<<
>>

Современные аспекты ВИЧ-пнфекцин, как социально значимого заболевания

В XXI век мир вступает на фоне 3-х эпидемий: ВИЧ-инфекции, болез­ней, передающихся половым путем и наркомании (Шувалова Е.П., Белозеров Е.С., 1999). Именно, эти социально значимые заболевания (ВИЧ-инфекция, наркомания, инфекции, передаваемые половым путём) относятся к наиболее актуальным вопросам современности, став одним из основных угроз здоро­вья населения, и, прежде всего, подростков и молодёжи.

В Российской Федерации эпидемическая обстановка по ВИЧ-инфекции в настоящее время оценивается как чрезвычайная. Случаи ВИЧ-инфекции отмечены во всех субъектах Российской Федерации. На 20.04.2005 г. зареги­стрировано свыше 313 тысяч людей, живущих с ВИЧ-инфекцией, из них около 13 тысяч детей. Среди ВИЧ-инфицированных 80% составляют мужчи­ны и женщины в возрасте от 15 до 30 лет. Умерли от ВИЧ/CI ІИДа 1268 чело­век. Среди вновь зарегистрированных ВИЧ-инфицированных в 76% случаев установленной причиной заражения было внутривенное употребление нарко­тиков. За последние 5 лет показатель распространенности наркомании в це­лом по стране увеличился в 1,6 раза. Число зарегистрированных больных наркоманией в 2004 г. составило 342,4 тыс. человек (239,6 больных на 100 тыс. населения) (Голиусов А.Т., Дементьева Л.А., Смоленский В.Ю., 2005).

В большинстве регионов около 72% ВИЧ-инфицированных заразились в результате внутривенного употребления наркотиков. Наряду с этим быстро увеличивается число лиц, заразившихся половым путем. В настоящее время почти половину ВИЧ-инфицированных в мире составляют женщины. По данным исследований, проводимых в разных городах, от 30 до 60% лиц, ока-

зыкающих платные сексуальные услуги, являются потребителями инъекци­онных наркотиков, страдают различными заболеваниями, передающимися половым путем, в том числе сифилисом, ВИЧ-инфекцией (Онищенко Г.Г., 2005). Случаи ВИЧ-инфекции выявлены во всех субъектах Российской Феде­рации, показатель числа инфицированных ВИЧ на 100 000 населения («по­раженное и,») увеличился со 121 в 2001 г.

до 200 в 2004 г. (Онищенко Г.Г., 2005). Связь эпидемии ВИЧ/СПИДа в отдельных регионах России с нарко­манией делает актуальной работу по предупреждению аутодеструктивного поведения среди школьников и молодёжи. Недооцениванис проблемы нрав­ственного здоровья ведёт к явлениям саморазрушающего поведения среди молодёжи, жизненный сценарий которых меняет незрелый ценностный вы­бор. Наиболее опасными последствиями подобного поведения являе тся нар­комания и заражение ВИЧ (Чайка Н.Л., 1990.; Caplehom J. R.M., Ross MAV. Methadone maintenance and the likelihood of risky needle-sharing // Intern. J. Ad­dictions, 2005).

Большинство современных исследователей ВИЧ-инфекции считают ВИЧ-инфицированне преимущественно социальной проблемой, связанной с низким социально-экономическим и образовательным уровнем. Эту пробле­му нельзя рассматривать в отрыве от других проблем, таких как наркомания, проституция, роста числа венерических заболеваний (Лысенко А.Я., 'Гурья­нов М.Х., Лавдовская М.В., Подольский В.М., 1996.; Bond L, Setnaan S., 1996). В настоящее время по разным оценкам до 15 миллионов человек на планете умерли от СПИДа. До 50 миллионов человек заражены ВИЧ и с большей долей вероятностью погибнут в течение 10-12 лет (Ахтырская Н.А., Сизова Н.В., Рахманова А.Г. и др., 1999.; Valdes X., 1999).

СПИД - это болезнь человеческого поведения, следовательно, и профи­лактическая работа в оіромной степени будет иметь успех настолько, на­сколько окажется возможным изучить это поведение и повлиять на него (Ла­тышев Г.В., Бережная М.А., Рсчнов Д.Д., 1998.; Museveni Y. К., 1992). Впер-

вне вирус иммунодефицита человека был открыт в 1983 году Л. Монтанье (института Пастера, г. Париж) и Р. Галло (Национальный институт здоровья, Бетзсда, США, 1988) (HIV/HTLV gene nomenclature, 1988). Заболевание, вы­зываемое ВИЧ, является инфекцией с длительным течением, заканчиваю­щимся гибелью зараженного лица, а средняя продолжительность жизни за­болевших составляет 11 лет (Покровский В.В., Юрин О.Г., Кравченко А.В., 1992.; Ладная Н.Н., Покровский В.В., Бобков А.Ф.

и др., 1998).

Сегодня в России существует благоприятный социальный фон для рас­пространения любой инфекции. Периодически происходят вспышки холеры, туберкулёза, дифтерии, сифилиса и гонореи, гепатита и других заболеваний. Всё, это, происходит в условиях недостаточного бюджетного финансирова­ния здравоохранения, углубляющегося социального и экономического кризи­са общества, роста потока беженцев и эмигрантов в различных pci ионах Рос­сии (Савин Е.А., Власов Н.И., Смольская Т.Т. и др., 1992.; Гаврилов А.А., Ре­занов В.Д., 1997.; Малышев Н.А., 1998).

Основным путем передачи ВИЧ-инфекции всё же считают половой, хо­тя также может передаваться при внутривенном введении наркотических ве­ществ, от инфицированной матери к плоду и при переливании зараженной крови. Так, в Российской Федерации количество новых случаев заболеваний, имеющих место в результате гомосексуальных контактов, составляет 45,5%, что вдвое больше, чем количество случаев, связанных с гетеросексуальными контактами (24,6%). Во всех остальных странах СНГ число новых случаев заболеваний СПИДом, связанных с гомосексуальными контактами, в значи­тельной мерс уступает числу случаев в результате использования наркотиков путём инъекций или гетеросексуальных контактов (Миккельсен X., 1999). Если до 1995 г. в России основным путем передачи ВИЧ-инфекции был по­ловой, то в последние годы резко возросло число ВИЧ-инфицированных, за­ражённых парентеральным путём (Н.А. Ахтырская, Н.В. Сизова, А.Г. Рахма­нова и др., 1999). Необходимо отмстить, что влияние на парентеральное рас-

пространсние ВИЧ-инфекции могут оказать такие чисто социальные факто­ры, как уровень подготовки медицинского персонала, уровень оснащения медицинского учреждения инструментарием и оборудованием для стерили­зации, объём употребляемых шприцев и даже объём упаковки лекарственных препаратон (Лурье Т.М., 1993.; Мавлютов О.М., Суворов В.В., 1998).

С 1996 года в Российской Федерации произошла резкая активизация эпидемического процесса ВИЧ-инфекции, что обусловлено массовым зано­сом инфекции в среду наркоманов, практикующих внутривенное введение наркотических средств (Покровский В.В., 1996).

Если в 1999 году число вы­явленных новых случаев ВИЧ-инфекции составляло более 15 тысяч, то в 2001 году - более 93 тысяч человек. Среди ВИЧ-инфицированных лиц, выяв­ленных в 2001 г., 92% были заражены при инъекционном использовании наркотических веществ (Онищенко Г.Г., 2002).

Первый случай ВИЧ-инфекции на территории Республики Башкорто­стан был зарегистрирован в 1987 году у молодого человека, вернувшеюся из рядов Советской армии, где он имел гомосексуальные связи. При обследо­вании его нолонмх контактов были выявлены две ВИЧ-инфицированные женщины (Габбасов Ш.Ф., Даянова З.Х., Мавлютов О.М., 1997). На 1 января 2004 года кумулятивно, начиная с 1987 года, всего лабораторно выявлено 5200 ВИЧ-инфицированных. Необходимо отметить, что в 2003 году зареги­стрировано снижение на 31,4% заболеваемости ВИЧ-инфекцией (2002 г. - 36,0, 2003 г. - 24,7 на 100 тысяч населения), что является результатом ком­плексного подхода Правительства Республики Башкортостан к данной про­блеме, активной профилактической работы, проводимой службой здраво­охранения, совместных усилий всех заинтересованных министерств и ве­домств республики. (Бюллетень за 2003 год). В республике доминирующим путем передачи ВИЧ-инфекции с 1987 по 1997 гг. являлся половой, чаше ге­теросексуальный. В этот период были зарегистрированы единичные случаи ВИЧ-инфекции у наркоманов, использующие инъекционный способ введе-

пня наркотиков, но в 1997 году доля парентерального пути инфицирования резко возросла и составила 53,3% (Габбасов Ш.Ф., Идрисова Г.Ф., Даянова З.Х., 1999).

Существует определенный контингент, относящийся к группе риска. Среди них особо необходимо выделить медицинских работников, т.к. трав­мы, полученные в процессе медицинских манипуляций, и ниокулированная кровь определяют вероятность заражения (Лысенко А.Я., Турьянов М.Х., Лавдовская М.В., Подольский В.М., 1996.; AIDS: Images of the epidemic. Ge­neva: WHO).

Таким образом, прогноз на дальнейшее распространение ВИЧ- инфекции остается неблагоприятным ввиду высокого уровня распростране­ния наркомании и заболеваний, передающихся при сексуальных контактах (Габбасов Ш.Ф., Идрисова Г.Ф., Даянова З.Х., 1999).

К настоящему времени нет ни одного достоверного случая выздоров­ления. Пока что СПИД вынуждает признать себя болезнью со смертельным исходом в 100% случаев (Хаитов Р.М., Игнатьева Г.А., 1992.; .Burton D.R., 1997).

В Республике Башкортостан имеется целый ряд факторов риска, отя­гощающих эпидемическую обстановку: употребление суррогатных наркоти­ческих растворов, многочисленные заносы ВИЧ-инфекции в среду наркома­нов республики из других регионов, широкое распространение наркомании среди лиц молодого возраста; наличие мощных коммуникативных связей, ко­торые могут способствовать широкому распространению в ближайшем бу­дущем парентерального пути распространения инфекции. Причинами зара­жения наркоманов являются использование общих шприцев и игл при внут­ривенном введении наркотиков, а также использование наркотиков, заражен­ных вирусом иммунодефицита человека в процессе их изготовления. Зависи­мость от наркотиков и постоянная необходимость получения средств для его приобретения, заставляет наркоманов, в первую очередь женщин, заниматься

проституцией, что способствует распространению ВИЧ-инфекции уже поло­вым путём среди всех групп населения (Терехин Ю.Н., Егорова Т.11., Сергеев П.А., Фомин 10.А., 1997.; Онищенко Г.Г., Беклемищева О.А., Маркевич М.И., 1999.; Саламов Г.Г., 1998). Известно, что ВИЧ-инфицированнып человек яв­ляется пожизненным источником заражения (Покровский В.В., 1990.; Чер­касский Б. Л., 1996).

Скорость, с которой эпидемия ВИЧ-инфекции распространяется среди населения, зависит от его уровня репродукции - среднего числа людей, ин­фицированных носителем инфекции в течение его жизни. Чем выше уровень репродукции эпидемии, тем быстрее она будет распространяться. Уровень репродукции эпидемии ВИЧ-инфекции зависит от времени, в течение кото­рою индивид остаётся инфицированным, от вероятности передачи им ин­фекции при половых контактах и от частоты появления новых партнеров. На указанные три переменные оказывают влияние биологические, поведенче­ские и экономические факторы (Dayton J., Merson M.N., 1998).

Далеко не всегда можно проследить связь социального устройства об­щества с таким явлением, как частая смена половых партнеров. Мег сомне­ния, что очевидное отставание в заболеваемости бывших социалистических стран по сравнению с капиталистическими и развивающимися обусловлено особенностями экономики и культуры, которые существовали там до конца 80-х годов. Так, завозу и распространению ВИЧ в Россию явно препятство­вали закрытость іраниц, запрещение или осуждение некоторых видов кон­тактов, в том числе половых, с иностранцами из определенных стран, обще­ственное осуждение добрачных и внебрачных связей, преследование гомо­сексуалистов, наркоманов и проституток (Боровский И.В., Кокбснсв 10.1-1., Рсзаев А.А., 1992.; Покровский В.В., 1996.; Apertrci R.C., Buszduran I., Mitroi I., 1994).

В последнее время часть специалистов горячо ратует за легализацию «мягких» наркотиков, что, по их мнению, позволит создать «цивилизованный

рынок» психотропных препаратов, увеличит доходы государства и поможет наконец-то победить ранее практически непобедимую наркомафию. Однако, по мнению опытных наркологов, легализация наркотиков (даже мягких), бу­дет только усучублять ситуацию и не приведёт к решению проблемы (Маскс- fry В. IIIV - infection and AIDS., 1999).

У лиц, злоупотребляющих наркотическими препаратами, утрачиваются мо­рально-этические установки, часты грубые антисоциальные поступки, осо­бенно в состоянии интоксикации. В среде наркоманов преобладает более рискованное поведение, чем это принято освещать в литературе ио общест­венному здравоохранению (Латышев Г.В., Бережная М.Л., Речнов Д.Д., 1998.; Li L., Smialck J.Є., 1996.; Frischer М., Goldberg D., Ramnan M. et al., 1997).

Некоторые американские и российские исследователи бьют тревог)' но поводу существования «ножниц» между наличием знаний и характером по­ведения подростков. Хотя более 90% опрошенных молодых людей хорошо информированы об опасностях, связанных с ВИЧ/СПИДом, около половины из них не утруждали себя соблюдением правил безопасною секса (Габбасов Ш.Ф., 1999.; Плагг Л., Никитина М., 1998.; Heilman С.А., Baltimore D., 1998).

Не только объективные факторы современной жизни (информирован­ность, средства массовой пропаганды), но и субъективное эмоционально- психологичсскнс особенности оказывают влияние на сексуальное поведение молодёжи. Причём подавляющее число опрошенных среди школьников и студентов не обладает необходимыми знаниями о ВИЧ-инфекции, путях пе­редачи и методах предупреждения заражения. Этот факт объясняет риско­ванное сексуальное поведение молодежи. К сожалению, наиболее массовые источники информации (сверстники и СМИ) дают искаженное представле­ние о сексуальной культуре. Работники здравоохранения и образования до сих пор не принимают активного участия в воспитании и обучении молодёжи здоровому образу жизни. Разработанные программы по нравственному вое-

питанию и здоровому образу жизни молодежи требуют незамедлительного внедрения (Ляхович А.В., Лозовская А.С., Медведь Л.М., 1993; Вандышев М.Н., Глотов Ю.П., 1997).

Одним из последствий ВИЧ-инфнцирования является смертельный ис­ход. Отмечается высокая смертность потребителей наркотических веществ, инфицированных ВИЧ, нежели у заражённых другими путями (Li L., Sinialek

J.E., 1996.; Frischer М., Goldberg D., Ramnan M. et al., 1997). Также рядом ав­торов отмечается более высокая смертность инфицированных ВИЧ и вирус­ными гепатитами В, С, D (Борисова А.М., Макарова С.А., Прокопенко В.Д. и др.. 1994.; Levine О., Vlahov D., Nelson К.Е. et al., 1997; Alter M., Margolis H., Krawezynski К. etal., 1899-1905).

Проблема профилактики развития ВИЧ/СПИДа является социально значимой, жестко связанной с образом жизни человека, точнее, с сю пове­денческими особенностями. По мнению Генерального секретаря ООП Кофи Аннана особое место в выполнении программы по народонаселению занима­ет борьба с ВИЧ-инфекцией и СПИДом, которая заключается з санитарно- просветительской работе для повышения сексуальной культуры и полового воспитания молодежи (Annan К., 1999). А также, но мнению ряда авторов, в целях изучения и дальнейшего повышения эффективности профилактиче­ской работы целесообразно проведение социологических исследований по проблемам ВИЧ-инфекции, наркомании, курения и алкоголизма среди школьников, студентов и рабочей молодёжи (Богданова Т.Ф., Ботаніев В.В., Прометкой В.И., Кругликов В.Д., 1991; Копннна Е.О., Зайцева Н.Н., Альтова Е.Е. и др., 1998; Габбасов Ш.Ф., Идрисова Г.Ф., Даянова З.Х., 1999; Габбасов Ш.Ф., Идрисова Г.Ф., Ахметзянов 3.3. и др., 1999).

Пропаганда мер профилактики ВИЧ-инфекции, наркомании зачастую неоправданно сводится к обучению. Технике безопасного секса, использова­нию презервативов и чистых шприцев. В то же время, недооцениваются нравственные проблемы, а также формирование умений делать обоснован­

ный выбор (Горбов А.А., Дудченко З.Ф., 1997.; Ясинский Л.Л., Маркевич М.И., Сиротина Н.В., и др., 1997.; Бадриева Д.А., 1997). Пропаганда здорово­го образа жизни должна стать государственной политикой и проводиться на всех уровнях. Нравственность и здоровый стиль жизни стали новой модой западной молодёжи, и нам необходимо в этом брать с них пример (Беляева В.В., Ручкина Е.В., 1991.; Рахманова А.Г., 1998).

В ситуации, когда в России резко изменилась эпидемиологическая об­становка и идёт по сути развитие двух, тесно связанных эпидемий: ВИЧ- инфекции и наркомании, экономическое и социальное значение которых ещё предстоит оценить, необходимость в «мультисекторальном» сотрудничестве становится особенно актуальна. Наряду с государственными структурами: медицинскими, образовательными учреждениями, органами социальной за­щиты, Министерством внутренних дел, Таможенным комитетом, средствами массовой информации, все большее значение приобретает деятельность об­щественных, неправительственных и международных гуманитарных органи­заций (Дементьева Л.А., Псрышкни Е.М., 1997). По мнению комитета экс­пертов ВОЗ, эффективная просветительская работа позволяет до 30% снизить количество предполагаемых случаев ВИЧ-инфекции (Козлов A.n.;Solomon L., Moore J., Glcghom A. et al., 1996). Как считает ведущий специалист из Центра профилактических исследований в области СПИДа Джеффри А. Кел­ли (Kelly J.A., Murphy D.A., Washington C.D., 1994), не существует единого, универсального подхода к профилактике ВИЧ/СПИД, пригодного для всех и всегда. Главный акцент при подготовке программ санитарно- просветительной работы необходимо сделать на обучение родителей, препо­давателей, руководителей подразделений, которые должны выступить основ­ными помощниками медработников в повышении эффективности профилак­тической работы (Габбасов Ш.Ф., Идрисова Г.Ф., Даянова З.Х., 1999.; Фро­лов А.Ф., Кобыща Ю.В., Шабарова З.А. и др., 1992).

Одним из основных факторов воздействия на эпидемический процесс при ВИЧ-инфекции является прерывание полового пути распространения: сни­жение количества и тщательный подбор половых партнеров, использование презервативов. Всемирная организация здравоохранения считает, что произ­водство и распространение презервативов должно быть одним из важных элементов национальной программы по предупреждению распространения ВИЧ-инфекции (AIDS: Images of the epidemic. Museveni Y.K., 1992.; Geneva: WHO, 1994.; Boer K., dc Vries J., de Beauford I.D., 1995).

В Республике Башкортостан принята очередная целевая программа «Анти-ВИЧ/СГІИД» на 2004-2007 годы (утверждена постановлением Прави­тельства РБ 25.07.03 года К» 184), которая предусматривает совершенствова­ние эпидемиологического контроля над распространением ВИЧ-инфекции, развитие системы информирования населения о доступных мерах профилак­тики ВИЧ-инфекции, укрепление материально-технической базы лечебно- профилактических учреждений, использование современных средств диагно­стики, лечения ВИЧ-инфекции и СПИД-ассоциированных заболеваний. (Бюллетень за 2003 год)

Помимо комплекса профилактических мероприятий, направленных на предупреждение распространения ВИЧ половым путем и через наркотики, важное значение имеет пропаганда нравственности и укрепления института

семьи.

1.3.

<< | >>
Источник: АРАСЛАНОВА СВЕТЛАНА АХАТОВНА. МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ СОЦИАЛЬНО ЗНАЧИМЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ В СЕЛЬСКОЙ МЕСТНОСТИ. ДИССЕРТАЦИЯ на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Уфа- 2006. 2006

Скачать оригинал источника

Еще по теме Современные аспекты ВИЧ-пнфекцин, как социально значимого заболевания:

  1. Современные аспекты ВИЧ-пнфекцин, как социально значимого заболевания
- Акушерство и гинекология - Анатомия - Андрология - Биология - Болезни уха, горла и носа - Валеология - Ветеринария - Внутренние болезни - Военно-полевая медицина - Восстановительная медицина - Гастроэнтерология и гепатология - Гематология - Геронтология, гериатрия - Гигиена и санэпидконтроль - Дерматология - Диетология - Здравоохранение - Иммунология и аллергология - Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация - Инфекционные заболевания - Информационные технологии в медицине - История медицины - Кардиология - Клинические методы диагностики - Кожные и венерические болезни - Комплементарная медицина - Лучевая диагностика, лучевая терапия - Маммология - Медицина катастроф - Медицинская паразитология - Медицинская этика - Медицинские приборы - Медицинское право - Наследственные болезни - Неврология и нейрохирургия - Нефрология - Онкология - Организация системы здравоохранения - Оториноларингология - Офтальмология - Патофизиология - Педиатрия - Приборы медицинского назначения - Психиатрия - Психология - Пульмонология - Стоматология - Судебная медицина - Токсикология - Травматология - Фармакология и фармацевтика - Физиология - Фтизиатрия - Хирургия - Эмбриология и гистология - Эпидемиология -