ГЛАВА 5. ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ СИФИЛИСОМ СЕЛЬСКОГО НАСЕЛЕНИЯ, ФАКТОРЫ РИСКА ЗАБОЛЕВАНИЯ И МЕДИКО­ СОЦИАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ СИФИЛИСА В СЕЛЬСКОЙ МЕСТНОСТИ

В структуре социально-обусловленных заболеваний одним из важных является сифилис. Медико-социальные аспекты сифилиса в сельской местности остаются до конца нс изученными как в нашей республике, так и в целом в Российской Федерации.

Таблица 5.1

Заболеваемость сифилисом среди сельского населения

Усредненный показатель за 5 лет среди населения сельских районов сосзавил 102,5 на 100 000 человек, по республике - 134,0 (выше на 31,0 %).

Путем анкетирования больных сифилисом и выкопировки данных из 502 медицинских карт стационарного больного, были проанализированы социально-гигиенические и медико-организационные аспекты сифилиса в сельской местности.

признакам. Среди больных сифилисом 59,9 % составили мужчины и 40,1 % - женщины. Большинство опрошенных были в возрасте до 30 лет. Гак, в возрасте 15-19 лет было 13,5 % больных, 20-24 года - 26,1 %, 25-29 лет- 19,5 %, 30-34 года - 13,7 %, другие возрастные группы заняли 27,1 % (табл. 5.2).

Таблица 5.2

Распределение больных сифилисом, проживающих в сельской местности, по полу и возрасту, %

Сравнительная оценка больных по возрасту, проживающих в сельских районах, и зарегистрированных по республике показала, что риск заболеваемости сифилисом несколько выше в возрасте 15-17 лет (ОР=1,8) и в 18-29 лет (ОР=3,1) и значительно выше в старших возрастных группах (ОР в возрасте 40 лет и старше - 10,7) (табл.

Распределение больных по уровню образования свидетельствует о том, что лишь 2,2 % имеют высшее образование, 37,6 % имеют среднее специальное, 58,7 % - среднее полное и 1,4 % - начальное образование. Как видно, доля лиц с высшим образованием среди больных сифилисом минимальна (табл. 5.4).

Таблица 5.3

Относительный риск сифилиса среди сельского населения по возрасту по сравнению с РБ

По социальному положению наибольшую долю составили рабочие (34,1 %) и колхозники (21,5 %), затем домохозяйки (13,3 %) и служащие (5,6 %). Незначительную долю занимают учащиеся, студенты, предприниматели и др. Как видно, наибольшую долю больных сифилисом составили работающие в различных областях (53,2 %). Не работающих оказалось 21,3%.

Таблица 5.4

Распределение больных сифилисом, проживающих в сельской местности, по полу и образованию, %

Среди больных сифилисом 38,8 % никогда не состояли в браке, у 27,5 % брак зарегистрирован, у 14,1 % гражданский брак, 15,7 % были разведены, и лишь 3,8 % были вдовыми (вдовцами).

Иаши исследования показали, что сифилис у 34,1 больных из 100 был выявлен при самообращснии к врачу-дерматовенерологу, у 25,9 - при медицинском осмотре, у 16,3 - как половой (бытовой) контакт, у 9,0 - при

вассерманизации соматических больных, у 6,0 - выявлен другими врачами, у 4,0 - на донорском пункте, у 1,6 - как источник заражения, у 1,2 больных - при вассерманизации беременных, 0,4 больных из 100 обследованных были доставлены милицией и сифилис у них выявлен как бытовой контакт.

Изучение способа выявления заболевания в зависимости от семейного положения показало, что у лиц никогда не состоявших в браке сифилис выявлен при самообращении к дерматовенерологу - в 46,3 случаях на 100 обследованных, при медицинском осмотре - в 24,4 случаях, при вассерманизации соматических больных - в 10,9 случаях, выявлен как половой (бытовой) контакт - в 11,4 случаях (табл. 5.5).

Распределение больных сифилисом по способу выявления заболевания и семейному положению (на 100 обследованных)

Таблица 5.5

Кроме того, небольшая часть больных в группе состоящих в браке выявлены другими врачами (в 2,5 случаях на 100 обследованных), на донорском пункте (в 2,0 случаях), как источник заражения и при вассерманизации беременных, доставлены милицией (в 2,5 случаях).

Раннее половое созревание и раннее начало половой жизни (с 10-14 лет) наблюдалось у мужчин в 5,6 случаях на 100 обследованных, у женщин - в 4,0 случаях, т.с. в 1,5 раза меньше, чем среди мужчин. Уже в возрасте 15-19 лет 69,1 женщин из 100 обследованных отмстили, что ведут активную половую жизнь. Среди мужчин таковых было 65,8 на 100 обследованных. В возрасте 20-24 года по сравнению с предыдущей возрастной группой отмечается некоторое снижение полового влечения, у мужчин на 22,3 % и женщин на 18,9 %. Начало половой жизни в возрасте 25 лет и старше в

основном указали женщины, что составило 2,0 % всех обследованных. Нс указали возраст начало половой жизни 12,0 % всех опрошенных.

Начало половой жизни до достижения 15 лет, отметили 64,0 больных из 100 обследованных лиц, никогда не состоящих в браке, 12,0 больных - состоящих в гражданском браке, 8,0 больных состоящих в зарегистрированном браке, 12,0 разведенных больных, 4,0 вдовых и вдовцов.

Заболели сифилисом впервые 92,2 из 100 обследованных, среди них мужчины составили 60,0 %. Болеют второй раз 3,0, из них мужчин 73,3 %, болеют третий раз 0,2 больных из 100, причем только женщины (100 %). Не указали кратность заболевания 4,6 обследованных. Как видно, значительную долю составляют лица, заболевшие впервые данным заболеванием.

Среди больных с высшим образованием были только впервые заболевшие, среди лиц со средним общим образованием встречались болеющие дважды и трижды. В группе больных никогда не состоящих и браке 96,8 заболели впервые, в группе состоящих в браке их 96,9, разведенных - 94,8, находящихся в гражданском браке - 97,0. Среди вдовых (вдовцов) были все первично заболевшие сифилисом.

Заражение сифилисом впрямую зависит от того, как часто обследуемые меняли половых партнеров. Оказалось, что 29,9 % из них имеют постоянного

партнера (среди их мужчины составили 58,7 %); 11,7 % - часто меняли половых партнеров (среди них мужчины - 64,4 %). Однако одну треть обследованных составили лица, которые редко меняют партнера (из них 60,2 % мужчины). Затруднились от ветить па данный вопрос 17,9 % опрошенных и не ответили 8,4 %. Как видно, основная часть обследованных редко меняют половых партнеров или имеют постоянного партнера.

Имели постоянного партнера среди состоявших в зарегистрированном браке 57,1% обследованных, среди живущих в іражданском браке -51,6 %, среди никогда нс состоявших в браке -15,2%, среди разведенных - 19,7 %, среди вдовых - 22,2 %. Меняют часто половых партнеров среди не состоявшие в браке 21,9 %, среди разведенных - 10,5 %, среди живущих в гражданском браке - 8,1 %, среди вдовых - 11,1 %. Лишь 4,0 %, из числа состоящих в зарегистрированном браке, указали, что часто меняли полового партнера (табл. 5.6).

Таблица 5.6

Распределение больных сифилисом но частоте половых партнеров и семейному положению, %

Изучение поведения обследованных по половой культуре и социальному положенню показало, что рабочие имеют постоянного партнера в 28,8 случаев на 100 обследованных, меняют часто его 9,0

больных, меняют редко (39,7 %) (табл. 5.5). Что касается служащих, то имеют постоянного партнера (25,9 %), меняют часто (7,4 %), меняют редко (44,4 %); колхозник - имеют постоянного партнера (36,0 %), меняют часто (13,0%), меняют редко (34,0 %).

Предприниматели по данному признаку распределились следующим образом: имеют постоянного партнера (66,7 %), меняют его часто (8,3 %), меняют редко (16,7 %); соответственно учащиеся (студенты) - имеют постоянного партнера (26,5 %), меняют часто (17,6 %), меняют редко (38,2 %); домохозяйки - имеют постоянного партнера (55,9 %), меняют часто (8,5 %), меняют редко (25,4 %); пенсионеры - имеют постоянного партнера (25, %), меняют часто (25,0 %), меняют редко (25,0 %).3атруднились ответить 17,9 %. Не ответили 8,4 % опрошенных (табл. 5.7).

Частота смены половых партнеров, у больных сифилисом, и зависимости от их социального положения, на 100 обследованных

Таблица 5.7

Не используют средства защиты в возрастной группе до 15 лет все обследованные, в возрасте 15-19 лет - 33,8%, 20-24 года - 49,6%, 25-29 лет - 55,8%, 30-34 года - 43,1%, 35-39 лет - 62,7%, 40-44 года (55,2%), 45-49 лет

(50,0%), 50-54 года (70,0%), 55-60 лет (80,0%), 60 лет и старше (100,0%). Используют средства защиты нс всегда 40,2% больных. В зависимости от возраста но данной характеристике обследованные выглядят следующим образом: в возрасте 15-19 лет средства защиты используют 52,3% больных, в возрасте 20-24 года (43,3%), 25-29 лет (41,1%), 30-34 года (47,7%), 35-39 лет (31,3%), 40-44 года (34,5%), 45-49 лет (50,0%),50-54 года (30,0%), 55-60 лет (20,0%). Всегда используют средства защиты 3,2%: 15-19 лет (9,2%), 20-24 года (2,4%), 25-29 лет (1,0%), 30-34 года (3,1%), 35-39 лет (3,0%), 40-44 года (6,9%). Затрудняются ответить 3,6%. Не ответили 3,8% больных.

Из средств защиты при половых связях мужчины в основном используют презерватив. На это указали 97,7 из 100 обследованных, использующих средства защиты. Большинство женщин используют вагинальные таблетки (22,1 из 100 обследованных) и вагинальные свечи (14,7). Ис используют ничего 63,2 из 100 обследованных женщин. Не ответили на данный вопрос 52,0 больных.

Не используют средства защиты, так как нс любят их использовать 40,0% мужчин и 33,6% женщин. Нс используют в связи с отсутствием таких средств 15,5%. Нет возможности их приобрести у 9,6%. Не знают о таких средствах 8,0%. Отсутствие таких средств и возможности их приобрести 0,4%. Затрудняются ответить 15,9%. Не ответили 21,1% опрошенных.

Из 100 обследованных 0,3 больных заразились сифилисом после принятия наркотических средств (все мужчины). В состоянии алкогольного опьянения заразились 33,5 из 100 обследованных, среди мужчин 38,2 больных и среди женщин 26,4. В состоянии депрессии заразились каждые 1,2 больных из 100 обследованных, среди мужчин 1,3 больных и среди женщин - 1,0 больных. При изнасиловании 1,8%, мужчины (1,0%) и женщины (3,0%). Большинство обследованных составили лица, заразившиеся при обычных обстоятельствах (в 39,0 случаях на 100 обследованных). Среди мужчин

таковых было 32,5 больных на 100 обследованных, среди женщин - 48,7%. Затруднились ответить каждые 16,9 из 100 больных, не ответили - 7,4.

Среди причин, побудивших вступить в половую связь с посторонним лицом, мож'но выделить желание развлечься. Такой ответ дал 38,4 больной из 100, среди мужчин их было 39,2, среди женщин - 37,3. Ради спортивного интереса вступили в половую связь с посторонним партнером в 15,6 случаях на 100 обследованных (среди мужчин 16,1 и среди женщин 15,1). Как причину вступления в половую связь с мало известным лицом желание убить время назвали в 5,2 случаях на 100 обследованных, неудовлетворенность отношениями в семье (морально-психологический климат) - в 7,2 случаях, сексуальную неудовлетворенность в семье - в 6,4 случаях, желание самоутвердиться - в 6,6 случаях. Незначительная часть больных указали на желание иметь дополнительный заработок (3,2 на 100 обследованных) и имели нервно-психические перегрузки (4,6 на 100 обследованных). По другим причинам совершались половые связи с посторонними партнерами 7,6 больных из 100, затруднились ответить - 14,9, не ответили - 24,3. Л акая же зависимость установилась во всех возрастных группах и у лиц находящихся в разных семейно-брачных отношениях (табл.5.8).

Таблица 5.8

Причины, которые побудили вступить больных сифилисом, в половую связь с посторонним лицом (на 100 обследованных)

Источником заражения сифилисом большинство 44,4 из 100 обследованных отметили случайного человека, среди мужчин в 46,5 случаях, среди женщин - в 41,3 случаях. Друг (подруга) были источником заражения у 31,1 из 100 обследованных, у мужчин - 29,9 больных, у женщин - 32,8 больных.

Муж (жена) были источником заражения в 17,1 случаях на 100 обследованных, у мужчин - 15,3, у женщин - 19,9. Сослуживцы по работе оказались источником заражения лишь у 0,4 больных из 100, причем только у мужчин - 0,7 из 100 обследованных. Другие источники были у 3,0 больных. Не указали в 4,0 из 100 обследованных. Случайное лицо явилось основным источником заражения у всех возрастных групп и не было зависимости от семейного положения (рис.5.1).

Рис.5.1. Характеристика основных источников заражения сифилисом у мужчин и женщин, %

■ случмймос лиаю ■ jpyi (іммруїа) ? муж{жека) ? СОГЛУАИКЦЫ ■ ipVIOC О НС )М|ЦЛН

За время инфицирования наибольшую долю (66,5%) составили лица, которые имели одного партнера: мужчины — 61,8% и женщины — 73,6%. Двух партнеров имели 16,1%: мужчины- 18,9% и женщины- 11,9%. По три партнера имели 4,6%: мужчины- 5,0% и женщины- 4,0%. Нс указали 9,4%. За время инфицирования, почти все имели по несколько партнеров.

Невероятным является тот факт, что даже за период заболевания сифилисом, больные продолжают иметь нескольких партнеров.

При обнаружении клинических проявлений сифилиса 38,4% больных обратились к врачу-дерматовенерологу в поликлинику. Среди мужчин первично обратились к врачу-дерматовенерологу 40,9 %, среди женщин - 34,8%. Первично в кожно-венеролої пчсский диспансер (КВД) обратились 26,7%, (среди мужчин- 21,3%, среди женщин - 34,8%). К другим врачам обратились 4,8% обследованных. К знакомым врачам обратились только мужчины (0,3% обследованных). К друзьям обратились 1,4%, мужчины-2,0% и женщины 0,5%. Ни к кому не обратились 11,1%, из них мужчин - 12,0% и женщин - 10,0%. Приняли другие меры 3,0%. Нс ответили 14,3% обследованных. Таким образом, наибольшая часть обследованных при обнаружении клинических проявлений сифилиса обратилась к врачу- дерматовенерологу в поликлинику. Среди всех возрастных групп и независимо от уровня образования большую часть больных составили обратившиеся первично к врачу-специалисту (рис.5.2). Эю свидетельствует об информированности сельского населения.

женщины

МУЖЧИНЫ

Рис.5.2 Структура обращаемости населения при обнаружении клинических проявлений сифилиса, %

Местом заражения сифилисом больные в основном назвали квартиры (своя квартира, квартира партнера, чужая квартира), что в целом составляет 68,9%. Причем, у мужчин местом заражения в большинстве случаев является чужая квартира (27,2%), а у женщин своя квартира (41,3%). Несколько мест заражения указали 0,4%. Нс ответили 5,2% больных. Среди больных, состоящих в браке, наибольшую долю составили, указавшие местом заражения квартиры (24,6%) и автомобили (13,5%). Заразившихся на улице было 8,7%, в пути по железной дороге - 3,2%, в парке или па пляже - 1,6% и в других местах- 4,0%.

Что касается образа жизни обследованных, то исследования показывают, что наибольшую долю (76,1%) составляют лица, потребляющие спиртные напитки. Среди мужчин потребляют алкоголь 63,9%, среди женщин 36,1%. Основной возраст начала потребления спиртных напитков приходится на 15-19 лет (64,3%) и 20-24 года (26,2%). Курят 64,3% из всех опрошенных, из них мужчин 63,2% и женщин 36,8 % . Исследования показали, что основная масса начали курить в возрасте 15-19 лет (93,6%). Незначительный процент (4,4%) составляют лица, которые бросили курить.

Из опрошенных, наибольшую долю составили лица (91,2 %), которые не предполагали возможность заражения сифилисом при контакте с партнером и лишь 5,6 % предполагали возможность заражения сифилисом. Нс ответили на этот вопрос 3,2 % опрошенных.

До клинических проявлений сифилиса не явились к врачу 70,5 % лиц, среди мужчин 74,6%, среди женщин - 75,6%. Причем, не обратились к врачу в основном лица в возрасте от 20 до 29 лет (46,3 %).

Сразу нс обратились к врачу, не предполагая, что это сифилис 48,6%, (50,8% мужчин и 45,3% женщин), а 8,4%, предполагали, что заболевание пройдет без лечения, а 2,0 % обследованных занимались самолечением. По нескольким причинам не обратились 2,0%. Не было времени, и отсутствие денег на дорогу были причиной не обращения к врачу' у 2,4% больных. Не

зналн, что заболевание лечится бесплатно 0,6%. Не было денег на лечение у 0,7%, причем только у мужчин. По другим причинам нс обратились сразу к врачу 5,6%. Нс ответили по каким причинам не обратились к врачу 30,1%.

Наибольшую долю, составили лица, нс обратившиеся к врачу сразу, с общим средним образованием 43,9%, так как нс думали, что это сифилис и предполагали, что заболевание пройдет без лечения. Причем, это лица, в возрасте 20-24 лет.

На диспансерном учете не находились 5,2%, так как их не вызывали на клинико-серологический контроль. Нс знали, что находятся на диспансерном учете (2,0%), не было времени у 1,8%, не было денег на дорогу' к врачу у 0,6%, сменили место жительства 0,4%. По другим причинам нс находились на диспансерном учете 1,4%. По нескольким причинам не состояли 0,2%. Не ответили, по каким причинам не состояли на диспансерном учете 88,4%.

Известие о данном заболевании, повлияло на общее состояние у 70,5 % обследованных, а 15,5 % уделили этому незначительное внимание. Затруднились ответить 10,4 % и совсем не ответили 3,6 %.

Из всех обследованных 60,3 % мужчин и 39,7 % женщин получили лечение. Наименьшую долю составили лица, которые не указали, что получили лечение.

Резюме: В результате исследования выяснилось, что основную массу больных сифилисом составляют лица в возрасте 20-24 года. Однако ОР заболевания выше, чем в целом по республике в возрасте старше 40 лет. Доля больных с высшим образованием минимальна. По социальному положению в основном рабочие и колхозники. 1/3 из них никогда в браке нс состояли. Сифилис как заболевание выявлено при самообращснии как половой (бытовой) контакт. У мужчин по сравнению с женщинами наблюдается более раннее созревание и начало половой жизни, однако женщины уже в возрасте 15-19 лет ведут более активную половую жизнь. Лица, впервые заболевшие сифилисом, составили наибольшую часть. Заражение сифилисом естественно

зависело or частоты смены половых партнеров. Часто меняли половых партнеров лица, не состоящие в браке, рабочих специальностей. Из средств защиты мужчины в основном используют презервативы, женщины вагинальные средства. Лишь незначительная часть обследованных отмстили, что нс использую) средства защиты в связи с отсутствием возможности их приобретения. Встречаются среди больных такие, которые не знают о средствах защиты. Среди причин заражения у обследованных следует отметить депрессию, состояние алкогольного опьянения, после принятия наркотических средств, в результате изнасилования и другие. Основным мотивом послужило желание развлечься. Случайное лицо явилось основным источником заражения сифилисом у всех возрастных групп и независимо от семейного положения. При обнаружении клинических проявлений наибольшая часть опрошенных обратилась к врачу-дсрматовсисролої у в поликлинику. Встречаются случаи заражения сифилисом на улице, в парках, на пляже, автомобиле, в пути но железной дороге. Основная часть обследованных не предполагали возможность заражения сифилисом при контакте с партнером. Известие о данном заболевании (сифилиса) потрясло всех больных.

Таким образом, для снижения заболеваемости сифилисом сельского населения, необходимо разработать и усовершенствовать мероприятия о мерах его профилактики, информировать население через средства массовой информации о возможных источниках зараження, о последствиях венерических заболеваний, обеспечить средствами защиты от заражения инфекциями, передающимися половым путем. Активно привлекав» педагогический, медицинский персонал в выполнении программ по борьбе с социалыю-значнмымн заболеваниями, для работы с подрастающей молодежью.