Современные аспекты ВИЧ-пнфекцин, как социально значимого заболевания
В XXI век мир вступает на фоне 3-х эпидемий: ВИЧ-инфекции, болезней, передающихся половым путем и наркомании (Шувалова Е.П., Белозеров Е.С., 1999). Именно, эти социально значимые заболевания (ВИЧ-инфекция, наркомания, инфекции, передаваемые половым путём) относятся к наиболее актуальным вопросам современности, став одним из основных угроз здоровья населения, и, прежде всего, подростков и молодёжи.
В Российской Федерации эпидемическая обстановка по ВИЧ-инфекции в настоящее время оценивается как чрезвычайная. Случаи ВИЧ-инфекции отмечены во всех субъектах Российской Федерации. На 20.04.2005 г. зарегистрировано свыше 313 тысяч людей, живущих с ВИЧ-инфекцией, из них около 13 тысяч детей. Среди ВИЧ-инфицированных 80% составляют мужчины и женщины в возрасте от 15 до 30 лет. Умерли от ВИЧ/CI ІИДа 1268 человек. Среди вновь зарегистрированных ВИЧ-инфицированных в 76% случаев установленной причиной заражения было внутривенное употребление наркотиков. За последние 5 лет показатель распространенности наркомании в целом по стране увеличился в 1,6 раза. Число зарегистрированных больных наркоманией в 2004 г. составило 342,4 тыс. человек (239,6 больных на 100 тыс. населения) (Голиусов А.Т., Дементьева Л.А., Смоленский В.Ю., 2005).
В большинстве регионов около 72% ВИЧ-инфицированных заразились в результате внутривенного употребления наркотиков. Наряду с этим быстро увеличивается число лиц, заразившихся половым путем. В настоящее время почти половину ВИЧ-инфицированных в мире составляют женщины. По данным исследований, проводимых в разных городах, от 30 до 60% лиц, ока-
зыкающих платные сексуальные услуги, являются потребителями инъекционных наркотиков, страдают различными заболеваниями, передающимися половым путем, в том числе сифилисом, ВИЧ-инфекцией (Онищенко Г.Г., 2005). Случаи ВИЧ-инфекции выявлены во всех субъектах Российской Федерации, показатель числа инфицированных ВИЧ на 100 000 населения («пораженное и,») увеличился со 121 в 2001 г.
до 200 в 2004 г. (Онищенко Г.Г., 2005). Связь эпидемии ВИЧ/СПИДа в отдельных регионах России с наркоманией делает актуальной работу по предупреждению аутодеструктивного поведения среди школьников и молодёжи. Недооцениванис проблемы нравственного здоровья ведёт к явлениям саморазрушающего поведения среди молодёжи, жизненный сценарий которых меняет незрелый ценностный выбор. Наиболее опасными последствиями подобного поведения являе тся наркомания и заражение ВИЧ (Чайка Н.Л., 1990.; Caplehom J. R.M., Ross MAV. Methadone maintenance and the likelihood of risky needle-sharing // Intern. J. Addictions, 2005).Большинство современных исследователей ВИЧ-инфекции считают ВИЧ-инфицированне преимущественно социальной проблемой, связанной с низким социально-экономическим и образовательным уровнем. Эту проблему нельзя рассматривать в отрыве от других проблем, таких как наркомания, проституция, роста числа венерических заболеваний (Лысенко А.Я., 'Гурьянов М.Х., Лавдовская М.В., Подольский В.М., 1996.; Bond L, Setnaan S., 1996). В настоящее время по разным оценкам до 15 миллионов человек на планете умерли от СПИДа. До 50 миллионов человек заражены ВИЧ и с большей долей вероятностью погибнут в течение 10-12 лет (Ахтырская Н.А., Сизова Н.В., Рахманова А.Г. и др., 1999.; Valdes X., 1999).
СПИД - это болезнь человеческого поведения, следовательно, и профилактическая работа в оіромной степени будет иметь успех настолько, насколько окажется возможным изучить это поведение и повлиять на него (Латышев Г.В., Бережная М.А., Рсчнов Д.Д., 1998.; Museveni Y. К., 1992). Впер-
вне вирус иммунодефицита человека был открыт в 1983 году Л. Монтанье (института Пастера, г. Париж) и Р. Галло (Национальный институт здоровья, Бетзсда, США, 1988) (HIV/HTLV gene nomenclature, 1988). Заболевание, вызываемое ВИЧ, является инфекцией с длительным течением, заканчивающимся гибелью зараженного лица, а средняя продолжительность жизни заболевших составляет 11 лет (Покровский В.В., Юрин О.Г., Кравченко А.В., 1992.; Ладная Н.Н., Покровский В.В., Бобков А.Ф.
и др., 1998).Сегодня в России существует благоприятный социальный фон для распространения любой инфекции. Периодически происходят вспышки холеры, туберкулёза, дифтерии, сифилиса и гонореи, гепатита и других заболеваний. Всё, это, происходит в условиях недостаточного бюджетного финансирования здравоохранения, углубляющегося социального и экономического кризиса общества, роста потока беженцев и эмигрантов в различных pci ионах России (Савин Е.А., Власов Н.И., Смольская Т.Т. и др., 1992.; Гаврилов А.А., Резанов В.Д., 1997.; Малышев Н.А., 1998).
Основным путем передачи ВИЧ-инфекции всё же считают половой, хотя также может передаваться при внутривенном введении наркотических веществ, от инфицированной матери к плоду и при переливании зараженной крови. Так, в Российской Федерации количество новых случаев заболеваний, имеющих место в результате гомосексуальных контактов, составляет 45,5%, что вдвое больше, чем количество случаев, связанных с гетеросексуальными контактами (24,6%). Во всех остальных странах СНГ число новых случаев заболеваний СПИДом, связанных с гомосексуальными контактами, в значительной мерс уступает числу случаев в результате использования наркотиков путём инъекций или гетеросексуальных контактов (Миккельсен X., 1999). Если до 1995 г. в России основным путем передачи ВИЧ-инфекции был половой, то в последние годы резко возросло число ВИЧ-инфицированных, заражённых парентеральным путём (Н.А. Ахтырская, Н.В. Сизова, А.Г. Рахманова и др., 1999). Необходимо отмстить, что влияние на парентеральное рас-
пространсние ВИЧ-инфекции могут оказать такие чисто социальные факторы, как уровень подготовки медицинского персонала, уровень оснащения медицинского учреждения инструментарием и оборудованием для стерилизации, объём употребляемых шприцев и даже объём упаковки лекарственных препаратон (Лурье Т.М., 1993.; Мавлютов О.М., Суворов В.В., 1998).
С 1996 года в Российской Федерации произошла резкая активизация эпидемического процесса ВИЧ-инфекции, что обусловлено массовым заносом инфекции в среду наркоманов, практикующих внутривенное введение наркотических средств (Покровский В.В., 1996).
Если в 1999 году число выявленных новых случаев ВИЧ-инфекции составляло более 15 тысяч, то в 2001 году - более 93 тысяч человек. Среди ВИЧ-инфицированных лиц, выявленных в 2001 г., 92% были заражены при инъекционном использовании наркотических веществ (Онищенко Г.Г., 2002).Первый случай ВИЧ-инфекции на территории Республики Башкортостан был зарегистрирован в 1987 году у молодого человека, вернувшеюся из рядов Советской армии, где он имел гомосексуальные связи. При обследовании его нолонмх контактов были выявлены две ВИЧ-инфицированные женщины (Габбасов Ш.Ф., Даянова З.Х., Мавлютов О.М., 1997). На 1 января 2004 года кумулятивно, начиная с 1987 года, всего лабораторно выявлено 5200 ВИЧ-инфицированных. Необходимо отметить, что в 2003 году зарегистрировано снижение на 31,4% заболеваемости ВИЧ-инфекцией (2002 г. - 36,0, 2003 г. - 24,7 на 100 тысяч населения), что является результатом комплексного подхода Правительства Республики Башкортостан к данной проблеме, активной профилактической работы, проводимой службой здравоохранения, совместных усилий всех заинтересованных министерств и ведомств республики. (Бюллетень за 2003 год). В республике доминирующим путем передачи ВИЧ-инфекции с 1987 по 1997 гг. являлся половой, чаше гетеросексуальный. В этот период были зарегистрированы единичные случаи ВИЧ-инфекции у наркоманов, использующие инъекционный способ введе-
пня наркотиков, но в 1997 году доля парентерального пути инфицирования резко возросла и составила 53,3% (Габбасов Ш.Ф., Идрисова Г.Ф., Даянова З.Х., 1999).
Существует определенный контингент, относящийся к группе риска. Среди них особо необходимо выделить медицинских работников, т.к. травмы, полученные в процессе медицинских манипуляций, и ниокулированная кровь определяют вероятность заражения (Лысенко А.Я., Турьянов М.Х., Лавдовская М.В., Подольский В.М., 1996.; AIDS: Images of the epidemic. Geneva: WHO).
Таким образом, прогноз на дальнейшее распространение ВИЧ- инфекции остается неблагоприятным ввиду высокого уровня распространения наркомании и заболеваний, передающихся при сексуальных контактах (Габбасов Ш.Ф., Идрисова Г.Ф., Даянова З.Х., 1999).
К настоящему времени нет ни одного достоверного случая выздоровления. Пока что СПИД вынуждает признать себя болезнью со смертельным исходом в 100% случаев (Хаитов Р.М., Игнатьева Г.А., 1992.; .Burton D.R., 1997).
В Республике Башкортостан имеется целый ряд факторов риска, отягощающих эпидемическую обстановку: употребление суррогатных наркотических растворов, многочисленные заносы ВИЧ-инфекции в среду наркоманов республики из других регионов, широкое распространение наркомании среди лиц молодого возраста; наличие мощных коммуникативных связей, которые могут способствовать широкому распространению в ближайшем будущем парентерального пути распространения инфекции. Причинами заражения наркоманов являются использование общих шприцев и игл при внутривенном введении наркотиков, а также использование наркотиков, зараженных вирусом иммунодефицита человека в процессе их изготовления. Зависимость от наркотиков и постоянная необходимость получения средств для его приобретения, заставляет наркоманов, в первую очередь женщин, заниматься
проституцией, что способствует распространению ВИЧ-инфекции уже половым путём среди всех групп населения (Терехин Ю.Н., Егорова Т.11., Сергеев П.А., Фомин 10.А., 1997.; Онищенко Г.Г., Беклемищева О.А., Маркевич М.И., 1999.; Саламов Г.Г., 1998). Известно, что ВИЧ-инфицированнып человек является пожизненным источником заражения (Покровский В.В., 1990.; Черкасский Б. Л., 1996).
Скорость, с которой эпидемия ВИЧ-инфекции распространяется среди населения, зависит от его уровня репродукции - среднего числа людей, инфицированных носителем инфекции в течение его жизни. Чем выше уровень репродукции эпидемии, тем быстрее она будет распространяться. Уровень репродукции эпидемии ВИЧ-инфекции зависит от времени, в течение которою индивид остаётся инфицированным, от вероятности передачи им инфекции при половых контактах и от частоты появления новых партнеров. На указанные три переменные оказывают влияние биологические, поведенческие и экономические факторы (Dayton J., Merson M.N., 1998).
Далеко не всегда можно проследить связь социального устройства общества с таким явлением, как частая смена половых партнеров. Мег сомнения, что очевидное отставание в заболеваемости бывших социалистических стран по сравнению с капиталистическими и развивающимися обусловлено особенностями экономики и культуры, которые существовали там до конца 80-х годов. Так, завозу и распространению ВИЧ в Россию явно препятствовали закрытость іраниц, запрещение или осуждение некоторых видов контактов, в том числе половых, с иностранцами из определенных стран, общественное осуждение добрачных и внебрачных связей, преследование гомосексуалистов, наркоманов и проституток (Боровский И.В., Кокбснсв 10.1-1., Рсзаев А.А., 1992.; Покровский В.В., 1996.; Apertrci R.C., Buszduran I., Mitroi I., 1994).
В последнее время часть специалистов горячо ратует за легализацию «мягких» наркотиков, что, по их мнению, позволит создать «цивилизованный
рынок» психотропных препаратов, увеличит доходы государства и поможет наконец-то победить ранее практически непобедимую наркомафию. Однако, по мнению опытных наркологов, легализация наркотиков (даже мягких), будет только усучублять ситуацию и не приведёт к решению проблемы (Маскс- fry В. IIIV - infection and AIDS., 1999).
У лиц, злоупотребляющих наркотическими препаратами, утрачиваются морально-этические установки, часты грубые антисоциальные поступки, особенно в состоянии интоксикации. В среде наркоманов преобладает более рискованное поведение, чем это принято освещать в литературе ио общественному здравоохранению (Латышев Г.В., Бережная М.Л., Речнов Д.Д., 1998.; Li L., Smialck J.Є., 1996.; Frischer М., Goldberg D., Ramnan M. et al., 1997).
Некоторые американские и российские исследователи бьют тревог)' но поводу существования «ножниц» между наличием знаний и характером поведения подростков. Хотя более 90% опрошенных молодых людей хорошо информированы об опасностях, связанных с ВИЧ/СПИДом, около половины из них не утруждали себя соблюдением правил безопасною секса (Габбасов Ш.Ф., 1999.; Плагг Л., Никитина М., 1998.; Heilman С.А., Baltimore D., 1998).
Не только объективные факторы современной жизни (информированность, средства массовой пропаганды), но и субъективное эмоционально- психологичсскнс особенности оказывают влияние на сексуальное поведение молодёжи. Причём подавляющее число опрошенных среди школьников и студентов не обладает необходимыми знаниями о ВИЧ-инфекции, путях передачи и методах предупреждения заражения. Этот факт объясняет рискованное сексуальное поведение молодежи. К сожалению, наиболее массовые источники информации (сверстники и СМИ) дают искаженное представление о сексуальной культуре. Работники здравоохранения и образования до сих пор не принимают активного участия в воспитании и обучении молодёжи здоровому образу жизни. Разработанные программы по нравственному вое-
питанию и здоровому образу жизни молодежи требуют незамедлительного внедрения (Ляхович А.В., Лозовская А.С., Медведь Л.М., 1993; Вандышев М.Н., Глотов Ю.П., 1997).
Одним из последствий ВИЧ-инфнцирования является смертельный исход. Отмечается высокая смертность потребителей наркотических веществ, инфицированных ВИЧ, нежели у заражённых другими путями (Li L., Sinialek
J.E., 1996.; Frischer М., Goldberg D., Ramnan M. et al., 1997). Также рядом авторов отмечается более высокая смертность инфицированных ВИЧ и вирусными гепатитами В, С, D (Борисова А.М., Макарова С.А., Прокопенко В.Д. и др.. 1994.; Levine О., Vlahov D., Nelson К.Е. et al., 1997; Alter M., Margolis H., Krawezynski К. etal., 1899-1905).
Проблема профилактики развития ВИЧ/СПИДа является социально значимой, жестко связанной с образом жизни человека, точнее, с сю поведенческими особенностями. По мнению Генерального секретаря ООП Кофи Аннана особое место в выполнении программы по народонаселению занимает борьба с ВИЧ-инфекцией и СПИДом, которая заключается з санитарно- просветительской работе для повышения сексуальной культуры и полового воспитания молодежи (Annan К., 1999). А также, но мнению ряда авторов, в целях изучения и дальнейшего повышения эффективности профилактической работы целесообразно проведение социологических исследований по проблемам ВИЧ-инфекции, наркомании, курения и алкоголизма среди школьников, студентов и рабочей молодёжи (Богданова Т.Ф., Ботаніев В.В., Прометкой В.И., Кругликов В.Д., 1991; Копннна Е.О., Зайцева Н.Н., Альтова Е.Е. и др., 1998; Габбасов Ш.Ф., Идрисова Г.Ф., Даянова З.Х., 1999; Габбасов Ш.Ф., Идрисова Г.Ф., Ахметзянов 3.3. и др., 1999).
Пропаганда мер профилактики ВИЧ-инфекции, наркомании зачастую неоправданно сводится к обучению. Технике безопасного секса, использованию презервативов и чистых шприцев. В то же время, недооцениваются нравственные проблемы, а также формирование умений делать обоснован
ный выбор (Горбов А.А., Дудченко З.Ф., 1997.; Ясинский Л.Л., Маркевич М.И., Сиротина Н.В., и др., 1997.; Бадриева Д.А., 1997). Пропаганда здорового образа жизни должна стать государственной политикой и проводиться на всех уровнях. Нравственность и здоровый стиль жизни стали новой модой западной молодёжи, и нам необходимо в этом брать с них пример (Беляева В.В., Ручкина Е.В., 1991.; Рахманова А.Г., 1998).
В ситуации, когда в России резко изменилась эпидемиологическая обстановка и идёт по сути развитие двух, тесно связанных эпидемий: ВИЧ- инфекции и наркомании, экономическое и социальное значение которых ещё предстоит оценить, необходимость в «мультисекторальном» сотрудничестве становится особенно актуальна. Наряду с государственными структурами: медицинскими, образовательными учреждениями, органами социальной защиты, Министерством внутренних дел, Таможенным комитетом, средствами массовой информации, все большее значение приобретает деятельность общественных, неправительственных и международных гуманитарных организаций (Дементьева Л.А., Псрышкни Е.М., 1997). По мнению комитета экспертов ВОЗ, эффективная просветительская работа позволяет до 30% снизить количество предполагаемых случаев ВИЧ-инфекции (Козлов A.n.;Solomon L., Moore J., Glcghom A. et al., 1996). Как считает ведущий специалист из Центра профилактических исследований в области СПИДа Джеффри А. Келли (Kelly J.A., Murphy D.A., Washington C.D., 1994), не существует единого, универсального подхода к профилактике ВИЧ/СПИД, пригодного для всех и всегда. Главный акцент при подготовке программ санитарно- просветительной работы необходимо сделать на обучение родителей, преподавателей, руководителей подразделений, которые должны выступить основными помощниками медработников в повышении эффективности профилактической работы (Габбасов Ш.Ф., Идрисова Г.Ф., Даянова З.Х., 1999.; Фролов А.Ф., Кобыща Ю.В., Шабарова З.А. и др., 1992).
Одним из основных факторов воздействия на эпидемический процесс при ВИЧ-инфекции является прерывание полового пути распространения: снижение количества и тщательный подбор половых партнеров, использование презервативов. Всемирная организация здравоохранения считает, что производство и распространение презервативов должно быть одним из важных элементов национальной программы по предупреждению распространения ВИЧ-инфекции (AIDS: Images of the epidemic. Museveni Y.K., 1992.; Geneva: WHO, 1994.; Boer K., dc Vries J., de Beauford I.D., 1995).
В Республике Башкортостан принята очередная целевая программа «Анти-ВИЧ/СГІИД» на 2004-2007 годы (утверждена постановлением Правительства РБ 25.07.03 года К» 184), которая предусматривает совершенствование эпидемиологического контроля над распространением ВИЧ-инфекции, развитие системы информирования населения о доступных мерах профилактики ВИЧ-инфекции, укрепление материально-технической базы лечебно- профилактических учреждений, использование современных средств диагностики, лечения ВИЧ-инфекции и СПИД-ассоциированных заболеваний. (Бюллетень за 2003 год)
Помимо комплекса профилактических мероприятий, направленных на предупреждение распространения ВИЧ половым путем и через наркотики, важное значение имеет пропаганда нравственности и укрепления института
семьи.
1.3.