БОЛЬ ПРИ ВИЧ/СПИДе

С появлением высокоактивной антиретровирусной терапии не снизилась потребность в оказании паллиативной помощи людям, живущим с ВИЧ/СПИДом. Действительно, благодаря новым методам лечения меньше пациентов умирает от СПИДа, в то же время общее количество людей, живущих с ВИЧ/СПИДом, неуклонно увеличивается.

В нескольких исследованиях документально установлено, что боль у пациентов с ВИЧ/СПИДом характеризуют следующие особенности:

• высокая распространенность и разнообразие форм проявления;

• связь со значительными физиологическими и функциональными

расстройствами;

• вызывающее тревогу недостаточное лечение.

Кроме того, боль оказывает огромное негативное воздействие на качество жизни в целом. Поэтому очень важно, чтобы лечение боли было более интегрировано в схему общего лечения пациентов с ВИЧ- инфекцией.

Боль подразделяется на два основных типа: ноцицептивная и нейропатическая боль. Ноцицептивная боль возникает в результате раздражения интактных ноцицепторов, свободных нервных окончаний афферентных нервов. Различают соматическую боль (вовлекающую кожные покровы, мягкие ткани, мышцы и кости), и висцеральную боль (поражающую внутренние органы и полостные органы). Ноци- цептивная боль может быть хорошо локализованной (чаще при соматической боли) или более распространенной/разлитой (чаще при висцеральной боли) и может быть острой, тупой, ноющей, грызущей, пульсирующей, постоянной, или спастической, при различной интенсивности. Нейропатическая боль возникает при раздражении или повреждении нервных тканей и может быть жгучей, колющей, стреляющей с ощущением «удара электрическим током» или аллоди- нии (ощущение боли или дискомфорта в результате минимального раздражителя, такого как, например, легкое прикосновение к коже). Классификация боли по этим подтипам (в особенности сравнение ноцицептивной и нейропатической) может помочь в определении соответствующей терапии, о чем пойдет речь далее.

Ноцицептивная боль

• возникает в результате раздражения неповрежденных ноцицепторов;

• включает соматическую боль (поражающая кожные покровы, мягкие ткани, мышцы и кости) и висцеральную боль (вовлекающая внутренние органы);

• отвечает на опиоидные и неопиоидные анальгетики. Нейропатическая боль

• возникает в результате повреждения или раздражения нервных тканей;

• отвечает на опиоидные и неопиоидные анальгетики, а также на вспомогательные лекарственные средства.