Часть I. Истории пациентов с онкологическими заболеваниями, которые проживают в областных центрах и лечатся у себя дома.

«... Если мы отворачиваемся от умирающих, лишая их последнего богатства душевного общения, то должны быть готовы к тому, что так же поступят с нами наши потомки»^[19].

В этой главе мы рассказываем истории людей, которые проводят - или провели- свои последние дни у себя дома.

Приблизительно треть людей, активно лечащихся от рака, и две трети тех, у кого заболевание находится на поздней стадии, испытывают боль (Американское общество исследования боли (American Pain Society), 2003 г.; Paice & Fine, 2006 г.; Potter & Higginson, 2004 г.). Согласно исследованию, проведенному среди раковых пациентов в конце жизни, боль возникала у 54% больных за 4 недели до смерти и у 34% больных за одну неделю до смерти (Coyle и др., 1990 г.). Это подтверждается выводами и других исследователей (Berger и др., 2002 г.), по данным которых онкологические больные в конце жизни в 54% случаев испытывают боль.

Выраженный болевой синдром сопровождает не только онкологические заболевания. Исследование, проведенное среди 50 пациентов с синдромом приобретенного иммунодефицита (СПИД) с прогнозируемой продолжительностью жизни 6 месяцев или менее, выявило распространенность выраженного болевого синдрома у этой группы больных. Головная боль, боли в брюшной полости, боли в груди и невропатия были среди наиболее часто называемых видов боли (Berger и др., 2002 г.).

Как известно, медицинская помощь больным людям регулируется нормативно-правовыми актами^[20]. И основной документ, на основании которого врач может назначить наркотические обезболивающие препараты - это приказ МОЗ Украины №11 от 21.01.2010 года «Про затвердження Порядку обігу наркотичних засобів, психотропних речовин та прекурсорів у закладах охорони здоров'я України»^[21].

В настоящее время порядок назначения наркотических препаратов таков:

Пациент, который испытывает болевой синдром, обращается в районную поликлинику по месту своей регистрации к районному терапевту (врачу общей практики - семейной медицины).

Районный терапевт, подготовив соответствующее обоснование в письменном виде (запись в амбулаторной карте), дает направление к районному онкологу. На этом этапе пациент должен предоставить документацию о проведенных обследованиях, имеющихся у него клинических диагнозах, выписки из историй болезней, в которых указываются рекомендации для лечения пациента в амбулаторных условиях.

Районный онколог делает заключение, что у пациента имеются медицинские показания для назначения наркотических обезболивающих препаратов. В этом случае собирается «комиссия по обоснованию назначения наркотических препаратов» в составе 3 врачей, которая оформляет свое решение в письменном виде и подписывается главным врачом лечебного учреждения. На основании этого решения выписывается лист назначения наркотических препаратов. Эта документация содержится в амбулаторной карте больного.

В соответствии с вышеуказанными документами больному создается стационар на дому.

Если пациенту назначаются таблетированные или иные (пластыри, свечи) лекарственные формы наркотических анальгетиков, то врач выписывает рецепт, на основании которого пациент может самостоятельно купить в аптеке необходимый препарат и принимать его у себя дома.

Введение инъекционных формы наркотических анальгетиков, в соответствии с приказом МОЗ Украины №11 от 21.01.2010 года, возможно только медицинским работником амбулатории, фельдшерско-акушерского пункта по месту жительства больного при условии создания стационара на дому. В этом случае медицинский работник сам приносит наркотический препарат, вводит его пациенту и забирает использованную ампулу.

Если стационар на дому для пациента не создается, то врач может, согласно Приказа МОЗ Украины №360 от 19.07.2005 г. «Правила виписування рецептів та вимог-замовлень на лікарські засоби і вироби медичного призначення», назначить и выписать по рецепту наркотические анальгетики, в том числе и инъекционный морфин.

Как же отражается на жизни людей, которые испытывают хронический болевой синдром и по медицинским показаниям в соответствии с клиническими протоколами оказания медицинской помощи должны получать наркотические анальгетики, данный порядок назначения обезболивающих наркотических препаратов?