для наркоманов и алкоголиков.

Группа экспертов ВОЗ определяют следующие задачи вторичной профилак­тики: улучшение личного и социального положения, обучение умению жить путем перестройки образа жизни, что способствует развитию взаимопони­мания между поколениями.

Таким образом, предлагаемые многими авторами профилактические программы носят общий декларативный характер. Следует отметить, что они ис отражают конкретные подходы профилактики наркомании с учетом пола и нарушенных форм поведения, в частности подростков.

ВОЗ (1974) рекомендует принципы и методы проведения санитарно- просветительной работы со злоупотребляющими лекарственными средства­ми, в основе которых лежит дифференцированный подход к различным группам населения.

Эксперты ВОЗ (1986) считают необходимым давать объективную бес­пристрастную информацию о наркотических средствах и их воздействии, по­давлять тенденцию у люден, решать свои проблемы, прибегая к фармаколо­гическим средствам. Призывает не рассматривать наркоманию изолирован­но, а считать одним из вопросов общей проблемы молодежи в современной жизни.

10. Лийвамяш (1987) на основе анализа опыта разных стран пришел к мнению, что распространение сведений о вредном влиянии алкоголя и нар­котиков при помощи средств массовой информации оказалось нс эффектив­ным. Важным аспектом первичной профилактики наркомании и алкоголиз-

мов у подростков признается формирование установок на здоровый образ жизни. В связи с тем, что наркомания распространяется на всех территориях, в том числе и в сельской местности, то необходимы научно-обоснованные мероприятия по их профилактике.

1.2.