Алгоритм использования клинических критериев для установления статуса паллиативности у детей с неонкологической патологией
Материалы и методы. Клинические критерии, проявившие статистическую значимость в однофакторном анализе, включались в предварительную модель многофакторного анализа на основе логистический регрессии.
Далее модель редуцировалась с помощью алгоритма пошагового исключения на базе критериев BIC для предотвращения переобучения модели. Окончательно на основе коэффициентов редуцированной модели определялись правила классификации пациентов (отнесения к той или иной группе — нуждающиеся в ПП или не нуждающиеся в ПП). Далее оценивалась производительность полученных правил на основе чувствительности, специфичности и аккуратного прогноза. Bce расчеты проводились в статистическом пакете R (версия 3.1.3). Результаты анализа считались статистически значимыми при ^0 (YoudenW.J., 1950). Предлагаемая классификация правил предложена в табл. 3.6.Алгоритм использования клинических критериев включает классификацию правил, представленных в табл. 3.6:
Шаг 1. Использование шкалы PaPaS Scale (Версия 3, 2013 г.)
• Если сумма баллов менее 10 — ребенок не нуждается в паллиативной помощи;
• Если сумма баллов более 25 — ребенок однозначно нуждается в паллиативной помощи и выносится на врачебную комиссию;
• Если сумма баллов от 10 до 24 — ребенок может нуждаться в паллиативной помощи, вынесение на врачебную комиссию.
Шаг 2. Использование классификации клинических осложнений, представленных в табл. 3.6, для «промежуточной группы» по шкале PaPaS Scale (Версия 3, 2013 r.), набравшей от 10 до 24 баллов.
• Если ребенок не имеет ни одного признака из групп А, Б, Д или только один признак из групп B или E — он скорее всего не нуждается в паллиативной помощи.
Таблица З.б
Классификация использования клинических критериев, полученных в результате мультифакторного анализа клинических осложнений в группе детей с неонкологической патологией, набравших 10-24 балла по шкале PaPaS Scale, представленных в табл. 3.5
(всего 193 пациента, нуждающихся в ПП — 40, не нуждающихся в ПП — 153)
| Классификация клинических признаков, представленных в табл. 3.5 | Нуждающиеся в ПП, n | He нуждающиеся в ПП, n |
| Наличие признаков из группы или А, или Б, или Д Наличие двух признаков из группы B и Г | 25 | 15 (ложноположительные результаты) |
| Нет ни одного признака или только один признак из группы B или Г | 15 (ложноотрицательные результаты) | 138 |
| Чувствительность классификации | 0,62 (0,46-0,77) | |
| Специфичность классификации | 0,90 (0,84-0,94) | |
| Диагностическая аккуратность классификации | 0,84 (0,79-0,89) | |